文/于　丹

西方醫(yī)療財務(wù)模式對我國醫(yī)療改革的啟示

文/于丹

隨著改革開放的不斷深入，我國醫(yī)療系統(tǒng)改革已經(jīng)逐漸開始。醫(yī)療結(jié)構(gòu)的市場化改革給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來了較大的挑戰(zhàn)。西方醫(yī)療結(jié)構(gòu)在市場化的洗禮下已經(jīng)總結(jié)出了一套較為完善的醫(yī)療系統(tǒng)財務(wù)管理模式，對我國醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理和醫(yī)療改革有著深刻的借鑒作用。

醫(yī)療機構(gòu)；財務(wù)管理；改革；啟示

由于西方醫(yī)療機構(gòu)以商業(yè)資金為主，輔助少量的政府資金補助。所以醫(yī)院在工作中需要肩負起一定的盈利責任。西方醫(yī)療結(jié)構(gòu)的財務(wù)管理則帶有較強的市場意識，能夠為醫(yī)療結(jié)構(gòu)的運營提供準確的財務(wù)數(shù)據(jù)，有效的提高了西方醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營的健康程度。我國當前的醫(yī)療改革需要尋找正確的市場道路，因此西方醫(yī)療財務(wù)管理模式是可以研究和學習的成熟理論依據(jù)。

一、西方醫(yī)療財務(wù)市場化的原因

西方醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)管理上較我國有著更加深入的市場化程度，這與其經(jīng)營理念和生存條件有著重要的關(guān)系。以美國為例，在美國85％ 的醫(yī)院屬于商業(yè)投資醫(yī)院。美國各州政府和白宮不會對其注入資金。因此，在這種條件下，醫(yī)院必須依靠自我經(jīng)營才能維持基本的運轉(zhuǎn)。所美國醫(yī)院財務(wù)管理設(shè)立了市場化的成本核算模塊，不僅要對醫(yī)療科室工作成本進行核算，還需要測算未來一年的醫(yī)療服務(wù)成本以及預期收益率，這與我國醫(yī)院現(xiàn)行的財務(wù)管理有著巨大的差別。因此，美國醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)管理中有著更加市場化的崗位設(shè)置，嚴格精確的成本預算，科學合理的成本結(jié)構(gòu)，這些財務(wù)管理方式都保證了醫(yī)院的持續(xù)健康運轉(zhuǎn)。這也是西方醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理偏向市場化的原因所在。

二、西方醫(yī)療財務(wù)模式對我國醫(yī)療改革的啟示

（一）完善醫(yī)院的財務(wù)管理結(jié)構(gòu)

西方醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理之所以在市場化管理中發(fā)揮重要作用，是因為西方醫(yī)院存在一套合理的財務(wù)管理結(jié)構(gòu)。以美國醫(yī)院為例，為了提高財務(wù)管理效率，美國醫(yī)院專門研究了“1-1-2”的財務(wù)管理結(jié)構(gòu)。即最高一級的為醫(yī)院最高領(lǐng)導人，首席執(zhí)行官（CEO）；次一級的是財務(wù)管理最高領(lǐng)導人，首席財務(wù)官（CFO）；第三級的是醫(yī)院財務(wù)事務(wù)的具體管理者，包括內(nèi)審、賬目管理、循環(huán)管理、預算計劃、決策部、資產(chǎn)管理部、保險管理部七大部門的管理人員。對此，我國未來的醫(yī)療財政管理改革中可以借鑒美國醫(yī)院財務(wù)管理模式，將首席財務(wù)官設(shè)立成醫(yī)院財務(wù)管理的核心，與西方企業(yè)的CFO作用相似。其中，首席財務(wù)官在醫(yī)院財務(wù)管理結(jié)構(gòu)上的作用以協(xié)調(diào)為主，轉(zhuǎn)變以往的“財務(wù)控制者”的思想理念，實現(xiàn)不同部門中財務(wù)管理的合作。這種財務(wù)核心管理市場化的改革趨勢是我國醫(yī)療機構(gòu)真正實現(xiàn)財務(wù)獨立，推動醫(yī)療市場化改革的重要措施。

（二）創(chuàng)新成本預算管理和控制

由于西方醫(yī)療體系與我國有著顯著地區(qū)別，所以西方醫(yī)院的財務(wù)管理中對預算管理十分重視。美國大部分私立醫(yī)院對普通有保險的患者實行的是先治療后付費的模式，因此醫(yī)院建立了科學和完善的預算管理制度。當前我國醫(yī)療保險日趨完善，商業(yè)保險概念也在逐漸推廣，保險的社會覆蓋率越來越高。這種條件對醫(yī)院治療和付費模式改革提供了便利，而且保險的完善也降低了醫(yī)院資金輸出的風險。未來的醫(yī)療改革應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)變當前先付費后治療的方式。因此，財務(wù)管理部門就必須結(jié)合市場形勢制定嚴格的財務(wù)預算設(shè)計。對此，首先要定量計算，根據(jù)醫(yī)院的總體容量和歷史數(shù)據(jù)，正確估量出醫(yī)院的滿負荷診費收入和成本支出數(shù)據(jù)；第二，計算醫(yī)院人力資源變動成本，根據(jù)人力資源會計設(shè)計出符合醫(yī)院經(jīng)營策略的人員結(jié)構(gòu)組成模式并制定執(zhí)行方案，從而提高醫(yī)療資源的合理規(guī)劃和利用。第三，轉(zhuǎn)變醫(yī)院預算理念，引入市場化的預算計算機制。

（三）提高醫(yī)療保險改革，進一步合理減少自費比例

當前我國醫(yī)療改革的狀況是對醫(yī)院改革和社會上相關(guān)的配套政策改革在逐步加深，比如當前我國正在步入老齡化社會，老年人增加也在逐漸加大了醫(yī)療機構(gòu)的工作壓力。對此，需要進行我國醫(yī)療保險的改革，解放社會資金對保險行業(yè)的刺激和扶助作用。利用社會資金緩解政府財政壓力，降低醫(yī)療體系中患者自費比例。以社會保險機制解放醫(yī)療體系市場化的帶來的資金和財務(wù)管理壓力。同時也降低醫(yī)療機構(gòu)資金運轉(zhuǎn)的壓力，提高市場化的經(jīng)營方式轉(zhuǎn)型，最終推動我國醫(yī)療體系的改革。而且，商業(yè)保險的普及對于醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)資產(chǎn)管理也帶來了較大的便利。更好地促進了醫(yī)療體系的完善和豐富。

三、結(jié)束語

總而言之，當前我國醫(yī)療系統(tǒng)改革的主要目標是實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的市場化經(jīng)營。對此，醫(yī)療機構(gòu)需要實現(xiàn)財務(wù)管理的市場化改革，經(jīng)營理念的市場化改革和服務(wù)態(tài)度的市場化改革。西方醫(yī)療體系經(jīng)過上百年的發(fā)展，已經(jīng)形成了一套適應(yīng)市場發(fā)展的完整的結(jié)構(gòu)和管理方式，對我國醫(yī)療改革有著重大的借鑒意義。相信隨著醫(yī)療市場的逐漸開放，醫(yī)療機制的逐漸完善。

［1］ 李玲. 國外醫(yī)療衛(wèi)生體制以及對我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的啟示［J］.紅旗文稿，2014（21）：18-21.

［2］ 莫建儀，崔靜. 奧巴馬醫(yī)療保險改革對我國醫(yī)保發(fā)展的啟示［J］.經(jīng)營管理者，2016（1）.

［3］ 江麗云. 美國醫(yī)療改革新動向?qū)ξ覈t(yī)改的啟示與借鑒［J］.新財經(jīng)：理論版，2012（5）.

（作者單位：青島市第六人民醫(yī)院）