谷 彬，錢 軍， 張熒熒，王東海

(1.唐山市協(xié)和醫(yī)院 頭頸外科，河北 唐山 063000；2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 甲狀腺外科，云南 昆明 650000；3.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 頭頸外科，云南 昆明 650000)

論 著 doi:10.11724/jdmu.2016.06.10

超聲刀輔助下低領(lǐng)小切口甲狀腺手術(shù)的臨床分析

谷 彬1，錢 軍2， 張熒熒3，王東海1

(1.唐山市協(xié)和醫(yī)院 頭頸外科，河北 唐山 063000；2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 甲狀腺外科，云南 昆明 650000；3.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 頭頸外科，云南 昆明 650000)

目的 探討超聲刀輔助下低領(lǐng)小弧形切口行甲狀腺切除術(shù)的臨床療效及美容方面的效果。方法 選取120例單側(cè)甲狀腺良性腫物患者，根據(jù)手術(shù)方式分為微創(chuàng)組、對照組各60例。微創(chuàng)組患者實施超聲刀輔助下低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)；對照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、平均住院時間及術(shù)后滿意度。結(jié)果 120例患者手術(shù)均順利完成，微創(chuàng)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及平均住院時間均短于對照組。且手術(shù)切口小，美容滿意度也好于對照組。P均<0.01。結(jié)論 采用超聲刀輔助下低領(lǐng)小弧形切口施行甲狀腺切除術(shù)是一種理想的手術(shù)方式，且有明顯的美容效果，值得應用推廣。

超聲刀；甲狀腺切除術(shù)；微創(chuàng)性；美容

近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年增加，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)多采用頸前6～8 cm的手術(shù)切口，術(shù)后瘢痕較大影響美觀。隨著超聲刀在臨床工作中的普及和推廣，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院頭頸外科將該技術(shù)用于小切口下甲狀腺手術(shù)并與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)進行了對比研究，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取云南省昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院頭頸外科自2010年3月至2013年2月收治的甲狀腺單側(cè)良性腫物患者120例，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為兩組，微創(chuàng)組60例在超聲刀輔助下行低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺單側(cè)腺葉切除術(shù)；對照組60例采用傳統(tǒng)手術(shù)方式。所有患者術(shù)前均有針吸病理檢查結(jié)果，患者術(shù)前均行甲狀腺B超和CT檢查。其中微創(chuàng)組男21例，女59例，平均年齡為36.2歲，腫物直徑在3.4～5.8 cm，平均直徑為4.10 cm；對照組男23例，女57例，平均年齡為34.6歲，腫物直徑在3.1～5.7 cm，平均直徑為3.82 cm；兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者采用全身麻醉。微創(chuàng)組患者取垂頭仰臥位，切口沿頸部正中胸骨上窩皮紋，做2～4 cm低領(lǐng)小弧形切口[1]，電刀鈍性分離肌皮瓣上至甲狀軟骨上切記，沿正中頸白線切開帶狀肌探查患側(cè)甲狀腺及腫物，用超聲刀切斷甲狀腺上極，緊貼腺體用超聲刀雙重凝切切斷甲狀腺懸韌帶，沿氣管食管溝解剖喉返神經(jīng)并追蹤至環(huán)甲膜入喉處，超聲刀切斷甲狀腺下極動脈及靜脈，保留甲狀旁腺及其血供，沿甲狀腺后被膜及氣管側(cè)壁銳性分離至峽部，超聲刀下完整切除患側(cè)腺葉及周邊纖維筋膜。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，胸骨上窩2～3橫指處切開皮膚6～8 cm，術(shù)中電刀分離、切斷并結(jié)扎腺體、周圍結(jié)締組織及血管，解剖并保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，切除患側(cè)甲狀腺及腫物。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。所有患者術(shù)后隨訪1年，比較兩組的手術(shù)切口及美容效果。美容滿意度采用患者評分制[2]，分為0～10分，分數(shù)越高則滿意度越高，其中0～2分為非常不滿意，3～6分為一般滿意，7～10分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)的比較

兩組均順利完成手術(shù)。兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、平均住院時間方面比較差異有顯著性意義。見表1。

表1 微創(chuàng)組與對照組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)比較

2.2 并發(fā)癥情況

微創(chuàng)組皮膚輕度灼傷1例，未予特殊處理，切口感染1例，加強術(shù)后換藥，傷口術(shù)后9天完全愈合未遺留明顯瘢痕，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%(2/60)；對照組暫時性的喉返神經(jīng)麻痹2例，給予抗水腫、營養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)藥物治療2周后恢復，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(4/60)；兩組均無神經(jīng)或甲狀旁腺永久性損傷等嚴重并發(fā)癥。

2.3 兩組手術(shù)切口及美容滿意度的比較

兩組患者在手術(shù)切口及美容滿意度的對比中，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01。頸部切口在7～10分較高滿意度對比中微創(chuàng)組占75%，對照組僅為15%，可見美容效果在微創(chuàng)組尤為顯著。見表2、圖1～2。

表2 術(shù)后1年兩組手術(shù)切口及美容滿意度的比較

圖1 超聲刀微創(chuàng)組美容切口(術(shù)后1年)Fig 1 HS group postoperation one year

圖2 傳統(tǒng)手術(shù)組切口(術(shù)后1年)Fig 2 The traditional methods postoperation one year

3 討 論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，不僅血供豐富而且解剖結(jié)構(gòu)復雜，伴有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺等重要組織，手術(shù)過程中操作空間狹小，這無疑給甲狀腺手術(shù)帶來了更多的困難，因此術(shù)中安全止血、保護神經(jīng)及甲狀旁腺免受損傷就顯得尤為重要。而甲狀腺疾病的患者以女性居多，對頸部外觀的美容要求也在不斷的提高。近年來諸多學者對于甲狀腺手術(shù)的入路也進行了深入地探討，如國外學者微創(chuàng)內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)[3-4]、經(jīng)胸壁入路內(nèi)鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)[5]、達芬奇機器人手甲狀腺切除術(shù)[6]等，雖在頸部美容上取得了一定的改善，但因其技術(shù)要求過高、費用高昂和部分術(shù)式皮下組織分離損傷過多而在臨床上應用受到限制。

20世紀90年代超聲刀的出現(xiàn)，給甲狀腺領(lǐng)域帶來了廣闊的前景。本院采用超聲刀輔助下進行低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺切除術(shù)，并與傳統(tǒng)的手術(shù)方式進行了臨床比較。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)中多采用胸骨上窩2～3橫指皮紋處的Kocher切口，術(shù)中以縫扎和電刀電凝止血為主，由于電刀的熱傳導能量很高，易對喉返神經(jīng)、甲狀旁腺及周圍組織造成損傷[7]，此外傳統(tǒng)手術(shù)切口位置較高，術(shù)后瘢痕難以遮蔽，給患者心理及社會交往帶來一定困擾。而超生刀的使用有效的改善了這些缺點，超聲刀將電能轉(zhuǎn)化為機械能，刀頭在55Hz超聲頻率的震蕩中，對接觸的組織產(chǎn)生汽化、凝固和切割作用，因此手術(shù)過程中其良好的組織切割、封閉血管及微弱的熱傳導給微小切口的甲狀腺美容手術(shù)提供了有利的保障[8-9]。

本研究顯示，微創(chuàng)組超聲刀輔助下低領(lǐng)小弧形切口行甲狀腺手術(shù)，無論是手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、平均住院時間還是頸部手術(shù)切口、美容滿意度的比較均遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，且無明顯并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是術(shù)后患者美容滿意度較對照組遠遠增高，此外由于超聲刀切割和止血效果明確，使手術(shù)術(shù)野清晰，更利于喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的顯露及保護。超聲刀可做到在小弧形切口下甲狀旁腺5mm處精準切割，進一步為手術(shù)的安全性保駕護航。

綜上所述，超聲刀輔助下低領(lǐng)小弧形切口的甲狀腺手術(shù)，術(shù)中時間明顯縮短、安全性更高、美容效果顯著，值得在臨床工作中推廣。

[1] 郭晉，雷福明，王鵬，等.低領(lǐng)小弧形切口術(shù)式在甲狀腺近全切除術(shù)中的應用[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(30)：2107-2110.

[2] 李文環(huán)，萬金男，昝曉晨．內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)與常規(guī)甲狀腺切除術(shù)比較的系統(tǒng)評價[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19(8)：423-427.

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Clinical analysis of harmonic scalpel in thyroidectomy with low-coller mini-incision

GU Bin1, QIAN Jun2, ZHANG Ying-ying3, WANG Dong-hai1

(1.DepartmentofHead&NeckSurgery，TangshanUnionHospital,Tangshan063000,China; 2.DepartmentofThyroidSurgery,FirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650000,China; 3.DepartmentofHead&NeckSurgery，F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650000,China)

Objective To explore the clinical effect and cosmetic result of thyroidectomy through low-collar Mini-incision with harmonic scalpel (HS). Methods Totally 120 patients were divided into mini-invasive group (60 cases) and control group (60 cases). Thyroidectomy with harmonic scalpel was performed in mini-invasive group. Control group was treated by traditional thyroidectomy. Operation time, peri-operative bleeding, drainage volume after surgery, days in hospital and the cosmetic result were compared. Results The operation was successfully carried out in 120 cases. Operation time, peri-operative bleeding, drainage volume after surgery, days in hospital, incision lengths and the cosmetic result had significant differences between two groups (P<0.01). Conclusions HS in minimally invasive thyroidectomy operation is an ideal method for thyroid surgery and has better cosmetic result.

ultrasonic harmonic scalpel； thyroidectomy；minimally invasive；cosmetology

云南省科技計劃項目(2014FZ020);昆明醫(yī)科大學聯(lián)合專項項目(2010)

谷 彬(1975-)，女，河北唐山人，碩士，副主任醫(yī)師。E-mail：935738701@qq.com.

王東海，主任醫(yī)師，碩士生導師。E-mail：wdhai988@sina.com

R653

A

1671-7295(2016)06-0562-03

谷彬，錢軍，張熒熒，等.超聲刀輔助下低領(lǐng)小切口甲狀腺手術(shù)的臨床分析[J].大連醫(yī)科大學學報，2016,38(6)：562-564.

2016-09-05；

2016-11-04)