2017年4月7日，來自國家發(fā)改委價格監(jiān)督檢查與反壟斷局的一則《深圳市衛(wèi)計委承諾糾正公立醫(yī)院藥品集團采購試點中濫用行政權力排除限制競爭行為》的文件，幾乎在發(fā)布的瞬間，便吸引了來自業(yè)界的大量關注。

之所以如此，是因為深圳市自2016年2月以來正式推行的藥品采購GPO模式因指定藥品集團采購組織而被發(fā)改委認定存在“壟斷”嫌疑。深圳是自上海之后全國第二個試行GPO模式的地區(qū)，2016年其所定下的主要目標，是藥品總費用比2015年下降30%以上。

事實上，GPO模式是美國等國家早在上世紀初便出現(xiàn)的一種藥品采購模式，歷經近百年發(fā)展之后，已然形成了比較成熟的市場以及相關行為準則。然而在國內，GPO仍然屬于萌芽初生階段，隨之而不斷暴露的各種問題則是歷史的必然。在目前國家醫(yī)改控費趨勢日益明顯的情況下，GPO這一具備卓越控費能力的模式將日益顯示出來其必要性。

萌芽初生

所謂GPO，即Group Purchasing Organization，中文全稱為集團采購組織，其主要業(yè)務模式是大規(guī)模采購，通過集中下游購買需求，以增強對上游供應商的議價能力，從而爭取更大的折扣。“為上游擴大銷售規(guī)模，為下游提供更低的采購價格”，是GPO在整個供應鏈中所起到的最關鍵作用。

而具體到醫(yī)藥行業(yè)，下游組織主要指的是各級醫(yī)療機構，而上游供應商則是藥品、醫(yī)療器械以及其他醫(yī)療服務的提供者，GPO在采購過程中，替眾多醫(yī)療機構與上游供應商進行談判，從而實現(xiàn)最終采購價格的降低。而這一模式在國內尚屬萌芽初生階段。

2015年，國家相繼發(fā)布《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（7號文）和《國家衛(wèi)生計生委關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》（70號文）。7號文與70號文的出臺使藥品采購的方向得以明確，即堅持以省為單位的藥品集中采購，并且提出分類采購的方法，要求帶量采購、陽光采購，其主要目的，便是降低藥品價格，實現(xiàn)醫(yī)?？刭M。

也正是在這一背景下，各地也積極探索不同的集中采購模式，以上海為代表率先開展的GPO便是其中的典型代表。從2015年起，上海開始在華山醫(yī)院北院、瑞金醫(yī)院北院、仁濟醫(yī)院南院、市六醫(yī)院東院等4家郊區(qū)新院探索GPO。2016年1月5日，上海人社局等六部委發(fā)布《關于印發(fā)上海市公立醫(yī)院藥品集中采購工作實施意見的通知》，鼓勵醫(yī)院以隸屬關系、區(qū)域合作、醫(yī)聯(lián)體等形式開展醫(yī)院集團采購，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，實現(xiàn)量價掛鉤，降低采購成本。5月19日，上海市人民政府又印發(fā)《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案（2016-2020年）》的通知，提出重點推進帶量采購、集團采購。

緊隨上海之后開展試點的城市，便是深圳。2016年2月26日，深圳市衛(wèi)計委與海王集團正式簽訂《關于推進深圳市“互聯(lián)網+”藥品集中采購模式改革合作框架協(xié)議》，依托深圳市全藥網科技有限公司，計劃于7月份啟動深圳市公立醫(yī)院藥品供應，年采購額超過80億元。7月5日，深圳市衛(wèi)計委發(fā)布《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團采購改革試點實施方案》，提出了藥品總費用比2015年下降30%以上、到2017年全市公立醫(yī)院藥占比下降到27%的目標。8月3日，深圳市衛(wèi)計委連發(fā)三文件，披露了深圳市GPO的具體實施細則；8月16日，深圳市海王集團子公司全藥網通過了深圳市公立醫(yī)院GPO遴選，成為了試點期GPO。

盡管都是GPO，但上海與深圳的GPO仍有所不同，其中最大的差異指出在于GPO組織機構的獨立性。上海的GPO組織機構為上海醫(yī)健衛(wèi)生事務服務中心，隸屬于上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會，業(yè)務主管單位為上海市衛(wèi)計委，加之又是以省級中標藥品為遴選范圍，因此上海推行的GPO有著濃厚的官方背景。

深圳則恰恰相反。深圳GPO選擇完全獨立的第三方組織機構全藥網，更加市場化，在GPO的采購流程、規(guī)則等方面也更為完備。上海在第一批采購過程中便因為缺乏中間環(huán)節(jié)、信息不透明、無申訴渠道等廣受批評，甚至曾因為被質疑暗箱操作，而遭到數(shù)十家企業(yè)聯(lián)名向上海衛(wèi)計委提交“聯(lián)名質疑信”。

深圳的問題則出現(xiàn)在“壟斷”上?！笆紫?，只允許一家集團采購組織（經遴選為全藥網）提供藥品集團采購服務；其次，限定深圳市公立醫(yī)院、藥品生產企業(yè)使用全藥網藥業(yè)提供的服務；第三，限定藥品配送企業(yè)由全藥網藥業(yè)指定。”深圳市衛(wèi)計委被質疑在上述三方面存在違反《反壟斷法》的行為，也被限期整改。

他山之石

對于GPO模式來說，“卓越的控費能力”是其發(fā)展的核心優(yōu)勢，而這一特點與我國目前的醫(yī)改大勢不謀而合。近幾年來，由于醫(yī)療費用更快速增長，醫(yī)保基金面臨巨大壓力，控制醫(yī)療費用支出成為醫(yī)改的主旋律。也正是基于此背景，全面開展藥品集中采購、兩票制、限制輔助用藥、取消公立醫(yī)院藥品加成、按病種付費等政策都逐漸推廣開來，其主要目的都是降低費用。

盡管目前我國的GPO仍處于探索階段，但市場化的大規(guī)模采購符合目前控制醫(yī)療費用快速增長的大方向。從藥品采購現(xiàn)狀來看，省級藥品招標采購已經越來越多地淪為一種控制藥品質量準入、進行藥品限價的手段，各地都在積極探索符合實際的采購方法，因此GPO憑借其卓越的控費能力也必將大有所為。

以美國為例，2012年美國醫(yī)療健康總支出為2.79萬億美元，而當年GPO市場的采購總額約為3144億美元，GPO的滲透率為11.27%。我國2015年的衛(wèi)生總費用為4.1萬億元，如果參考美國GPO的滲透率水平，則相關的市場采購規(guī)模為4620億元，按照目前美國GPO通行的3%的合同管理費來計算，則相關收入規(guī)?？蛇_138.6億元，市場空間巨大。

實際上，美國第一個GPO早在1910年便開始成立，歷經萌芽期、緩慢增長期、快速增長期和產業(yè)鏈擴張期，在上世紀七八十年代得到飛速發(fā)展，目前已形成了一種相對來說更為成熟的體系。根據(jù)Healthcare Supply Chain Association的統(tǒng)計，目前美國多達98%的醫(yī)療機構都在使用GPO服務，平均每家醫(yī)療機構與2～4家GPO進行合作。

GPO在美國的醫(yī)藥供應鏈中處于核心位置，與產業(yè)鏈的相關利益方也聯(lián)系緊密，對于上游供應商來說，GPO通過將下游醫(yī)療機構的采購需求集中起來，有利于擴大醫(yī)藥企業(yè)的市場規(guī)模，提升對下游醫(yī)療機構的覆蓋率；而對下游醫(yī)療機構來說，則使其獲得更低額采購價格，節(jié)省醫(yī)療費用；而對監(jiān)管部門來說，將醫(yī)藥產品采購完全交給第三方機構去做，其僅需做好相關的監(jiān)管工作，保證市場公平競爭即可，無需過多參與瑣碎的價格談判和采購事務，節(jié)省了大量人力、物力。GPO對多方利益的滿足，也成為了其保持快速增長的原因之一。

目前，美國的GPO已經進入產業(yè)鏈擴展期，數(shù)量不斷攀升，市場競爭激烈，部分大型GPO企業(yè)開始謀求產業(yè)鏈的橫縱向擴展，提供更多服務，來繼續(xù)提升自己的市場占有率，如提供個性化合同、臨床療效評估、供應鏈管理、新技術評估、電子商務、數(shù)據(jù)分析、臨床用藥指導等，以提高醫(yī)療機構的粘性。