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        妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全40例治療分析

        2016-11-16 19:56:03劉中祥
        關(guān)鍵詞:西地蘭呋塞米酚妥拉明

        劉中祥

        【摘要】目的 探討妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全的療效。方法 收集我院2013年1月~2016年1月孕檢確診的妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全患者40例,讓患者取半坐位,持續(xù)面罩給氧,舌下含服硝酸甘油10 mg,呋塞米20~40 mg,靜脈推注,酚妥拉明5~10 mg +10%葡萄糖液10 mL,緩慢靜脈推注,西地蘭0.2~0.4 mg+10%葡萄糖液10 mL,緩慢靜脈注射,根據(jù)病情每隔4 h~12 h重復(fù)給藥,常規(guī)廣譜抗生素防治感染,同時(shí)嚴(yán)格控制每天輸液量低于1000 mL。控制心衰后12 h內(nèi)及早終止妊娠,若心衰控制不理想,則要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。結(jié)果 40例患者,心力衰竭控制12 h內(nèi)陰道分娩12例,其中1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,其原因是產(chǎn)婦Rh陰性血,在陰道分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)后大出血,因我院血液困難轉(zhuǎn)診,經(jīng)追蹤產(chǎn)婦經(jīng)輸血后結(jié)局結(jié)局良好,胎兒娩出后送入新生兒科,搶救成功,存活,其余28例患者心力衰竭控制后12 h內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù),產(chǎn)婦存活,新生兒窒息2例。結(jié)論 妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全要做到早診斷、早治療,同時(shí)要抓住適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠時(shí)救治成功的關(guān)鍵。

        【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓綜合征;急性左心功能不全;呋塞米;酚妥拉明;西地蘭

        【中圖分類號】R714.246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.10.0.02

        妊娠期高血壓疾?。≒IH)并發(fā)左心功能衰竭是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1],嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命安全,為探討PIH合并急性左心功能不全的療效,本文收集我院孕檢確診的綜合征合并急性左心功能不全40例患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集我院2013年1月~2016年1月孕檢確診的PIH合并急性左心功能不全患者40例作為研究對象,年齡25~38歲,平均年齡(29.2±3.2)歲,其中初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦12例,合并急性左心功能不全時(shí)期:發(fā)生在妊娠34~37周30例,發(fā)生在妊娠37~40周6例,發(fā)生在分娩期4例,胎兒個(gè)數(shù):單胎31例,雙胎8例,三胎1例。分娩方式:順產(chǎn)12例,剖宮產(chǎn)28例。

        1.2 治療方法

        讓患者取半坐位,持續(xù)面罩給氧,舌下含服硝酸甘油10 mg,呋塞米20~40 mg,靜脈推注,酚妥拉明5 ~10 mg +10%葡萄糖液10 mL,緩慢靜脈推注[2],西地蘭0.2 ~0.4 mg+10%葡萄糖液10 mL,緩慢靜脈注射,每隔4 ~12 h重復(fù)給藥,常規(guī)廣譜抗生素防治感染,但要嚴(yán)格控制每天輸液量要低于1000m l。控制心衰后12 h內(nèi)及早終止妊娠,若心衰控制不理想,則要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

        2 結(jié) 果

        本組40例患者,心力衰竭控制12 h內(nèi)順產(chǎn)12例,其中1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,其原因是產(chǎn)婦Rh陰性血,在陰道分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)后大出血,因我院血液困難轉(zhuǎn)診,經(jīng)追蹤產(chǎn)婦經(jīng)輸血后結(jié)局結(jié)局良好,胎兒娩出后送入新生兒科,搶救成功,存活,其余28例患者心力衰竭控制后12 h內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù),產(chǎn)婦存活,新生兒輕度窒息2例,經(jīng)搶救后愈后良好。

        3 討 論

        3.1 發(fā)病機(jī)制

        妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致血管痙攣,血壓升高,外周阻力增加,心肌收縮力和射血阻力增加,心輸出量明顯減少,心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài),心室功能處于高動(dòng)力狀態(tài),加上內(nèi)皮細(xì)胞活化使血管通透性增加,血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間,導(dǎo)致心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點(diǎn)狀出血或壞死、肺水腫,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心力衰竭[3]。

        3.2 治療及注意事項(xiàng)

        對心衰的處理需迅速果斷而正確。其治療原則就是降低心臟前后負(fù)荷,增強(qiáng)心肌收縮,控制心衰后及時(shí)終止妊娠。擴(kuò)張血管,降低心臟后負(fù)荷是治療心衰的重點(diǎn)。硝普鈉是高血壓急癥的最佳選擇和最廣泛使用藥物之一,其特別使用于妊娠期高血壓疾病并左心衰肺水腫患者。終止妊娠時(shí)機(jī):重度妊娠期高血壓疾病最有效的治療措施就是終止妊娠,當(dāng)并發(fā)左心衰時(shí),及時(shí)終止妊娠更是治療關(guān)鍵之一[4]。心衰一經(jīng)改善,應(yīng)果斷行連續(xù)硬膜外麻醉下的剖宮產(chǎn)術(shù)。如病情危重,心衰控制不穩(wěn)定,可一邊控制心衰,一邊手術(shù)終止妊娠。陰道分娩僅適用于病情穩(wěn)定,已進(jìn)入產(chǎn)程并估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)迅速分娩者。本組患者,由于及時(shí)終止妊娠,母胎預(yù)后均較滿意。

        本組資料結(jié)果顯示:40例患者,心力衰竭控制12 h內(nèi)順產(chǎn)12例,其中1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,其原因是產(chǎn)婦Rh陰性血,在陰道分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)后大出血,因我院血液困難轉(zhuǎn)診,經(jīng)追蹤產(chǎn)婦經(jīng)輸血后結(jié)局結(jié)局良好,胎兒娩出后送入新生兒科,搶救成功,存活,其余28例患者心力衰竭控制后12 h內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù),產(chǎn)婦存活,新生兒輕度窒息2例,經(jīng)搶救后愈后良好。

        綜上所述,妊娠期高血壓綜合征合并急性左心功能不全要做到早診斷、早治療,同時(shí)要抓住適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠時(shí)救治成功的關(guān)鍵。

        參考文獻(xiàn)

        [1] Plaisance P, Pirracchio R, Berton C, et al. A randomized study of out_of_hospital continuous positive airway pressure for acute cardiogenic pulmonary oedema: physiological and clinical effects[J]. Eur Heart J, 2014,28(23):2895-2901.

        [2] 非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者CK、CK-MB及cTnI的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011(07):86-87.

        [3] 申 震,陳 玲,趙衛(wèi)東,等.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)與圍生結(jié)局分析.安徽醫(yī)學(xué),2014,30(7):753-755.

        [4] Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of European society of cardiology.Guideline for the diagnosis and treatment of chronic hea-rt failure[J].Eur Heart J,2013,22(4):1527-1560.

        本文編輯:徐 陌

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