張麗+顧羊林

【中圖分類號(hào)】197.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

在診療活動(dòng)中，90.00%的檢查、治療、護(hù)理均是通過醫(yī)務(wù)人員的手完成，護(hù)理人員是醫(yī)院內(nèi)直接接觸患者、接觸患者時(shí)間最長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員，因此護(hù)理人員的手衛(wèi)生是防止醫(yī)院交叉感染，維護(hù)醫(yī)患安全，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量的大事[1]。手衛(wèi)生管理不但是衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)，也是JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)六大安全目標(biāo)之一[2]。我院于2014年初引進(jìn)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（Joint CommissionInternational，JCI）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，為了配合醫(yī)院做好JCI的評(píng)審工作，提高科室護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性和正確率，我科將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于科室的手衛(wèi)生管理，現(xiàn)將科室在手衛(wèi)生管理方面的報(bào)告如下。

1.JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手衛(wèi)生管理的要求

2.將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于科室手衛(wèi)生管理中

2.1 計(jì)劃階段 為了解科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性實(shí)際情況，根據(jù)PDCA循環(huán)管理方案，按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委最新制定頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，設(shè)計(jì)手衛(wèi)生依從性及正確性調(diào)查表，由科室感染專職人員隱蔽式地觀察并記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。依據(jù)調(diào)查的

情況尋找原因，并繪制成因果圖。針對(duì)主要的問題，制定了切實(shí)可行的計(jì)劃，逐步實(shí)施并設(shè)定管理的預(yù)期目標(biāo)，手衛(wèi)生依從性影響因素分析見圖1。

2.2 實(shí)施階段

2.2.1 加強(qiáng)全員培訓(xùn) 科室以多種形式（質(zhì)控會(huì)議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會(huì)提問等）組織全科學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，強(qiáng)化培訓(xùn)“5個(gè)重要時(shí)刻”（接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后）的手衛(wèi)生，通過反復(fù)培訓(xùn)使其掌握正確的洗手指征、洗手類型、持續(xù)時(shí)間、洗手頻率、洗擦手的力度、正確使用手套等知識(shí)，并定期組織科室全體人員進(jìn)行考核并通報(bào)考核結(jié)果，促進(jìn)手衛(wèi)生執(zhí)行。每次學(xué)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要有書面考試，以評(píng)價(jià)培訓(xùn)的效果，不斷探索培訓(xùn)新模式。如將課件上傳至科室QQ群及微信群，將學(xué)習(xí)內(nèi)容傳達(dá)到科室每一名員工；對(duì)執(zhí)行率較差的人員，在科室晨會(huì)上進(jìn)行宣教，以臨床操作后未進(jìn)行手衛(wèi)生的手采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果實(shí)例加強(qiáng)工作人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)科室新進(jìn)員工手衛(wèi)生知識(shí)的普及與考核；在平時(shí)的臨床督查中，發(fā)現(xiàn)不按規(guī)范執(zhí)行的人員，不僅記錄在檢查表中，還當(dāng)場(chǎng)指出錯(cuò)誤，也起到強(qiáng)化培訓(xùn)的作用；并將手衛(wèi)生制度、洗手指征、方法等相關(guān)知識(shí)制成小冊(cè)子，人手一份，以便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)翻閱。

2.2.2 改善設(shè)施 完善手衛(wèi)生設(shè)施 要求各科室洗手池旁安裝干手紙巾盒，張貼洗手流程示意圖；建議醫(yī)院后勤保證洗手時(shí)水溫適宜，提高冬季洗手的依從性；在病區(qū)治療室、換藥室、處置室、治療車上以及每一患者的床尾均放置快速手消毒劑。

2.2.3 推廣使用速干手消毒劑 JCI標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定當(dāng)手沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手，且有研究表明使用速干手消毒劑不但能降低醫(yī)院感染率和多藥耐藥菌的流行，而且實(shí)際支出的費(fèi)用不多。所以在護(hù)士的治療車、護(hù)理車、醫(yī)師的查房車、病歷車上配備速干手消毒劑并按規(guī)范操作，可提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率。

2.3 檢查階段 科室將手衛(wèi)生的執(zhí)行情況納入季度檢查工作中，查看科室手衛(wèi)生用品的消耗量、定期抽查監(jiān)測(cè)科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生正確性、提問手衛(wèi)生的常識(shí)、觀察手衛(wèi)生依從性等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提醒與糾正。科室將過程質(zhì)量控制與終末質(zhì)量控制相結(jié)合，有效地提高手衛(wèi)生的依從性和正確性，保障了患者的安全。

2.4 處理階段 每季度將檢查和監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通報(bào)依從性暗訪結(jié)果，以圖表形式向全科反饋。通過1年的手衛(wèi)生依從性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)科室手衛(wèi)生管理工作成功的經(jīng)驗(yàn)及存在的問題，修訂科室的《手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP文件）》，全科遵照?qǐng)?zhí)行并加強(qiáng)監(jiān)督檢查；不合理的地方及時(shí)擬定計(jì)劃、改進(jìn)策略，轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

3.結(jié)果

各季度科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率 實(shí)施PDCA循環(huán)前（2014年1-月）共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生106人次，實(shí)際手衛(wèi)生62人次，手衛(wèi)生依從率為58.49%，其中醫(yī)師手衛(wèi)生依從率為45.45%、護(hù)士為72.55%；實(shí)施PDCA 循環(huán)后每季度調(diào)查一次手衛(wèi)生依從性，醫(yī)師與護(hù)士均逐步上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），至2012年7-9月，醫(yī)師手衛(wèi)生依從率為86.96%，護(hù)士為94.55%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

4.討論

PDCA循環(huán)是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的管理模式[3]，通過現(xiàn)狀調(diào)查了解管理的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對(duì)性的控制措施，然后進(jìn)行檢查與考核，分析總結(jié)調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷，不斷地改進(jìn)解決問題，周而復(fù)始，使醫(yī)院質(zhì)量管理呈螺旋式上升，實(shí)現(xiàn)由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變。經(jīng)過1年的努力，科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率從46%上升至90%，正確率從62%上升至95%，均有顯著性提高。但離JCI的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的A級(jí)要求仍有一定距離。下階段將把檢查與培訓(xùn)的情況在科室通報(bào)，科室價(jià)錢的監(jiān)管力度，將手衛(wèi)生宣傳活動(dòng)作為2015年科室工作重點(diǎn)，納入科室及個(gè)人的績(jī)效考核，并發(fā)揮科主任、護(hù)士長(zhǎng)的帶頭作用，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員相互督促，提高自覺性，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生職業(yè)習(xí)慣。建議將電腦屏保設(shè)提醒語，進(jìn)一步改善洗手設(shè)施，營(yíng)造溫馨的手衛(wèi)生氛圍。另外，一次性干手紙巾使用量大、科室成本較高，希望醫(yī)院能適當(dāng)減免費(fèi)用，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，也將此作為下一個(gè)PDCA循環(huán)的計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔光明.臨床護(hù)理人員洗手依從性影響因素及管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1413-1415.

[2] Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint commission international accreditation standards for hospital[M]. 4th ed. Oakbrook Terrace：Department of Publications of Joint Commission Resources，2010.

[3] 余元華，符湘云，王惠芳，等.PDCA循環(huán)法在控制ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（4）：275-276.