王振林+楊文舉

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

膽結(jié)石是臨床消化系統(tǒng)中發(fā)生率較高的一種疾病，最近幾年，我國(guó)膽結(jié)石的患病人數(shù)越來(lái)越多，大部分膽結(jié)石患者因?yàn)槌跗诎Y狀不顯著，到醫(yī)院就診時(shí)患者病程較長(zhǎng)；部分患者因?yàn)榕R床癥狀不顯著，并不重視病情，進(jìn)而增加了部分高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，所以對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行及時(shí)有效地治療就顯得尤為關(guān)鍵[1]。我院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者取得了令人滿意的效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月至2015年1月收治的80例膽結(jié)石患者，全部患者均經(jīng)過(guò)B超等檢查確診，滿足膽結(jié)石的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)過(guò)內(nèi)科常規(guī)治療沒能排除肝內(nèi)結(jié)石。排除肝腎疾病、心腦血管疾病患者。全部80例中男性46例，女性34例；年齡20-65歲，平均年齡（47.3±3.5）歲；多發(fā)膽囊結(jié)石患者38例，單發(fā)膽囊結(jié)石患者42例。根據(jù)治療方法的不同將80例膽結(jié)石患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例，兩組患者的基本資料比較差異具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：患者術(shù)前12小時(shí)禁食、術(shù)前6小時(shí)禁水。給予B超檢查來(lái)對(duì)膽囊位置進(jìn)行確定；協(xié)助患者選擇仰臥位，而且應(yīng)呈頭低足高，采用氣管插管全身麻醉，在患者右肋緣下或者右上腹經(jīng)腹直肌位置作切口，隔離臟器和膽囊，讓Calot三角和膽囊充分暴露，并解剖Calot三角，之后對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽管進(jìn)行分離，用絲線結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈，之后將其切斷，通過(guò)電刀切除膽囊。術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。

實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：患者術(shù)前12小時(shí)禁食、術(shù)前6小時(shí)禁水。給予B超檢查來(lái)對(duì)膽囊位置進(jìn)行確定；協(xié)助患者選擇仰臥位，而且應(yīng)呈頭低足高，采用氣管插管全身麻醉，選擇氣腹針穿刺，建立人工氣腹，并將氣腹壓力控制為12-14mmHg。選擇三孔法手術(shù)方法，在腹腔鏡下對(duì)腹腔內(nèi)的臟器進(jìn)行常規(guī)探查，對(duì)膽囊粘連進(jìn)行分離，對(duì)Calot三角進(jìn)行解剖，對(duì)膽囊和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分析，選擇鈦夾或生物夾進(jìn)行夾閉，之后將其切斷，通過(guò)電鉤來(lái)對(duì)膽囊進(jìn)行切除。術(shù)后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)中出血量等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)觀察

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（2/40）顯著低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率17.5%（7/40），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石統(tǒng)稱為膽結(jié)石，是臨床中發(fā)生率較高的膽管系統(tǒng)疾病之一。膽結(jié)石患者常伴有急性腹痛等臨床癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的治療，則會(huì)對(duì)患者的生命健康造成比較嚴(yán)重的影響[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，微創(chuàng)膽囊手術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。微創(chuàng)膽囊手術(shù)能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的缺陷，如術(shù)中出血量大、切口大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高等，已成為了膽結(jié)石的臨床治療金標(biāo)準(zhǔn)。然而在腹腔鏡手術(shù)的實(shí)際應(yīng)用中，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的具體情況進(jìn)行詳細(xì)了解，在認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上，還應(yīng)對(duì)患者的合并癥進(jìn)行科學(xué)處理，讓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有效降低；術(shù)后應(yīng)對(duì)膽囊三角解剖關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)了解，選擇最合理的手術(shù)方式，避免過(guò)度牽拉膽總管而導(dǎo)致?lián)p失。

對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似?？傊R床中在對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能讓手術(shù)時(shí)間有效縮短，微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]姚康輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（35）：4951-4953.

[2]王麗梅.腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石30例臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（9）：1086-1087.

[3]王國(guó)美.膽結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（32）：46-47.