谷 彬,錢 軍, 張熒熒,王東海
(1.唐山市協(xié)和醫(yī)院 頭頸外科,河北 唐山 063000;2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 甲狀腺外科,云南 昆明 650000;3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 頭頸外科,云南 昆明 650000)
論 著 doi:10.11724/jdmu.2016.06.10
超聲刀輔助下低領(lǐng)小切口甲狀腺手術(shù)的臨床分析
谷 彬1,錢 軍2, 張熒熒3,王東海1
(1.唐山市協(xié)和醫(yī)院 頭頸外科,河北 唐山 063000;2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 甲狀腺外科,云南 昆明 650000;3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 頭頸外科,云南 昆明 650000)
目的 探討超聲刀輔助下低領(lǐng)小弧形切口行甲狀腺切除術(shù)的臨床療效及美容方面的效果。方法 選取120例單側(cè)甲狀腺良性腫物患者,根據(jù)手術(shù)方式分為微創(chuàng)組、對照組各60例。微創(chuàng)組患者實施超聲刀輔助下低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺微創(chuàng)手術(shù);對照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、平均住院時間及術(shù)后滿意度。結(jié)果 120例患者手術(shù)均順利完成,微創(chuàng)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及平均住院時間均短于對照組。且手術(shù)切口小,美容滿意度也好于對照組。P均<0.01。結(jié)論 采用超聲刀輔助下低領(lǐng)小弧形切口施行甲狀腺切除術(shù)是一種理想的手術(shù)方式,且有明顯的美容效果,值得應(yīng)用推廣。
超聲刀;甲狀腺切除術(shù);微創(chuàng)性;美容
近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年增加,傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)多采用頸前6~8 cm的手術(shù)切口,術(shù)后瘢痕較大影響美觀。隨著超聲刀在臨床工作中的普及和推廣,昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頭頸外科將該技術(shù)用于小切口下甲狀腺手術(shù)并與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)進行了對比研究,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料
選取云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頭頸外科自2010年3月至2013年2月收治的甲狀腺單側(cè)良性腫物患者120例,根據(jù)手術(shù)方式將患者分為兩組,微創(chuàng)組60例在超聲刀輔助下行低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺單側(cè)腺葉切除術(shù);對照組60例采用傳統(tǒng)手術(shù)方式。所有患者術(shù)前均有針吸病理檢查結(jié)果,患者術(shù)前均行甲狀腺B超和CT檢查。其中微創(chuàng)組男21例,女59例,平均年齡為36.2歲,腫物直徑在3.4~5.8 cm,平均直徑為4.10 cm;對照組男23例,女57例,平均年齡為34.6歲,腫物直徑在3.1~5.7 cm,平均直徑為3.82 cm;兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 手術(shù)方法
所有患者采用全身麻醉。微創(chuàng)組患者取垂頭仰臥位,切口沿頸部正中胸骨上窩皮紋,做2~4 cm低領(lǐng)小弧形切口[1],電刀鈍性分離肌皮瓣上至甲狀軟骨上切記,沿正中頸白線切開帶狀肌探查患側(cè)甲狀腺及腫物,用超聲刀切斷甲狀腺上極,緊貼腺體用超聲刀雙重凝切切斷甲狀腺懸韌帶,沿氣管食管溝解剖喉返神經(jīng)并追蹤至環(huán)甲膜入喉處,超聲刀切斷甲狀腺下極動脈及靜脈,保留甲狀旁腺及其血供,沿甲狀腺后被膜及氣管側(cè)壁銳性分離至峽部,超聲刀下完整切除患側(cè)腺葉及周邊纖維筋膜。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式,胸骨上窩2~3橫指處切開皮膚6~8 cm,術(shù)中電刀分離、切斷并結(jié)扎腺體、周圍結(jié)締組織及血管,解剖并保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺,切除患側(cè)甲狀腺及腫物。
1.3 觀察指標
觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。所有患者術(shù)后隨訪1年,比較兩組的手術(shù)切口及美容效果。美容滿意度采用患者評分制[2],分為0~10分,分數(shù)越高則滿意度越高,其中0~2分為非常不滿意,3~6分為一般滿意,7~10分為滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
2.1 兩組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)的比較
兩組均順利完成手術(shù)。兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、平均住院時間方面比較差異有顯著性意義。見表1。
表1 微創(chuàng)組與對照組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)比較
2.2 并發(fā)癥情況
微創(chuàng)組皮膚輕度灼傷1例,未予特殊處理,切口感染1例,加強術(shù)后換藥,傷口術(shù)后9天完全愈合未遺留明顯瘢痕,并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%(2/60);對照組暫時性的喉返神經(jīng)麻痹2例,給予抗水腫、營養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)藥物治療2周后恢復(fù),切口感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(4/60);兩組均無神經(jīng)或甲狀旁腺永久性損傷等嚴重并發(fā)癥。
2.3 兩組手術(shù)切口及美容滿意度的比較
兩組患者在手術(shù)切口及美容滿意度的對比中,微創(chuàng)組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.01。頸部切口在7~10分較高滿意度對比中微創(chuàng)組占75%,對照組僅為15%,可見美容效果在微創(chuàng)組尤為顯著。見表2、圖1~2。
表2 術(shù)后1年兩組手術(shù)切口及美容滿意度的比較
圖1 超聲刀微創(chuàng)組美容切口(術(shù)后1年)Fig 1 HS group postoperation one year
圖2 傳統(tǒng)手術(shù)組切口(術(shù)后1年)Fig 2 The traditional methods postoperation one year
甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官,不僅血供豐富而且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,伴有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺等重要組織,手術(shù)過程中操作空間狹小,這無疑給甲狀腺手術(shù)帶來了更多的困難,因此術(shù)中安全止血、保護神經(jīng)及甲狀旁腺免受損傷就顯得尤為重要。而甲狀腺疾病的患者以女性居多,對頸部外觀的美容要求也在不斷的提高。近年來諸多學(xué)者對于甲狀腺手術(shù)的入路也進行了深入地探討,如國外學(xué)者微創(chuàng)內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)[3-4]、經(jīng)胸壁入路內(nèi)鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)[5]、達芬奇機器人手甲狀腺切除術(shù)[6]等,雖在頸部美容上取得了一定的改善,但因其技術(shù)要求過高、費用高昂和部分術(shù)式皮下組織分離損傷過多而在臨床上應(yīng)用受到限制。
20世紀90年代超聲刀的出現(xiàn),給甲狀腺領(lǐng)域帶來了廣闊的前景。本院采用超聲刀輔助下進行低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺切除術(shù),并與傳統(tǒng)的手術(shù)方式進行了臨床比較。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)中多采用胸骨上窩2~3橫指皮紋處的Kocher切口,術(shù)中以縫扎和電刀電凝止血為主,由于電刀的熱傳導(dǎo)能量很高,易對喉返神經(jīng)、甲狀旁腺及周圍組織造成損傷[7],此外傳統(tǒng)手術(shù)切口位置較高,術(shù)后瘢痕難以遮蔽,給患者心理及社會交往帶來一定困擾。而超生刀的使用有效的改善了這些缺點,超聲刀將電能轉(zhuǎn)化為機械能,刀頭在55Hz超聲頻率的震蕩中,對接觸的組織產(chǎn)生汽化、凝固和切割作用,因此手術(shù)過程中其良好的組織切割、封閉血管及微弱的熱傳導(dǎo)給微小切口的甲狀腺美容手術(shù)提供了有利的保障[8-9]。
本研究顯示,微創(chuàng)組超聲刀輔助下低領(lǐng)小弧形切口行甲狀腺手術(shù),無論是手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、平均住院時間還是頸部手術(shù)切口、美容滿意度的比較均遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組,且無明顯并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是術(shù)后患者美容滿意度較對照組遠遠增高,此外由于超聲刀切割和止血效果明確,使手術(shù)術(shù)野清晰,更利于喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的顯露及保護。超聲刀可做到在小弧形切口下甲狀旁腺5mm處精準切割,進一步為手術(shù)的安全性保駕護航。
綜上所述,超聲刀輔助下低領(lǐng)小弧形切口的甲狀腺手術(shù),術(shù)中時間明顯縮短、安全性更高、美容效果顯著,值得在臨床工作中推廣。
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Clinical analysis of harmonic scalpel in thyroidectomy with low-coller mini-incision
GU Bin1, QIAN Jun2, ZHANG Ying-ying3, WANG Dong-hai1
(1.DepartmentofHead&NeckSurgery,TangshanUnionHospital,Tangshan063000,China; 2.DepartmentofThyroidSurgery,FirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650000,China; 3.DepartmentofHead&NeckSurgery,F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650000,China)
Objective To explore the clinical effect and cosmetic result of thyroidectomy through low-collar Mini-incision with harmonic scalpel (HS). Methods Totally 120 patients were divided into mini-invasive group (60 cases) and control group (60 cases). Thyroidectomy with harmonic scalpel was performed in mini-invasive group. Control group was treated by traditional thyroidectomy. Operation time, peri-operative bleeding, drainage volume after surgery, days in hospital and the cosmetic result were compared. Results The operation was successfully carried out in 120 cases. Operation time, peri-operative bleeding, drainage volume after surgery, days in hospital, incision lengths and the cosmetic result had significant differences between two groups (P<0.01). Conclusions HS in minimally invasive thyroidectomy operation is an ideal method for thyroid surgery and has better cosmetic result.
ultrasonic harmonic scalpel; thyroidectomy;minimally invasive;cosmetology
云南省科技計劃項目(2014FZ020);昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合專項項目(2010)
谷 彬(1975-),女,河北唐山人,碩士,副主任醫(yī)師。E-mail:935738701@qq.com.
王東海,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師。E-mail:wdhai988@sina.com
R653
A
1671-7295(2016)06-0562-03
谷彬,錢軍,張熒熒,等.超聲刀輔助下低領(lǐng)小切口甲狀腺手術(shù)的臨床分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,38(6):562-564.
2016-09-05;
2016-11-04)