周明麗
【摘要】目的 分析臨床路徑在腦出血急救中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月~2015年11月我院收治的腦出血急救患者56例作為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組和研究組,各28例。對照組施行常規(guī)護(hù)理;研究組施行臨床路徑護(hù)理。組間比較。結(jié)果 研究組:接診至搶救時間為(32.03±6.21)min,急救至專業(yè)治療時間為(56.32±16.57)min。住院時間為(13.11±2.15)天。急救成功率為92.86%,滿意度為96.43%。對照組:接診至搶救時間為(43.25±8.39)min,急救至專業(yè)治療時間為(80.33±15.44)min。住院時間為(18.55±2.31)天。急救成功率為82.14%,滿意度為85.71%。兩組中研究組接診至搶救時間和急救至專業(yè)治療時間短住院日更短,急救成功率高,滿意度高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床路徑在腦出血急救中應(yīng)用效果佳,護(hù)理作用顯著,應(yīng)予重視。
【關(guān)鍵詞】腦出血;臨床路徑
【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.10..02
腦出血較常見,多由高血壓小動脈硬化血管破裂導(dǎo)致,病死率及致殘率較高,嚴(yán)重危害患者身心健康。在腦出血急救中,如何構(gòu)建一套科學(xué)、合理、有效的急救護(hù)理措施,為減少疾病致殘率及死亡率、提高搶救成功率,為此前重要研討課題。此文研究我院腦出血急救患者56例,總結(jié)臨床路徑在急救中應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月~2015年11月我院收治的腦出血急救患者56例作為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組和研究組,各28例。其中對照組年齡45~75歲,平均年齡(61.20±6.45)歲;女11例,男17例。研究組年齡45~76歲,平均年齡(61.13±6.32)歲;女12例,男16例。排除條件:①昏迷;②嚴(yán)重心肺并發(fā)癥。兩組資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組
接診后立即出診,達(dá)到現(xiàn)場簡單評估,并采用篩查表對其篩查,對病情作初步判斷,給予構(gòu)建靜脈通道及呼吸道護(hù)理等常規(guī)方法,對癥處理,轉(zhuǎn)運(yùn)回院。
1.2.2 研究組
臨床路徑護(hù)理,由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的急診科人員,根據(jù)相關(guān)資料,借鑒以往救護(hù)經(jīng)驗(yàn),制定路徑,確保路徑特異性、實(shí)用性及科學(xué)性,組織全科展開訓(xùn)練及考核。路徑內(nèi)容有:(1)病情了解:接到電話后,在3 min內(nèi)出診。路途中通過電話聯(lián)系家屬,了解患者發(fā)病時間、病史、意識及肢體活動等,對病情予以初步評估。在電話中,指導(dǎo)家屬實(shí)施頭部墊高、靜臥、解開褲帶及衣領(lǐng)、口腔異物清除等,墊高頭部15°,減少呼吸道阻力。(2)現(xiàn)場急救:①動態(tài)觀察病情,及時關(guān)注脈搏、呼吸、瞳孔、血壓及意識等,詳細(xì)記錄;同時觀察呼吸指標(biāo),如鼾聲、頻率等,了解肢體功能;嚴(yán)密觀察嘔吐物。②抬高頭部15°~30°,使腦部血流量降低,預(yù)防嚴(yán)重腦水腫。維持患者靜止?fàn)顟B(tài),切忌隨意搬動患者,應(yīng)謹(jǐn)慎的給予各項(xiàng)檢查,以防身體移動,加重出血,對病情造成影響。③如個體昏迷,應(yīng)將其頭向一側(cè)稍偏,給予有效吸痰,視情況實(shí)施氣管切開或氣管插管吸氧。④根據(jù)需要,構(gòu)建靜脈通道,并保持通暢,便于藥物應(yīng)用,同時嚴(yán)格把握滴速,預(yù)防滲液。⑤采用冰墊、冰帽降低腦部溫度。人工呼吸給氧時應(yīng)適當(dāng)控制動脈血二氧化碳分壓。⑥取甘露醇,用量125 mL,給予快速靜滴,也可選擇速尿,用量20~40 mg,靜推[1]。⑦了解個體血壓、病史及年齡等,控制血壓,將血壓指標(biāo)控制到安全范圍。一般來說,個體血壓<180/105 mmHg,可停止降壓。如血壓>180/105 mmHg,需應(yīng)用降壓藥物;如血壓過高,可采用10 mL硫酸鎂,肌注。同時取地塞米松,用量10~15 mg,靜滴;止血芳酸100~200 mg與葡萄糖500 mL混合靜滴,若個體躁動不安,可取安定,用量10 mg,肌注。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理:轉(zhuǎn)運(yùn)途中,將床頭搖起15°,利于靜脈回流;將其頭部偏向一側(cè),防止嘔吐誤吸;對個體心率、意識、瞳孔及呼吸等生命體征密切觀察,詳細(xì)記錄。通知醫(yī)院急診科做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)時速度適中,力求平穩(wěn),避免突然提速或緊急剎車,加重病情。供氧時,應(yīng)對氧氣袋適當(dāng)加壓,利于供氧。
記錄兩組接診至搶救時間和急救至專業(yè)治療時間,記錄住院日,組間比較。評估急救效果,對比急救成功率。調(diào)查滿意度,予以比較。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析
對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 觀察項(xiàng)目
對照組接診至搶救時間(43.25±8.39)min,急救至專業(yè)治療時間(80.33±15.44)min,住院日(18.55±2.31)天。研究組接診至搶救時間(32.03±6.21)min,急救至專業(yè)治療時間(56.32±16.57)min,住院日(13.11±2.15)天。兩組中研究組接診至搶救時間和急救至專業(yè)治療時間短,住院日縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 急救效果
對照組急救成功23例,5例無效,成功率82.14%。滿意度為85.71%,其中4例不滿意,滿意12例,12例一般;研究組急救成功26例,2例無效,成功率92.86%。滿意度為96.43%,其中1例不滿意,滿意17例,10例一般。兩組中研究組的急救成功率和滿意度高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討 論
現(xiàn)階段,腦出血發(fā)生率較高,對個體生命健康有很大危害,醫(yī)護(hù)人員在急救中應(yīng)開展更為人性化、全面、安全和有效的護(hù)理服務(wù),而常規(guī)護(hù)理因其理念落后、內(nèi)容不全面等弊端,無法滿足上述要求,有待改進(jìn)[2]。臨床路徑屬于綜合性模式,可根據(jù)病情采取針對性施護(hù)。時間為臨床路徑橫軸,縱軸為各種護(hù)理手段,包括病情了解、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理等,根據(jù)計劃表,給予急救護(hù)理,充分體現(xiàn)了人本主義,為人性化模式。相比較常規(guī)模式,護(hù)理工作應(yīng)用臨床路徑,可提高急救成功率,使患者住院日縮短,住院費(fèi)用相應(yīng)減少,提高個體依從性,促進(jìn)疾病恢復(fù),提升滿意度。需注意,應(yīng)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上展開臨床路徑式護(hù)理,把握傳統(tǒng)模式要點(diǎn),遵循基本要求,接診后立即出車,達(dá)到現(xiàn)場后簡單評估個體病情,開展構(gòu)建靜脈通道及呼吸道護(hù)理等常規(guī)方法,對癥處理,轉(zhuǎn)運(yùn)入院。
臨床路徑護(hù)理通過全方位、人性化及安全性的服務(wù),滿足個體需求,護(hù)理作用得以充分發(fā)揮,護(hù)理服務(wù)優(yōu),質(zhì)量高。在此文,研究組急救護(hù)理應(yīng)用臨床路徑,與常規(guī)急救組比較,接診至搶救時間和急救至專業(yè)治療時間縮短、急救成功率提高、滿意度提高,提示臨床路徑護(hù)理急救效果較好,作用顯著。建議推廣。
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本文編輯:孫春宇