摘 要：隨著社會工作事業(yè)在我國的發(fā)展和壯大，醫(yī)務(wù)社工取得不錯(cuò)的發(fā)展，我國各地的醫(yī)院相繼開展了引進(jìn)醫(yī)務(wù)社會工作的實(shí)踐工作，社會工作者的在醫(yī)患關(guān)系、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，本文將從這兩個(gè)個(gè)方面出發(fā)，探究醫(yī)務(wù)社會工作在醫(yī)院承擔(dān)的角色和工作模式，以及醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院里所能承擔(dān)的角色，以及工作的優(yōu)勢和存在的困難。

關(guān)鍵詞：社會工作；醫(yī)務(wù)社會工作；醫(yī)患關(guān)系；臨終關(guān)懷；情緒疏導(dǎo)

一、前言

伴隨社會工作在內(nèi)地的發(fā)展，這個(gè)職業(yè)開始得到越來越多的關(guān)注，醫(yī)務(wù)社工的概念開始在各大傳媒上頻繁出現(xiàn)。但是因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)，醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院里工作時(shí)，經(jīng)常會遇到醫(yī)護(hù)人員誤解的情況，還有很大一部分的人不了解醫(yī)務(wù)社會工作者可以在醫(yī)院里扮演的角色及發(fā)揮的功能。因此有必要對醫(yī)務(wù)社會工作者在醫(yī)院扮演的角色，發(fā)揮的功能以及工作模式進(jìn)行探討和研究。

二、概念界定

1.醫(yī)務(wù)社會工作：醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)社會工作者通過運(yùn)用社會工作的理論知識以及實(shí)務(wù)技術(shù)操作，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為相關(guān)人員服務(wù)，從人的心理層面以及社會層面去評估和處理服務(wù)對象出現(xiàn)的各種的問題，充當(dāng)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的一分子，一同去協(xié)助服務(wù)病人以及家屬，然后排除他們在醫(yī)療過程中，出現(xiàn)的各種各樣的障礙，不僅要使他們的疾病能夠得到痊愈，還要讓病人的身心達(dá)到平衡狀態(tài)。

2.臨終關(guān)懷：通過運(yùn)用醫(yī)療護(hù)理的手段，對完全沒有治愈希望的患者，最大限度減輕他們身心上的痛苦，讓他們在生命終程能安詳?shù)?、有自尊地度過死亡。并要對患者的家屬提供適當(dāng)?shù)闹С趾洼o導(dǎo)，讓他們在接受親人離去這個(gè)事實(shí)上有所應(yīng)對，并減輕因?yàn)橛H人離去帶來的壓力以及痛苦，讓他們盡快的進(jìn)入到正常的生活。

三、醫(yī)務(wù)社會工作者介入臨終關(guān)懷服務(wù)

1.臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容

學(xué)者于珊珊（2016）在《淺談醫(yī)務(wù)社工如何介入臨終關(guān)懷》里面指出，針對患者和家屬的服務(wù)是臨終關(guān)懷服務(wù)最重要的兩方面內(nèi)容。在患者的最后階段，其實(shí)不應(yīng)該是重視患者本身的疾病了，而是要在減少患者生理上的主要的疼痛上下功夫。患者在知道自己即將不久于人世，大多都會經(jīng)歷五個(gè)階段：拒絕、憤怒、掙扎、沮喪和接受。醫(yī)務(wù)社工要敏銳地去察覺患者的狀態(tài)，然后根據(jù)及時(shí)采取對應(yīng)的方法去解決。對于患者的不安和焦躁等情緒，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)該適時(shí)的給予患者支持以及其它輔導(dǎo)措施。要給患者營造一個(gè)和諧、有愛的氛圍，真誠地表達(dá)對患者的關(guān)愛和理解，讓患者感覺到工作者溫暖的心。而另一項(xiàng)重要的工作就是對患者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，不要讓患者家屬在患者離世后沉陷于悲傷無法自拔，更不能讓這種情緒影響到他們的正常生活。此時(shí)。醫(yī)務(wù)社工提供的服務(wù)就顯得尤為重要，要引導(dǎo)他們接受親人已經(jīng)離開了自己的事實(shí)，在另外的社會關(guān)系網(wǎng)中尋求到力量，用積極樂觀的心態(tài)投入到新的生活。

2.臨終關(guān)懷的困境

學(xué)者朱曉紅（2008）在《中國本土化臨終關(guān)懷的影響因素與應(yīng)用對策》中指出了當(dāng)前醫(yī)務(wù)社工參與臨終關(guān)懷服務(wù)的困境，一是受到了傳統(tǒng)的死亡觀念的影響。二是倫理道德觀念的束縛.三是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的影響，更新的理念有助于臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量的提高。從以治療痊愈為主到以照護(hù)為主；四是臨終關(guān)懷的決定權(quán)。五是缺乏專業(yè)的護(hù)理人員，當(dāng)前階段，臨終關(guān)懷服務(wù)人員的特征是：“以醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士為主，專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工為輔”，然而醫(yī)護(hù)人員對于臨終關(guān)懷服務(wù)的理念，認(rèn)識還比較淺，當(dāng)然也缺少相應(yīng)的技能。因此，其他工作人員，像醫(yī)務(wù)社會工作者、心理學(xué)學(xué)者、宗教方面的人士等介入臨終關(guān)懷，是具有迫切性的。

四、醫(yī)務(wù)社會工作與醫(yī)患關(guān)系

1.醫(yī)患關(guān)系的困境

這些年，醫(yī)生和患者之間越來越?jīng)]有信任感，導(dǎo)致矛盾不斷增多，彼此之間在利益上出現(xiàn)沖突，爆發(fā)很多醫(yī)患關(guān)系問題。在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)生作風(fēng)、醫(yī)療費(fèi)用和患者尊嚴(yán)保護(hù)等內(nèi)容上，患者表達(dá)出很多不滿，進(jìn)而此類內(nèi)容的投訴也逐漸增多了。

2.影響醫(yī)患關(guān)系的因素

一是資源和信息相對匱乏，院方軟硬件資源與日益增長的需求不相適應(yīng)，以及患者缺乏外部支持資源的信息和獲取渠道；二是醫(yī)患之間信任缺失，媒體報(bào)道相關(guān)事件時(shí)有選擇性和傾向性，以及不透明的醫(yī)療機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)患雙方信息不對稱；三是缺乏多樣的溝通渠道；四是我國醫(yī)療體制尚不完善，轉(zhuǎn)型期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制下的利益沖突，以及傳統(tǒng)行政指導(dǎo)模式下監(jiān)管有效性的缺失。

3.醫(yī)務(wù)社會工作對醫(yī)患關(guān)系的介入

現(xiàn)如今醫(yī)務(wù)社工在介入醫(yī)患關(guān)系上存在不小的困難。一是對缺乏對社會工作專業(yè)的認(rèn)同，醫(yī)務(wù)社工的社會認(rèn)知度也是總體上偏低。二是很難得到病患的信任。患者還是大多是將社工看做是醫(yī)院請來的幫手，甚至將社工直接看作志愿者或義工，這讓醫(yī)務(wù)社工很難以“第三方”的工作身份來處理醫(yī)患糾紛。三是各種專業(yè)知識的缺乏。醫(yī)務(wù)社會工作者不但要掌握社會工作專業(yè)的知識，還要了解一些的醫(yī)學(xué)知識。四是工作人員的調(diào)配不合理。目前的醫(yī)院里，社工部大多都還不能獨(dú)立成立部門，而且在部門的設(shè)置和工作人數(shù)上也還是不夠合理。由于這些原因，社工大多數(shù)時(shí)候都不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系矛盾，不能做到提前發(fā)現(xiàn)和提起預(yù)防，這很大程度上阻礙了社工發(fā)揮本身的作用。

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（作者單位：浙江師范大學(xué)）