文/曹綱

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醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制研究

文/曹綱

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式與內(nèi)部控制方案直接影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，對(duì)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展有著重要的作用。隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理成為新醫(yī)改的重要改革內(nèi)容。因此，本文通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的意義及存在的問題進(jìn)行分析，并提出了促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制改革的若干改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，即對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行綜合性管理，包括財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、預(yù)算管理及成本管理等。內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，是指醫(yī)院對(duì)自身的財(cái)務(wù)計(jì)劃和財(cái)務(wù)預(yù)算在執(zhí)行和完成過程中的有效控制，即對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息處理過程進(jìn)行控制，如對(duì)信息的反饋、輸入、加工、分析及輸出等環(huán)節(jié)的主動(dòng)控制和調(diào)整。隨著我國(guó)新醫(yī)改的不斷深入推進(jìn)，逐漸完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，對(duì)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平、社會(huì)服務(wù)水平和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，具有重要的意義。

一、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的意義

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，規(guī)范財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量有著重要的意義。

（二）科學(xué)的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，可以有效提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，有效預(yù)防貪污腐敗，極大減少了運(yùn)營(yíng)成本。

（三）建立完善財(cái)務(wù)內(nèi)部管理和控制制度，可以有效調(diào)節(jié)各個(gè)部門之間的合作，完善醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院整體健康持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制意識(shí)淡薄

目前，我國(guó)部分醫(yī)院仍存在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。首先，財(cái)務(wù)管理工作僅局限于日常的會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)信息統(tǒng)計(jì)，缺乏內(nèi)部控制要求。這是由于財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制不被醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理層重視，使得財(cái)務(wù)管理部門得不到足夠的重視，也就導(dǎo)致對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)知性不足，從而給醫(yī)院的發(fā)展帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。其次，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的側(cè)重點(diǎn)偏離，導(dǎo)致無法有效發(fā)揮內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的作用。此外，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的定期財(cái)務(wù)培訓(xùn)落實(shí)不到位，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制缺乏了解，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制無法有效開展。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系不完善

首先，缺乏完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系不健全使得財(cái)務(wù)人員配備及執(zhí)行力度等方面存在在諸多問題，導(dǎo)致了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制形同虛設(shè)，無法真正體現(xiàn)出內(nèi)部控制的科學(xué)性、有效性。

其次，部分公立醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)計(jì)劃體制的影響，仍然沿用過去的內(nèi)部控制體系。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系側(cè)重于預(yù)算管理和財(cái)務(wù)工作規(guī)范化等方面，已經(jīng)難以適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)下的公立醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)化發(fā)展。

此外，醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)階層到普通員工普遍存在對(duì)內(nèi)部控制意識(shí)缺乏的問題。很多人對(duì)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不到位，內(nèi)控意識(shí)淡薄，導(dǎo)致醫(yī)院缺少對(duì)內(nèi)部控制制度的關(guān)注和執(zhí)行監(jiān)督力度，這在很大程度上了削弱了內(nèi)部控制的制約能力。

（三）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)和控制意識(shí)淡薄

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和新醫(yī)改的順利實(shí)施，社會(huì)對(duì)各大小醫(yī)院本身的要求也越來越高，醫(yī)院為了提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，把更多的重點(diǎn)放在了醫(yī)療技術(shù)人才引進(jìn)、購買高端醫(yī)療及盲目擴(kuò)大規(guī)模等方面，而忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在，更無從談起對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與管控。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的改進(jìn)措施

（一）積極營(yíng)造良好的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制環(huán)境

首先，醫(yī)院本身要提高對(duì)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制認(rèn)知的重要性，建立健全財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制制度，提高財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院管理中的經(jīng)營(yíng)管理決策作用。其次，醫(yī)院要將單純的資金管理與憑證控制等財(cái)務(wù)工作逐步轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院整體內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)控制上的轉(zhuǎn)變。

（二）完善內(nèi)部控制體系

首先，醫(yī)院從財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)核算、審計(jì)及財(cái)產(chǎn)清算等基本財(cái)務(wù)工作開始制定一系列相關(guān)制度，從而逐漸完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。其次，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層要積極學(xué)習(xí)內(nèi)控控制相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部控制意識(shí)，在眾多普通醫(yī)護(hù)人員中起到帶頭作用。如由醫(yī)院某一領(lǐng)導(dǎo)成立內(nèi)部控制工作小組，并擔(dān)任該組組長(zhǎng)，定期組織財(cái)務(wù)內(nèi)部控制知識(shí)培訓(xùn)，讓每一部門、每一位員工積極參與內(nèi)部控制培訓(xùn)和工作，讓所有員工清楚地認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制在醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展中的重要性。

（三）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和防范體系

每個(gè)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的過程中都存在著各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院必須結(jié)合自身的實(shí)際情況建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)可能出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能夠進(jìn)行有效、快速的分析，并提出對(duì)應(yīng)的解決措施匯報(bào)上層領(lǐng)導(dǎo)，以最大程度降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失。如：醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，從而減少患者的治療成本，以有效杜絕惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用事件的發(fā)生。

（四）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)水平

首先，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍的綜合素質(zhì)建設(shè)，如引進(jìn)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)、財(cái)會(huì)知識(shí)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)等綜合性財(cái)會(huì)人才；定期組織財(cái)會(huì)人員參與財(cái)會(huì)知識(shí)培訓(xùn)等。其次，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)，做到對(duì)財(cái)務(wù)實(shí)時(shí)控制和監(jiān)督，并對(duì)可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)問題能夠提出解決方案。另外，醫(yī)院要引進(jìn)先進(jìn)的現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理方式及財(cái)務(wù)信息化軟件，不斷提高財(cái)務(wù)人員的信息化管理應(yīng)用能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作信息化。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：安徽省桐城市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)部）