劉中祥

【摘要】目的 探討妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全的療效。方法 收集我院2013年1月～2016年1月孕檢確診的妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全患者40例，讓患者取半坐位，持續(xù)面罩給氧，舌下含服硝酸甘油10 mg，呋塞米20～40 mg，靜脈推注，酚妥拉明5～10 mg +10%葡萄糖液10 mL，緩慢靜脈推注，西地蘭0.2～0.4 mg+10%葡萄糖液10 mL，緩慢靜脈注射，根據(jù)病情每隔4 h～12 h重復(fù)給藥，常規(guī)廣譜抗生素防治感染，同時(shí)嚴(yán)格控制每天輸液量低于1000 mL。控制心衰后12 h內(nèi)及早終止妊娠，若心衰控制不理想，則要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。結(jié)果 40例患者，心力衰竭控制12 h內(nèi)陰道分娩12例，其中1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，其原因是產(chǎn)婦Rh陰性血，在陰道分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，因我院血液困難轉(zhuǎn)診，經(jīng)追蹤產(chǎn)婦經(jīng)輸血后結(jié)局結(jié)局良好，胎兒娩出后送入新生兒科，搶救成功，存活，其余28例患者心力衰竭控制后12 h內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦存活，新生兒窒息2例。結(jié)論 妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全要做到早診斷、早治療，同時(shí)要抓住適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠時(shí)救治成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓綜合征；急性左心功能不全；呋塞米；酚妥拉明；西地蘭

【中圖分類號】R714.246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.10.0.02

妊娠期高血壓疾?。≒IH）并發(fā)左心功能衰竭是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命安全，為探討PIH合并急性左心功能不全的療效，本文收集我院孕檢確診的綜合征合并急性左心功能不全40例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年1月～2016年1月孕檢確診的PIH合并急性左心功能不全患者40例作為研究對象，年齡25～38歲，平均年齡（29.2±3.2）歲，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，合并急性左心功能不全時(shí)期：發(fā)生在妊娠34～37周30例，發(fā)生在妊娠37～40周6例，發(fā)生在分娩期4例，胎兒個(gè)數(shù)：單胎31例，雙胎8例，三胎1例。分娩方式：順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)28例。

1.2 治療方法

讓患者取半坐位，持續(xù)面罩給氧，舌下含服硝酸甘油10 mg，呋塞米20～40 mg，靜脈推注，酚妥拉明5 ～10 mg +10%葡萄糖液10 mL，緩慢靜脈推注[2]，西地蘭0.2 ～0.4 mg+10%葡萄糖液10 mL，緩慢靜脈注射，每隔4 ～12 h重復(fù)給藥，常規(guī)廣譜抗生素防治感染，但要嚴(yán)格控制每天輸液量要低于1000m l。控制心衰后12 h內(nèi)及早終止妊娠，若心衰控制不理想，則要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2 結(jié) 果

本組40例患者，心力衰竭控制12 h內(nèi)順產(chǎn)12例，其中1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，其原因是產(chǎn)婦Rh陰性血，在陰道分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，因我院血液困難轉(zhuǎn)診，經(jīng)追蹤產(chǎn)婦經(jīng)輸血后結(jié)局結(jié)局良好，胎兒娩出后送入新生兒科，搶救成功，存活，其余28例患者心力衰竭控制后12 h內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦存活，新生兒輕度窒息2例，經(jīng)搶救后愈后良好。

3 討 論

3.1 發(fā)病機(jī)制

妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力增加，心輸出量明顯減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能處于高動(dòng)力狀態(tài)，加上內(nèi)皮細(xì)胞活化使血管通透性增加，血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間，導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點(diǎn)狀出血或壞死、肺水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭[3]。

3.2 治療及注意事項(xiàng)

對心衰的處理需迅速果斷而正確。其治療原則就是降低心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮，控制心衰后及時(shí)終止妊娠。擴(kuò)張血管，降低心臟后負(fù)荷是治療心衰的重點(diǎn)。硝普鈉是高血壓急癥的最佳選擇和最廣泛使用藥物之一，其特別使用于妊娠期高血壓疾病并左心衰肺水腫患者。終止妊娠時(shí)機(jī)：重度妊娠期高血壓疾病最有效的治療措施就是終止妊娠，當(dāng)并發(fā)左心衰時(shí)，及時(shí)終止妊娠更是治療關(guān)鍵之一[4]。心衰一經(jīng)改善，應(yīng)果斷行連續(xù)硬膜外麻醉下的剖宮產(chǎn)術(shù)。如病情危重，心衰控制不穩(wěn)定，可一邊控制心衰，一邊手術(shù)終止妊娠。陰道分娩僅適用于病情穩(wěn)定，已進(jìn)入產(chǎn)程并估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)迅速分娩者。本組患者，由于及時(shí)終止妊娠，母胎預(yù)后均較滿意。

本組資料結(jié)果顯示：40例患者，心力衰竭控制12 h內(nèi)順產(chǎn)12例，其中1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，其原因是產(chǎn)婦Rh陰性血，在陰道分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，因我院血液困難轉(zhuǎn)診，經(jīng)追蹤產(chǎn)婦經(jīng)輸血后結(jié)局結(jié)局良好，胎兒娩出后送入新生兒科，搶救成功，存活，其余28例患者心力衰竭控制后12 h內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦存活，新生兒輕度窒息2例，經(jīng)搶救后愈后良好。

綜上所述，妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全要做到早診斷、早治療，同時(shí)要抓住適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠時(shí)救治成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] Plaisance P， Pirracchio R， Berton C， et al. A randomized study of out_of_hospital continuous positive airway pressure for acute cardiogenic pulmonary oedema： physiological and clinical effects[J]. Eur Heart J， 2014，28（23）：2895-2901.

[2] 非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者CK、CK-MB及cTnI的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011（07）：86-87.

[3] 申 震，陳 玲，趙衛(wèi)東，等.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與圍生結(jié)局分析.安徽醫(yī)學(xué)，2014，30（7）：753-755.

[4] Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of European society of cardiology.Guideline for the diagnosis and treatment of chronic hea-rt failure[J].Eur Heart J，2013，22（4）：1527-1560.

本文編輯：徐 陌