吳珊珊+張媛+何琴莉

【中圖分類號(hào)】R721.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

我國每年大約有100多萬早產(chǎn)兒出生，發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到8%左右，并且有逐年上升的趨勢(shì)。由于先天營養(yǎng)儲(chǔ)備不足，出生后又不能滿足早產(chǎn)兒對(duì)營養(yǎng)的需求，造成生長發(fā)育遲緩就會(huì)影響到早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期健康，甚至成年以后容易發(fā)生慢性疾病。因此注重早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，在不同生長階段給與不同的營養(yǎng)管理是必須的。

出生后在醫(yī)院階段：

早產(chǎn)兒出生時(shí)如果無病或者體重>1500克，出生2小時(shí)就可以喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒較足月兒對(duì)蛋白質(zhì)的需要量大。主要是因?yàn)樯L發(fā)育迅速，如果蛋白質(zhì)中乳清蛋白：酪蛋白近似母乳的70：30，足月兒每天需要量1.2g/kg，而早產(chǎn)兒需要量高，最高可達(dá)4g/kg。早產(chǎn)兒母乳中含有的蛋白質(zhì)高，而且越早產(chǎn)母乳中蛋白質(zhì)量越高以適應(yīng)不同胎齡的早產(chǎn)兒需要。早產(chǎn)兒對(duì)蛋白質(zhì)的消化能力較強(qiáng)，能適應(yīng)高蛋白質(zhì)的母乳。但是不能再高于4g/kg，否則可能引起氮質(zhì)血癥，酸中毒，造成生長緩慢。這里必需強(qiáng)調(diào)的是生母母乳喂養(yǎng)。與足月母乳相比，早產(chǎn)兒母乳尤其是初乳中含有更多的氮元素、蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、各種礦物質(zhì)、微量元素及IgA含量均高，能量也高，正適合快速生長和需要保護(hù)的早產(chǎn)兒，能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)出生體重，所有的生長發(fā)育參數(shù)均有提高。早期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)應(yīng)少食多餐，由少到多，盡量根據(jù)寶寶的作息時(shí)間予以喂養(yǎng)。早產(chǎn)寶寶的吸吮能力較差，吞咽反射不敏感，過多過快的喂養(yǎng)容易發(fā)出嗆奶。不能吸吮可由生母擠出乳汁經(jīng)過鼻飼或者用滴管口飼。早產(chǎn)兒過早離開母體，因?yàn)槟溉橹腥狈S生素，生后易出現(xiàn)新生兒出血癥，故應(yīng)在生后及時(shí)補(bǔ)充維生素K及其它多種維生素。生后第1天開始口服濃縮魚肝油滴劑，開始每天1滴（100國際單位），以后逐漸增加到每天6～8滴（大約600～800國際單位），生后6周左右開始補(bǔ)充鐵劑，可給予葡萄糖酸亞鐵糖漿（10毫升/0.3克）每公斤每天1毫升，分3次口服，持續(xù)12～15個(gè)月。

早產(chǎn)兒配方奶 母親有哺乳禁忌證，可選用早產(chǎn)兒配方奶，這種配方奶中每100ml可供能280KJ（67Kcal）。脂肪以中碳鏈三酰甘油酯占40%，50%碳水化合物以乳糖，蔗糖，葡萄糖聚合物為主，易于早產(chǎn)兒消化吸收。

另外早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)也要個(gè)體化，按照日齡與接受情況進(jìn)行變動(dòng)奶量。早產(chǎn)兒體重情況應(yīng)達(dá)到15g（Kg.d）。喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)為嘔吐，腹脹，3h胃殘留量30%，50%入量，回抽或嘔吐物有膽汁，大便隱血陽性，性狀稀薄。出現(xiàn)以上情況應(yīng)暫停喂養(yǎng)或減量，稀釋，不足部分靜脈補(bǔ)充.

出醫(yī)院后喂養(yǎng)：

當(dāng)早產(chǎn)兒體重達(dá)到2000克符合出院標(biāo)準(zhǔn)后又面臨著生長落后等問題，需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足而落后的生長，以恢復(fù)到原有的生長軌道上來，這就是醫(yī)學(xué)上所稱的“追趕性生長”。以往早產(chǎn)兒出院后多數(shù)嬰兒只能哺喂以未經(jīng)強(qiáng)化的母乳或足月兒配方乳，這可能無法滿足某些早產(chǎn)兒出院后追趕性生長的特殊需求。如果完全母乳喂養(yǎng)易產(chǎn)生低蛋白血癥，這是因?yàn)樯傅某墒烊橹械目偟鞍踪|(zhì)對(duì)于快速生長的早產(chǎn)兒仍顯太低，因此需要補(bǔ)充一些母乳強(qiáng)化劑。母乳強(qiáng)化劑的添加時(shí)間和添加劑量，都需要咨詢臨床醫(yī)生，根據(jù)每個(gè)早產(chǎn)兒不同狀況，制定適合的喂養(yǎng)方案。一般醫(yī)生在早產(chǎn)兒吃奶量達(dá)到每天每公斤體重100毫升時(shí)開始添加母乳強(qiáng)化劑。而如果繼續(xù)使用能量密度較高的早產(chǎn)兒院內(nèi)配方乳的話，又可能會(huì)導(dǎo)致某些營養(yǎng)素的過度攝入。對(duì)于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則建議媽媽在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用早產(chǎn)兒出院后專用配方奶粉喂養(yǎng)。這種出院后專用配方奶粉是根據(jù)早產(chǎn)兒出院后的特殊營養(yǎng)需求而設(shè)計(jì)的、營養(yǎng)水平介于早產(chǎn)兒院內(nèi)配方和足月兒配方之間的專業(yè)過渡配方。其能量密度、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)水平都更加合理，且其安全的腎溶質(zhì)負(fù)荷和較低的滲透壓，可以提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，幫助糾正早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)不足。

參考文獻(xiàn)

[1]中國當(dāng)代兒科雜志，2006，8：252-256。

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉，實(shí)用新手兒學(xué)，第3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，192-202。