張網(wǎng)琴，孫　進

（1.揚州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225003；2.揚州大學，江蘇 揚州 225003）

基于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角的醫(yī)用耗材管理研究

張網(wǎng)琴1，孫進2

（1.揚州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225003；2.揚州大學，江蘇 揚州 225003）

醫(yī)院耗材品種規(guī)格繁多，臨床使用量大，需要對其進行有效管理。為此，從供給側(cè)改革視角提出去庫存、降成本，以及實現(xiàn)醫(yī)用耗材統(tǒng)一分類編碼等有效管理方法。在降低耗材的庫存量和資金占用的同時，有效保障醫(yī)院耗材管理的高效性。

供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革；醫(yī)用耗材；去庫存；編碼方法

一、醫(yī)用耗村管理與供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革概述

（一）醫(yī)用耗材管理

醫(yī)用耗材是醫(yī)院從事醫(yī)療、教研活動的重要物資，品種規(guī)格繁多，臨床使用量大。特別是新技術(shù)、新項目的發(fā)展，醫(yī)用耗材品種規(guī)格多，更新快，使用費用增長迅速，越來越為醫(yī)患雙方所重視，對醫(yī)院及相關(guān)主管部門的管理也提出了挑戰(zhàn)［1］。無論在醫(yī)療中，還是在醫(yī)院成本核算當中，醫(yī)用耗材都占有重要位置。針對醫(yī)用耗材的有效管理，筆者近年來進行了一系列的研究，2010年把精細化理念引入衛(wèi)生材料管理中，對計劃采購、入庫、請領(lǐng)審核、出庫及臨床反饋等各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化［2］；2013年提出將政策導(dǎo)向貫徹到醫(yī)用耗材管理中，實現(xiàn)賬物相符，收支平衡，杜絕內(nèi)耗［3］；2014年提出了構(gòu)建醫(yī)用耗材施加不同權(quán)重管理、全生命周期管理、精細化管理三維立體全方位管理體系［4］；2015年融合ABC和CVA分類技術(shù)，在原碼位的基礎(chǔ)上增加了兩位編碼，根據(jù)不同耗材的重要性差異進行區(qū)別化管理［5］。在本文中，筆者基于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角來審視醫(yī)用耗材管理的問題，發(fā)現(xiàn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的方法同樣對醫(yī)用耗材管理起到良好的促進作用。因此，本文提出了一是去庫存、降成本，二是實現(xiàn)醫(yī)用耗材統(tǒng)一分類編碼來實現(xiàn)對醫(yī)用耗材的有效管理方法。

（二）供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”這個概念是2015年習近平總書記提出的，他提出，為了增強經(jīng)濟持續(xù)增長動力，需要著力加強供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，著力提高供給體系質(zhì)量和效率。對此筆者認為，必須要從“供給面”和“結(jié)構(gòu)性”這兩個角度來進行解讀［6］，從“供給面”角度來看，從供給側(cè)入手，用改革的辦法矯正供需結(jié)構(gòu)錯配和要素配置扭曲，解決有效供給不適應(yīng)市場需求變化的問題，使供需在更高水平實現(xiàn)新的平衡。從“結(jié)構(gòu)性”角度來看，要擴大有效供給，去產(chǎn)能、去庫存、去杠桿、降成本，盤活過剩產(chǎn)能沉淀的勞動力、資本、土地等生產(chǎn)要素，讓生產(chǎn)要素從低效率領(lǐng)域轉(zhuǎn)移到高效率領(lǐng)域，從已經(jīng)過剩的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移到有市場需求的產(chǎn)業(yè)，進而實現(xiàn)資源優(yōu)化再配置［7］。

二、基于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角的醫(yī)用耗材管理

在醫(yī)用耗材管理過程中同樣存在著供給側(cè)結(jié)構(gòu)性的問題，主要表現(xiàn)在醫(yī)用耗材庫存量大，占用資金量大。同時，醫(yī)用耗材存在品名繁雜、類別編碼混亂現(xiàn)象，這些都需要從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角來加以解決。

（一）從“供給面”角度審視醫(yī)用耗材管理問題

從“供給面”角度審視醫(yī)用耗材管理問題，就是要分析醫(yī)用耗材需求側(cè)和供給側(cè)存在的問題。與經(jīng)濟改革相似，醫(yī)用耗材管理改革同樣存在需求側(cè)改革和供給側(cè)改革兩種不同邏輯［8］。醫(yī)用耗材管理需求側(cè)改革發(fā)展路徑，與經(jīng)濟領(lǐng)域“三駕馬車”中的投資和消費類似。在投資方面，醫(yī)院加大對醫(yī)用耗材的投入、銀行向醫(yī)院提供大額貸款等，促進醫(yī)用耗材規(guī)模迅速擴大；在消費方面，更多病人有機會使用和消費新型醫(yī)用耗材資源。如果醫(yī)用耗材庫存量和進口量同時增加，意味著該院醫(yī)用耗材供給面存在問題。當醫(yī)用耗材供給量保持平穩(wěn)增長時，庫存增加往往是醫(yī)用耗材的價格或品質(zhì)方面的原因引起的。于是，去庫存需要著力在調(diào)整醫(yī)用耗材的供給數(shù)量、價格以及改善醫(yī)用耗材質(zhì)量上下功夫。

（二）從“結(jié)構(gòu)性”角度審視醫(yī)用耗材管理問題

筆者在從事醫(yī)用耗材核算中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材存在品名繁雜、類別混亂現(xiàn)象，不便于管理。從“結(jié)構(gòu)性”角度來看，也就是醫(yī)用耗材管理存在結(jié)構(gòu)性問題。有些醫(yī)用耗材以商品名進入醫(yī)院目錄，有些醫(yī)用耗材則以通用名進入醫(yī)院目錄，更有甚者，換個配送公司后，同一產(chǎn)品原來以商品名錄入目錄之后又以通用名錄入目錄，造成的直接影響是重復(fù)錄入，占用數(shù)據(jù)空間，更重要的影響為無法統(tǒng)計數(shù)據(jù)并進行比較分析。如存在不良供應(yīng)商，提供不同價格，造成數(shù)據(jù)庫中存在兩個條目，兩個價格，不便于管理。為加強管理，杜絕漏洞，希望能統(tǒng)一名稱，給每個產(chǎn)品統(tǒng)一編碼。目前醫(yī)用耗材的分類及編碼有以下幾種：（1）國家食品藥品監(jiān)督管局對醫(yī)用

器材進行分類，如6815注射穿刺器械、6846植入材料和人工器官、6863口腔材料、6864醫(yī)用衛(wèi)生材料及敷料類、6865醫(yī)用縫合材料及黏合劑、6866醫(yī)用高分子材料及制品、6877介入器材等等，全國統(tǒng)一分類，但此分類比較寬泛。（2）全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范。由國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，理順價格體系提供技術(shù)標準和支撐，各省以此為準繩，制定各省醫(yī)療服務(wù)價格手冊。對醫(yī)用耗材實行品種目錄管理，對列入品種管理目錄特殊醫(yī)用材料實行差率和差額雙控的辦法。此目錄為規(guī)范價格行為，保障患者和醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益，切實控制醫(yī)療費用。內(nèi)容有編碼、項目名稱、特殊醫(yī)用材料、說明、備注五列。分為綜合醫(yī)療服務(wù)類（醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類。每類醫(yī)用耗材編碼與醫(yī)療服務(wù)項目編碼對應(yīng)。此分類對不可單獨收費耗材沒有分類。（3）各地招標部門有醫(yī)耗材的分類，低值在各市招標，大都為低值，分為注射穿刺類、醫(yī)用高分子類、衛(wèi)生材料類、醫(yī)學影像用耗材、內(nèi)窺鏡診療耗材、泌尿外科用耗材、其他耗材，省負責高值醫(yī)用耗材的招標，分為電生理類、神經(jīng)介入類、起搏器類、血管類、非血管類、眼科。各省有各省的分類，省內(nèi)統(tǒng)一，省外不可比，因此需要對其編碼進行統(tǒng)一規(guī)范化。具體思路如下：第一，統(tǒng)一名稱。醫(yī)用耗材在國家審核注冊時，只要是功能、材質(zhì)一致的藥品一律統(tǒng)一其名稱。第二，統(tǒng)一分類編碼。由國家牽頭，并在分類時考慮到品名、材質(zhì)、植入、可不收費等因素。最終目標是實現(xiàn)醫(yī)用耗材可進行比較。全國各類醫(yī)院能否編碼統(tǒng)一，財務(wù)科目與財務(wù)編碼統(tǒng)一，不僅有利于不同單位之間具備可比性，而且可以促進藥監(jiān)、物價、醫(yī)保、招標公司、醫(yī)院多部門聯(lián)動對醫(yī)用耗材進行有效管理。

三、結(jié)論

本文分析了在醫(yī)用耗材管理過程中同樣存在著供給側(cè)結(jié)構(gòu)性的問題，主要表現(xiàn)在醫(yī)用耗材庫存量大，占用資金量大，同時醫(yī)用耗材存在品名繁雜、類別編碼混亂現(xiàn)象。

第一，從“供給面”角度來審視醫(yī)用耗材管理問題，提出用去庫存、降成本的方法保證降低耗材的庫存量和資金占用的同時，有效保障醫(yī)院耗材管理的高效性。

第二，從“結(jié)構(gòu)性”角度來審視醫(yī)用耗材管理問題，提出醫(yī)用耗材統(tǒng)一分類編碼來實現(xiàn)對醫(yī)用耗材的有效管理方法。

［1］曹輝.基于醫(yī)聯(lián)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)基礎(chǔ)下的醫(yī)用耗材全程動態(tài)監(jiān)管公示平臺創(chuàng)新與應(yīng)用［J］.生物醫(yī)學工程學進展，2016，（2）：63-66.

［2］張網(wǎng)琴.基于精細化理念的醫(yī)院衛(wèi)生材料管理［J］.醫(yī)療裝備，2010，（6）：39-40.

［3］張網(wǎng)琴.基于政策導(dǎo)向的醫(yī)用耗材管理［J］.經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2013，（13）：272-273.

［4］張網(wǎng)琴，徐寶玲.面向《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的醫(yī)用耗材三維管理體系［J］.經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2014，（34）：281-282.

［5］張網(wǎng)琴.融合ABC和CVA分類技術(shù)的醫(yī)用耗材編碼方法研究［J］.經(jīng)濟師，2015，（10）：273-274.

［6］張云.從供給與結(jié)構(gòu)兩個角度解讀“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”［J］.政治經(jīng)濟學評論，2016，（2）：219-221.

［7］占華.關(guān)于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的研究［J］.商，2016，（21）：58-59.

［8］張韻軒.基于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角的技工院校工商管理專業(yè)教學改革探索［J］.高教學刊，2016，（13）：116-117.

［責任編輯陳鶴］

F253

A

1673-291X（2016）25-0170-02

2016-08-16

張網(wǎng)琴（1978-），女，江蘇江都人，高級會計師，從事醫(yī)用耗材管理研究；孫進（1973-），男，江蘇江都人，副教授，從事數(shù)字醫(yī)學工程研究。