沈華

【中圖分類號】R474.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

1.病歷介紹

產婦，37歲，外來務工人員，非法接生產后3小時，大量陰道出血3小時，于2008.8.23晚來急診收治入院。入院時主要體格檢查，神志淡漠，BP60/40mmHg，R 25次/分，呼吸淺快，嚴重貧血貌，心率88次/分，律齊，未及病理雜音，腹部正中見剖宮產手術疤痕，按壓宮底有暗紅色血自陰道流出。婦科檢查：陰道暢，前后穹隆均完整。產科B超示：產后子宮增大，宮腔有微量積液。急診血常規(guī)示：7.0g/L。立即予靜脈快速輸血輸液，糾正休克。急診凝血全套示：APTT 48.3s、 TT 28.8s、PT 17.6s均延長，患者出現煩躁不安，面色蒼白，BP 50/40mmHg，HP 118次/分，EKG示：竇速，竇性早博，ST段改變；立即在全麻下行全子宮切除術，術后24小時持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護、24小時出入量監(jiān)測，氣管插管持續(xù)給氧，抗炎，止血，利尿，同時予西地蘭治療，配合積極有效的搶救護理。8.26因腎功能異常予血透8次后好轉，肝功能異常予鹽酸氨溴索及甘利欣對癥治療。期間經積極治療和精心護理，病人病情穩(wěn)定好轉，于2008.10.11.出院。

2.護理

2.1 一般護理

去枕平臥位，頭偏向一側，12小時后可半臥位。醫(yī)務人員動作輕柔，操作有計劃的集中進行。

2.2 心理護理

產婦由于術后留置氣管插管，極度煩躁不安，應做好解釋工作，這是因為病情需要，一旦病情好轉，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關系，取得積極合作。

2.3 藥物護理

產婦術后應用利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準確給藥，利尿劑應用后，應觀察尿量，尿量過多應及時和醫(yī)生聯系；西地蘭靜脈推注時要慢，至少5min以上。

2.4 重癥監(jiān)護護理

2.4.1 吸氧

氧流量4-6L/min，使氧飽和度維持在95%以上。

2.4.2 保持呼吸道通暢

產婦應呼吸道插管，呼吸道護理尤為重要，嚴格無菌操作，氣管插管內吸痰時，應按無菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵病人咳嗽，根據氧飽和度的測定和按醫(yī)囑抽取血液檢測血氣分析，及時了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。

2.4.3 必要時的有創(chuàng)監(jiān)測

產婦因大量出血使心肌有不同程度的損害，故應在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測下，用輸液泵嚴格控制補液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測心率，如發(fā)現心率>120次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，應及時報告醫(yī)生。

2.4.4 各項指標的密切觀察

由于大量失血，需檢測凝血機制，及時補充凝血因子；由于利尿劑的應用，應注意電解質是否異常，及時抽取血電解質，根據報告補充電解質；由于出現急性腎功能衰竭，應定時測尿蛋白，做蛋白定量，并按醫(yī)囑定時送檢尿常規(guī)。

2.5 基礎護理

認真做好早晚兩次的基礎生活護理（包括口腔、會陰、導尿護理，頸靜脈留置和氣管插管的護理，引流管護理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個舒適的感覺，同時又預防感染，引起并發(fā)癥。

2.6 健康指導

產婦恢復良好，于2008.10.11.上午出院。護士為了使產婦能保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，為產婦進行了細致詳細的健康的健康指導。具體包括：飲食、休息、活動、衛(wèi)生、復診和隨訪、檢查治療等等。

3.小結

面對產科DIC這例重癥病人，護士一定要有高度的責任心，豐富的臨床經驗和扎實全面的業(yè)務知識，以及熟練掌握各種觀察技術，能夠及早及時地發(fā)現異常病情。我們的護理和醫(yī)生的治療配合得當，是重危病人轉危為安的關鍵?；仡櫜∈罚窈髴⒁饧訌妼ν鈦韯展と藛T的婚育保健知識宣教，對孕產婦進行系統(tǒng)管理，杜絕非法接生，加強圍產期保健，建立高危門診，及時治療各種產科并發(fā)癥，是預防產科DIC的關鍵。

參考文獻

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[2]劉建，黃建容.產科失血性休克的診斷、監(jiān)測及搶救.實用婦科與產科雜志，2003，19（5）：263-265.