張 穎

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 大連 116600)

14例嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎的臨床特點(diǎn)分析

張 穎

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 大連 116600)

目的 分析14例嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎(EG)患者的臨床特點(diǎn)，探討有效的診斷及治療方法。方法 收集2005年7月至2015年7月14例嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎患者的臨床資料，對(duì)14例患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、胃腸鏡及病理、影像學(xué)檢查以及治療效果、預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果 14例患者臨床表現(xiàn)多樣，50%的患者發(fā)病有誘發(fā)因素，21%患者合并其他過敏性疾病。所有患者癥狀中均有腹痛，其次為腹瀉(36%)。其主要特點(diǎn)為外周血、骨髓、腹水中嗜酸性粒細(xì)胞(EC)增多，胃腸道EC浸潤(rùn)。14例患者均對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有效，治療后隨訪15天至5年，有3例復(fù)發(fā)，但無惡變患者。結(jié)論 嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎主要為青壯男性發(fā)病。以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。外周血、骨髓中EC增多，胃腸道EC浸潤(rùn)為本病主要特征，需與急腹癥及其他可引起EC增多的疾病相鑒別。選擇糖皮質(zhì)激素治療效果好。

嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎；診斷；糖皮質(zhì)激素

嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis，EG)是一種以胃腸道嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophils，EC)浸潤(rùn)為主要特點(diǎn)的消化系統(tǒng)疾病，EC在胃腸道浸潤(rùn)甚廣，可從咽部至直腸，其中以胃和小腸最多見。過去由于臨床醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)少，常被誤診為慢性胃炎、胃腸炎、功能性消化不良等。隨著對(duì)本病的不斷認(rèn)識(shí)，被確診為EG的患者也隨之增多。本文回顧性分析14例EG患者的臨床特點(diǎn)，旨在尋找出對(duì)EG更有效的診斷及治療方法。

1 資料與方法

1.1 對(duì) 象

收集中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院消化內(nèi)科2005年7月至2015年7月確診為EG的住院患者14例，其中男性9例，女性5例，年齡17～75歲，平均年齡34.5歲，病程4天至10年，診斷符合Talley標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)Klein’s分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，按EC浸潤(rùn)部位分為黏膜型10例，肌層型1例，漿膜型1例，混合型2例。

1.2 方 法

歸納14例患者的一般資料，總結(jié)14例患者的臨床特點(diǎn)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查，病理、影像學(xué)檢查結(jié)果及治療、預(yù)后情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

14例患者臨床表現(xiàn)多樣，有誘因及過敏史者7例(50%)。伴有其他過敏性疾病者3例(21%)；其中1例合并過敏性哮喘、過敏性鼻炎及蕁麻疹；另2例分別患者蕁麻疹及哮喘。上腹和(或)臍周痛10例(71%)，全腹痛4例(29%)。疼痛性質(zhì)：隱痛7例(50%)，陣發(fā)性絞痛伴后背痛4例(29%)，脹痛3例(21%)。腹瀉5例(36%)，伴里急后重1例(7%)。納差、反酸、燒心4例(29%)，惡心、嘔吐4例(29%)。發(fā)熱1例(7%)。

體征：有腹部明顯壓痛者10例(71%)，無明顯壓痛者4例(29%)，移動(dòng)性濁音陽性者2例(14%)。

2.2 輔助檢查結(jié)果

14例患者的外周血EC均升高。7例行骨髓涂片檢查，顯示粒系增多，EC比例占(38.71±24)%，各階段細(xì)胞形態(tài)大致正常。14例糞便蟲卵及抗酸染色均陰性，其中3例便隱血陽性。3例合并白蛋白下降。1例血沉輕度升高。14例患者風(fēng)濕因子、抗可溶性抗原(ENA)、腫瘤標(biāo)記物(CA199、CA125、AFP、CEA)均無明顯異常。9例行免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測(cè)、其中IgE升高者3例。7例行抗核抗體(ANA)檢查均為陰性。HP陽性5例，陰性9例。12例行腹部超聲檢查，其中3例患者發(fā)現(xiàn)腹水，3例液性游離暗區(qū)最大深度分別為14 mm、32 mm、75 mm。4例行腹部CT檢查提示胃竇壁增厚2例，腸壁增厚者1例，腹腔淋巴結(jié)增大者2例。

2.3 內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查

14例患者胃腸鏡檢查結(jié)果及EC浸潤(rùn)部位見表1。

表1 14例患者胃腸鏡檢查結(jié)果及EC浸潤(rùn)部位

第7例幽門梗阻患者行超聲內(nèi)鏡檢查，并細(xì)針穿刺取活檢，提示肌層EC浸潤(rùn)為主。第14例腹水量少，未能行腹水化驗(yàn)，建議性腹腔鏡檢查但是患者未同意

2.4 治療及預(yù)后

治療主要以飲食及藥物治療為主，針對(duì)有明顯食物及藥物過敏史的7例患者，予飲食上控制、對(duì)癥治療，應(yīng)用抗過敏藥物及有免疫調(diào)節(jié)作用的甘草酸苷片口服癥狀緩解。隨訪，有3例患者在15～50 d內(nèi)復(fù)發(fā)，改用激素治療，口服潑尼松40 mg，每天晨起頓服，癥狀均于1周內(nèi)緩解，逐漸減藥(每周減10 mg)至10 mg/d維持1～2個(gè)月后停藥。之后隨訪6月至2年，均無復(fù)發(fā)。1例幽門梗阻患者予胃腸減壓，補(bǔ)液，禁食水，潑尼松40 mg/d靜點(diǎn)，用藥5天后梗阻癥狀緩解，改用潑尼松40 mg/d口服，激素逐漸減量至10 mg維持1個(gè)月后停藥，復(fù)查胃鏡提示胃竇黏膜光滑，幽門開閉良好，鏡身順利通過?；顧z提示黏膜慢性炎癥，未見EC。3例腹水患者予潑尼松40 mg/d靜點(diǎn)，用藥3 d后改用潑尼松40 mg/d口服，激素逐漸減量至10 mg維持1個(gè)月后停藥，治療2周內(nèi)腹水均消失。所有患者隨訪15 d至5年，無一例患者出現(xiàn)惡變。14例患者治療前后外周血WBC及EC比較見表2。

表2 14例患者治療前后外周血WBC及EC比較

3 討 論

3.1 臨床表現(xiàn)

EG是一種以全胃腸道彌漫或局限性EC浸潤(rùn)為特征的少見疾病[3]，缺乏特異性的癥狀及體征。本組資料顯示其發(fā)病年齡為青壯年，男女發(fā)病比例為2∶1，50%患者有過敏因素，包括食物、藥物、花粉等。伴有其他過敏性疾病者3例(21%)，均有哮喘[4]。發(fā)病時(shí)部分患者表現(xiàn)為癥狀重體征輕。黏膜型多見占71%，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等。其次為肌層型，表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)減弱，幽門或腸梗阻。漿膜型罕見，表現(xiàn)為腹水。上述3種類型可單獨(dú)或混合存在。

3.2 診 斷

在確診EG前首先應(yīng)完善相關(guān)化驗(yàn)排除與其相關(guān)的疾病。多數(shù)EG患者外周血EC增多，所以外周血中EC升高對(duì)EG診斷有一定的提示作用，但不是確診的關(guān)鍵[3,5]。骨髓涂片中EC增多對(duì)EG的診斷及鑒別診斷也有一定的臨床意義，本組患者中有7例外周血中EC長(zhǎng)期升高，行骨髓涂片檢查主要為排除嗜酸粒細(xì)胞性白血病。

所有懷疑EG的患者都應(yīng)行胃鏡和/或結(jié)腸鏡檢查并做活檢[1,6]。EG患者內(nèi)鏡下表現(xiàn)有輕有重且無特異性表現(xiàn)，對(duì)于輕者不取活檢或活檢深度不夠都會(huì)誤導(dǎo)診斷。EG病灶可呈局灶或彌漫性，故取組織活檢時(shí)應(yīng)在病變部位及周邊正常部位多處取材[7]。本組3例腹水患者中，2例在腹水中找到EC，1例因腹水過少，未能完善腹水細(xì)胞學(xué)檢查，但胃竇及直腸黏膜層均有EC浸潤(rùn)，說明內(nèi)鏡下黏膜活檢對(duì)于漿膜型EG也有一定的臨床意義。

超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)于肌層型及漿膜型EG診斷較重要，可以通過超聲內(nèi)鏡對(duì)胃十二指腸肌層及黏膜層穿刺活檢。本組患者中1例因外周血EC升高并幽門梗阻，懷疑EG行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，結(jié)果提示黏膜層少量EC浸潤(rùn)，肌層大量EC浸潤(rùn)(52/HP)。對(duì)于有腹水出現(xiàn)的EG患者，如未發(fā)現(xiàn)EC浸潤(rùn)且腹水量少則可行腹腔鏡檢查，主要為取病理組織活檢明確診斷。

3.3 內(nèi)科治療及預(yù)后

內(nèi)科治療EG主要為飲食和藥物治療。首先停用可引起過敏的食物或藥物，藥物選擇糖皮質(zhì)激素潑尼松20～40 mg/d[8]，服用后1～2周內(nèi)癥狀逐漸緩解，如癥狀完全緩解，則可小劑量維持?jǐn)?shù)周后停藥。有學(xué)者認(rèn)為激素治療效果不佳時(shí)，可加用免疫抑制劑硫唑嘌呤。對(duì)激素治療無效或產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者，可加用色甘酸二鈉治療，作為激素治療的替代藥物。EG是一種與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)的良性胃腸病，預(yù)后好，無惡變。

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Clinical analysis of 14 cases with eosinophilic gastroenteritis

ZHANG Ying

(DepartmentofDigestiveInternalMedicine,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,DalianBranch,Dalian116600,China)

Objective To study the clinical characteristics of eosinophilic gastroenteritis (EG) and to investigate the most effective methods for diagnosis and treatment. Methods Clinical data were collected from 14 patients with EG between July 2005 and July 2015 in our hospital to analyze the clinical manifestations, laboratory results, endoscopic examination, pathology, treatment and prognosis. Results 50% of the EG patients had causative factors, and 21% of the patients had other allergic diseases. All the patients had symptom of abdominal pain, followed by diarrhea (36%). The patients were characterized by increased eosinophils in peripheral blood, bone marrow, and ascites, and eosinophilic infiltrate in gastrointestinal wall. Glucocorticoid was effective on the 14 patients. 3 patients had recurrence; however no malignant transformation was observed during the follow-up of 15 days to 2 years. Conclusion EG is common in young men with digestive symptoms as the initial manifestation, and is characterized by increased eosinophils in peripheral blood, bone marrow, and ascites, and eosinophilic infiltrate in gastrointestinal wall. Glucocorticoid is effective in the treatment of EG.

eosinophils gastroenteritis；diagnosis；glucocorticoids

張 穎(1980-)，女，遼寧大連人，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：461761378@qq.com

R537.3

A

1671-7295(2016)06-0591-03

張穎.14例嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎的臨床特點(diǎn)分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,38(6)：591-593.

2016-07-19；

2016-10-25)