谷 彬，錢 軍， 張熒熒，王東海

(1.唐山市協(xié)和醫(yī)院 頭頸外科，河北 唐山 063000；2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 甲狀腺外科，云南 昆明 650000；3.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 頭頸外科，云南 昆明 650000)

論 著 doi:10.11724/jdmu.2016.06.10

超聲刀輔助下低領小切口甲狀腺手術的臨床分析

谷 彬1，錢 軍2， 張熒熒3，王東海1

(1.唐山市協(xié)和醫(yī)院 頭頸外科，河北 唐山 063000；2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 甲狀腺外科，云南 昆明 650000；3.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 頭頸外科，云南 昆明 650000)

目的 探討超聲刀輔助下低領小弧形切口行甲狀腺切除術的臨床療效及美容方面的效果。方法 選取120例單側(cè)甲狀腺良性腫物患者，根據(jù)手術方式分為微創(chuàng)組、對照組各60例。微創(chuàng)組患者實施超聲刀輔助下低領小弧形切口甲狀腺微創(chuàng)手術；對照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺手術。比較兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、平均住院時間及術后滿意度。結(jié)果 120例患者手術均順利完成，微創(chuàng)組的手術時間、術中出血量、術后引流量及平均住院時間均短于對照組。且手術切口小，美容滿意度也好于對照組。P均<0.01。結(jié)論 采用超聲刀輔助下低領小弧形切口施行甲狀腺切除術是一種理想的手術方式，且有明顯的美容效果，值得應用推廣。

超聲刀；甲狀腺切除術；微創(chuàng)性；美容

近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年增加，傳統(tǒng)甲狀腺手術多采用頸前6～8 cm的手術切口，術后瘢痕較大影響美觀。隨著超聲刀在臨床工作中的普及和推廣，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院頭頸外科將該技術用于小切口下甲狀腺手術并與傳統(tǒng)甲狀腺手術進行了對比研究，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取云南省昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院頭頸外科自2010年3月至2013年2月收治的甲狀腺單側(cè)良性腫物患者120例，根據(jù)手術方式將患者分為兩組，微創(chuàng)組60例在超聲刀輔助下行低領小弧形切口甲狀腺單側(cè)腺葉切除術；對照組60例采用傳統(tǒng)手術方式。所有患者術前均有針吸病理檢查結(jié)果，患者術前均行甲狀腺B超和CT檢查。其中微創(chuàng)組男21例，女59例，平均年齡為36.2歲，腫物直徑在3.4～5.8 cm，平均直徑為4.10 cm；對照組男23例，女57例，平均年齡為34.6歲，腫物直徑在3.1～5.7 cm，平均直徑為3.82 cm；兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者采用全身麻醉。微創(chuàng)組患者取垂頭仰臥位，切口沿頸部正中胸骨上窩皮紋，做2～4 cm低領小弧形切口[1]，電刀鈍性分離肌皮瓣上至甲狀軟骨上切記，沿正中頸白線切開帶狀肌探查患側(cè)甲狀腺及腫物，用超聲刀切斷甲狀腺上極，緊貼腺體用超聲刀雙重凝切切斷甲狀腺懸韌帶，沿氣管食管溝解剖喉返神經(jīng)并追蹤至環(huán)甲膜入喉處，超聲刀切斷甲狀腺下極動脈及靜脈，保留甲狀旁腺及其血供，沿甲狀腺后被膜及氣管側(cè)壁銳性分離至峽部，超聲刀下完整切除患側(cè)腺葉及周邊纖維筋膜。對照組采用傳統(tǒng)手術方式，胸骨上窩2～3橫指處切開皮膚6～8 cm，術中電刀分離、切斷并結(jié)扎腺體、周圍結(jié)締組織及血管，解剖并保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，切除患側(cè)甲狀腺及腫物。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、平均住院時間及術后并發(fā)癥。所有患者術后隨訪1年，比較兩組的手術切口及美容效果。美容滿意度采用患者評分制[2]，分為0～10分，分數(shù)越高則滿意度越高，其中0～2分為非常不滿意，3～6分為一般滿意，7～10分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術相關數(shù)據(jù)的比較

兩組均順利完成手術。兩組在手術時間、術中出血量、術后引流量、平均住院時間方面比較差異有顯著性意義。見表1。

表1 微創(chuàng)組與對照組手術相關數(shù)據(jù)比較

2.2 并發(fā)癥情況

微創(chuàng)組皮膚輕度灼傷1例，未予特殊處理，切口感染1例，加強術后換藥，傷口術后9天完全愈合未遺留明顯瘢痕，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%(2/60)；對照組暫時性的喉返神經(jīng)麻痹2例，給予抗水腫、營養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)藥物治療2周后恢復，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(4/60)；兩組均無神經(jīng)或甲狀旁腺永久性損傷等嚴重并發(fā)癥。

2.3 兩組手術切口及美容滿意度的比較

兩組患者在手術切口及美容滿意度的對比中，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01。頸部切口在7～10分較高滿意度對比中微創(chuàng)組占75%，對照組僅為15%，可見美容效果在微創(chuàng)組尤為顯著。見表2、圖1～2。

表2 術后1年兩組手術切口及美容滿意度的比較

圖1 超聲刀微創(chuàng)組美容切口(術后1年)Fig 1 HS group postoperation one year

圖2 傳統(tǒng)手術組切口(術后1年)Fig 2 The traditional methods postoperation one year

3 討 論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，不僅血供豐富而且解剖結(jié)構(gòu)復雜，伴有喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺等重要組織，手術過程中操作空間狹小，這無疑給甲狀腺手術帶來了更多的困難，因此術中安全止血、保護神經(jīng)及甲狀旁腺免受損傷就顯得尤為重要。而甲狀腺疾病的患者以女性居多，對頸部外觀的美容要求也在不斷的提高。近年來諸多學者對于甲狀腺手術的入路也進行了深入地探討，如國外學者微創(chuàng)內(nèi)鏡下甲狀腺手術[3-4]、經(jīng)胸壁入路內(nèi)鏡輔助下甲狀腺切除術[5]、達芬奇機器人手甲狀腺切除術[6]等，雖在頸部美容上取得了一定的改善，但因其技術要求過高、費用高昂和部分術式皮下組織分離損傷過多而在臨床上應用受到限制。

20世紀90年代超聲刀的出現(xiàn)，給甲狀腺領域帶來了廣闊的前景。本院采用超聲刀輔助下進行低領小弧形切口甲狀腺切除術，并與傳統(tǒng)的手術方式進行了臨床比較。傳統(tǒng)甲狀腺手術中多采用胸骨上窩2～3橫指皮紋處的Kocher切口，術中以縫扎和電刀電凝止血為主，由于電刀的熱傳導能量很高，易對喉返神經(jīng)、甲狀旁腺及周圍組織造成損傷[7]，此外傳統(tǒng)手術切口位置較高，術后瘢痕難以遮蔽，給患者心理及社會交往帶來一定困擾。而超生刀的使用有效的改善了這些缺點，超聲刀將電能轉(zhuǎn)化為機械能，刀頭在55Hz超聲頻率的震蕩中，對接觸的組織產(chǎn)生汽化、凝固和切割作用，因此手術過程中其良好的組織切割、封閉血管及微弱的熱傳導給微小切口的甲狀腺美容手術提供了有利的保障[8-9]。

本研究顯示，微創(chuàng)組超聲刀輔助下低領小弧形切口行甲狀腺手術，無論是手術時間、術中出血量、術后引流量、平均住院時間還是頸部手術切口、美容滿意度的比較均遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，且無明顯并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是術后患者美容滿意度較對照組遠遠增高，此外由于超聲刀切割和止血效果明確，使手術術野清晰，更利于喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的顯露及保護。超聲刀可做到在小弧形切口下甲狀旁腺5mm處精準切割，進一步為手術的安全性保駕護航。

綜上所述，超聲刀輔助下低領小弧形切口的甲狀腺手術，術中時間明顯縮短、安全性更高、美容效果顯著，值得在臨床工作中推廣。

[1] 郭晉，雷福明，王鵬，等.低領小弧形切口術式在甲狀腺近全切除術中的應用[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(30)：2107-2110.

[2] 李文環(huán)，萬金男，昝曉晨．內(nèi)鏡下甲狀腺切除術與常規(guī)甲狀腺切除術比較的系統(tǒng)評價[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19(8)：423-427.

[3]CaiQ,HuangX,HanP,etal.Endoscopy-assistedthyroidsurgeryviaasubclavianapproach[J].SurgToday, 2013, 43(5): 479-484.

[4]YoubenF,BoW,ChunlinZ,etal.Trans-areolasingle-siteendoscopicthyroidectomy:pilotstudyof35cases[J].SurgEndosc, 2012, 26(4): 939-947.

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[6] 汪洋.達芬奇機器人甲狀腺手術[J].中國普通外科雜志，2011，20(5)：529-532．

[7] 龍淼云，黎洪浩，彭新治,等. 鉗式超聲刀輔助與傳統(tǒng)方式(電刀)甲狀腺切除術手術并發(fā)癥的比較研究[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2011,(5):331-332.

[8]CalòPietroGiorgio/PG,PisanoGiuseppe/G,MedasFabio/F,etal.Theuseoftheharmonicscalpelinthyroidsurgery.Ourexperience[J].Annaliitalianidichirurgia, 2012,83(1):7-12.

[9] 檀誼洪，肖玉根，杜國能，等.FOCUS超聲刀在甲狀腺開發(fā)手術中應用及技巧[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012,6(3)：639-641.

Clinical analysis of harmonic scalpel in thyroidectomy with low-coller mini-incision

GU Bin1, QIAN Jun2, ZHANG Ying-ying3, WANG Dong-hai1

(1.DepartmentofHead&NeckSurgery，TangshanUnionHospital,Tangshan063000,China; 2.DepartmentofThyroidSurgery,FirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650000,China; 3.DepartmentofHead&NeckSurgery，F(xiàn)irstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650000,China)

Objective To explore the clinical effect and cosmetic result of thyroidectomy through low-collar Mini-incision with harmonic scalpel (HS). Methods Totally 120 patients were divided into mini-invasive group (60 cases) and control group (60 cases). Thyroidectomy with harmonic scalpel was performed in mini-invasive group. Control group was treated by traditional thyroidectomy. Operation time, peri-operative bleeding, drainage volume after surgery, days in hospital and the cosmetic result were compared. Results The operation was successfully carried out in 120 cases. Operation time, peri-operative bleeding, drainage volume after surgery, days in hospital, incision lengths and the cosmetic result had significant differences between two groups (P<0.01). Conclusions HS in minimally invasive thyroidectomy operation is an ideal method for thyroid surgery and has better cosmetic result.

ultrasonic harmonic scalpel； thyroidectomy；minimally invasive；cosmetology

云南省科技計劃項目(2014FZ020);昆明醫(yī)科大學聯(lián)合專項項目(2010)

谷 彬(1975-)，女，河北唐山人，碩士，副主任醫(yī)師。E-mail：935738701@qq.com.

王東海，主任醫(yī)師，碩士生導師。E-mail：wdhai988@sina.com

R653

A

1671-7295(2016)06-0562-03

谷彬，錢軍，張熒熒，等.超聲刀輔助下低領小切口甲狀腺手術的臨床分析[J].大連醫(yī)科大學學報，2016,38(6)：562-564.

2016-09-05；

2016-11-04)