“建議，要么認(rèn)可招標(biāo)價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)，不再進(jìn)行二次議價(jià)；要么直接取消招標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)院直接和藥廠進(jìn)行議價(jià)。”談及備受關(guān)注的藥品招標(biāo)，湖南省一位制藥企業(yè)的老總情緒頗為激動(dòng)。

這種情緒并不難理解，相當(dāng)數(shù)量的企業(yè)都曾在不同場(chǎng)合表達(dá)過(guò)對(duì)藥品招標(biāo)議價(jià)的不滿，如何在現(xiàn)有招標(biāo)模式以及不斷發(fā)展的政策態(tài)勢(shì)下為自身贏得利益空間，才是擺在各家企業(yè)面前的當(dāng)務(wù)之急。

2017年，進(jìn)一步落地的新一輪藥品招標(biāo)采購(gòu)將會(huì)以怎樣的形式呈現(xiàn)？大幅降價(jià)的壓力下，各家藥企又將會(huì)作出如何反應(yīng)？我們不妨對(duì)2017年招標(biāo)采購(gòu)做一個(gè)猜想。

降價(jià)仍是主旋律

進(jìn)入2017年，制藥企業(yè)的藥品價(jià)格體系正在經(jīng)受一波迅猛攻勢(shì)。

先是2月4日，福建省推出以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)規(guī)則；繼而是2月21日，浙江省藥械采購(gòu)中心發(fā)布其執(zhí)行在線交易產(chǎn)品全國(guó)

最低價(jià)格聯(lián)動(dòng)的結(jié)果；2月22日，天津又宣布以包括藥店在內(nèi)的全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

這是一場(chǎng)不見硝煙的藥品價(jià)格攻堅(jiān)戰(zhàn)，一切都在朝著“沒有最低，只有更低”的方向走去。對(duì)于參與招投標(biāo)的藥企來(lái)說(shuō)，在各省陸續(xù)出臺(tái)的新一輪藥品集中采購(gòu)政策下，降價(jià)與否本身已經(jīng)不是一件值得思考的問(wèn)題，更關(guān)鍵的問(wèn)題在于：要降多少？一旦超出預(yù)期，擺在藥企面前的，就是一個(gè)兩難境地：棄標(biāo)，意味著主動(dòng)放棄市場(chǎng)，不到萬(wàn)不得已不得為之；堅(jiān)持，則意味著利潤(rùn)的大幅減少，甚至是整個(gè)價(jià)格體系的崩塌。

盡管7號(hào)文和70號(hào)文中都未明確說(shuō)明要進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，但根據(jù)各省出臺(tái)的實(shí)施細(xì)則，至少有22個(gè)省明確表述要實(shí)行最低價(jià)聯(lián)動(dòng)，在這種形勢(shì)下，對(duì)于價(jià)格的堅(jiān)守?zé)o疑具備現(xiàn)實(shí)意義。浙江等一貫在藥價(jià)政策方面較為激進(jìn)的省份目前為半年一聯(lián)動(dòng)，而北京實(shí)行的則是日常動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)，要求一旦企業(yè)在其他省份出現(xiàn)了新的全國(guó)最低價(jià)，便需要在20日之內(nèi)調(diào)整北京價(jià)格，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。因此企業(yè)本身往往會(huì)有一個(gè)心理底線，某企業(yè)主管營(yíng)銷的副總裁在接受E藥經(jīng)理人采訪時(shí)表示，該公司所生產(chǎn)的一個(gè)年銷售額超30億元的單品目前已從30元區(qū)間降低至20元區(qū)間，但公司劃定的底線是24元，一旦議價(jià)越過(guò)底線，那就寧愿選擇放棄市場(chǎng)，也不能打亂規(guī)劃好的價(jià)格體系。

即便以低價(jià)入圍，接下來(lái)還要考慮能否保障藥品供應(yīng)，試圖以超預(yù)期的低價(jià)換取短暫市場(chǎng)生存空間的僥幸基本不會(huì)存在，入圍之后再棄標(biāo)成為了一件危險(xiǎn)的事情。2016年，貝朗（山東）制藥29個(gè)產(chǎn)品在內(nèi)蒙古自治區(qū)入圍招標(biāo)，但在可供應(yīng)其他省市的基礎(chǔ)上，要求退出內(nèi)蒙古招標(biāo)。最后的結(jié)果是因“無(wú)正當(dāng)理由不供應(yīng)我區(qū)”，被內(nèi)蒙古自治區(qū)列入采購(gòu)供應(yīng)不良記錄，所有產(chǎn)品在內(nèi)蒙古藥采平臺(tái)的交易資格被取消，且兩年內(nèi)不允許再參加該省集中采購(gòu)的申請(qǐng)，即便是已經(jīng)簽訂的購(gòu)銷合同，也自不良記錄公布之日起終止，處罰不可謂不嚴(yán)厲。

更生死攸關(guān)的是，多年以來(lái)在國(guó)家政策文件層面的“禁止醫(yī)院采購(gòu)藥品二次議價(jià)”，似乎已有悄然解凍的趨勢(shì)。廣為流傳的國(guó)務(wù)院13號(hào)文中，“允許公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中平臺(tái)上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購(gòu)”，被視為“二次議價(jià)”解禁及公開化的標(biāo)志。

對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，這顯然不是一個(gè)有利的信號(hào)。3月7日，福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)關(guān)采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布最新消息，進(jìn)一步明確了調(diào)整后的醫(yī)保最高銷售限價(jià)以及全省醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)，更明確提出了“鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)企業(yè)進(jìn)一步談判，降低藥品采購(gòu)價(jià)格”。

可以預(yù)見的是，在2017年藥品招標(biāo)采購(gòu)中，降價(jià)仍然會(huì)是一個(gè)不變的主旋律。但無(wú)論如何，面臨大考之時(shí)，思考如何突圍才是企業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。

更多跨區(qū)域采購(gòu)聯(lián)盟出現(xiàn)

從以省為單位的藥品集中采購(gòu)，到以公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市為主導(dǎo)的招標(biāo)模式，再到不同形式跨區(qū)域采購(gòu)聯(lián)盟的出現(xiàn)，在九州通醫(yī)藥集團(tuán)營(yíng)銷總顧問(wèn)耿鴻武看來(lái)，2017年各類集采政策以及招標(biāo)模式將變得百花齊放，新的形式或?qū)⒗^續(xù)出現(xiàn)，而這將給企業(yè)帶來(lái)重大的挑戰(zhàn)。

首先就是跨區(qū)域采購(gòu)聯(lián)盟的成立。2016年6月25日，京津冀三方正式簽署了《京津冀藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作協(xié)同發(fā)展協(xié)議》，也代表著到目前為止最大市場(chǎng)規(guī)模的跨區(qū)域采購(gòu)聯(lián)盟的成立。根據(jù)河北省公布的藥品集中采購(gòu)辦法，其實(shí)行與北京市、天津市資質(zhì)、品種審核結(jié)果互認(rèn)，即屬于河北省直接掛網(wǎng)范圍的藥品，凡北京市或天津市審核通過(guò)的，河北省就不再重復(fù)審核，并通過(guò)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)顯示北京市和天津市的藥品價(jià)格，其價(jià)格變化也隨京、津價(jià)格變動(dòng)而每季度更新。

而尤其值得注意的是，河北省包括邢臺(tái)、邯鄲、滄州等在內(nèi)的6市28縣還同時(shí)參加了三明聯(lián)盟，在同時(shí)提出“全國(guó)最低價(jià)”思路的基礎(chǔ)上，藥品、耗材價(jià)格無(wú)疑面臨著大幅降價(jià)的可能，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，如何來(lái)應(yīng)對(duì)是一件必須要解決的問(wèn)題。

京津冀聯(lián)盟并非是個(gè)例。事實(shí)上，自7號(hào)文明確鼓勵(lì)省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院等聯(lián)合采購(gòu)以來(lái)，多個(gè)不同形式的聯(lián)盟已經(jīng)成立。除了三明聯(lián)盟與京津冀聯(lián)盟之外，還有包括滬蘇浙皖閩等四省一市在內(nèi)簽署的協(xié)議，明確在藥品耗材采購(gòu)、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等方面進(jìn)行協(xié)同。

事實(shí)上，不管是北京、福建等地采取的跨區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)，還是上海、廣州等地實(shí)行的GPO，百花齊放的集采政策下，都是為了降低藥價(jià)而做出的形式上的創(chuàng)新，其本質(zhì)并未發(fā)生變化。

而形式更新的同時(shí)，需要看到的另一方面是各地公開招標(biāo)工作進(jìn)展的緩慢。除浙江、湖南、福建等較為積極的省份已經(jīng)完成招標(biāo)工作之外，截至2016年12月底，還有部分省份未開標(biāo)。值得期待的是，隨著2017年各個(gè)省份新一輪藥品招標(biāo)采購(gòu)工作的逐漸落地，更多不同形式的招標(biāo)細(xì)則以及采購(gòu)形式將會(huì)出現(xiàn)，例如對(duì)藥品質(zhì)量分層的進(jìn)一步細(xì)化，或是對(duì)于醫(yī)藥支付價(jià)格的更明確要求，藥品集采也或許加入更多新元素。