探討蔣媚月

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

兒科重癥監(jiān)護（PICU）是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭的患兒為主的診療護理系統(tǒng)，而兒科重癥監(jiān)護病房是降低患兒重癥疾病死亡率的重要場所，在日常重癥治療中發(fā)揮著非常重要的作用。ICU護理水平的高低直接影響醫(yī)院工作的成效。這就要求重癥病房護士不僅需要具備扎實的專業(yè)技能，也需要具備良好的心理素質(zhì)。本醫(yī)院自2009年9月成立兒童重癥監(jiān)護室至今已有7年多，在這7年多時間里重癥護理方面存在的問題進行以下總結與分析。

1.存在的問題與分析

1.1 護理人員問題

1.1.1 缺乏風險責任意識[1]

主要表現(xiàn)在護理人員責任心不強，缺乏應有的法律意識和自我保護意識，對疾病和問題的發(fā)展和問題的發(fā)展缺乏宏觀的認識和預測，遇到突發(fā)事件往往不知所措，不重視相關法律法規(guī)學習，在與患者家長的溝通中不能明確后者承擔的護理工作，沒有明確進行健康宣教，未明確履行告知義務造成延誤檢查、治療或手術時間。法律意識淡薄和語言溝通不擅，容易引起醫(yī)療糾紛。

1.1.2缺乏專業(yè)素質(zhì)

重癥患者護理的特點是危重病患較多，輸液患者多，精密儀器設備應用較多，增加了護理人員的工作量。年輕護理人員對于醫(yī)療器械操作流程和方法缺乏足夠認識[2]，對疾病的轉(zhuǎn)歸和預后以及復雜操作缺乏經(jīng)驗，尤其是危重病人的護理。目前許多ICU護理人員接受專業(yè)教育的程度各有不同，自身對知識的接受能力也因人而異，后天的努力和護士低年資等因素的影響，都讓我們護士的專業(yè)理論知識、技能出現(xiàn)參差不齊的情況。對ICU危重癥的監(jiān)護、觀察、護理帶來一定影響。

1.1.3護士責任心不強，護理過程疏忽大意，出現(xiàn)差錯事故而引起糾紛。

重癥患兒有些是沒有任何生活和自理能力的特殊患兒，有病情變化快、無家屬陪護等特點，如果護士在護理過程中責任心不強，不注意細節(jié)，動作粗暴，沒有采取必要的安全防范措施，導致燙傷、抓傷、感染等或病情變化未及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理，造成失去最佳搶救時間而死亡等。引起患兒家長的不滿，導致糾紛。

1.1.4重癥護理記錄單不規(guī)范

護理文書是臨床護理內(nèi)容的客觀反映，也是有效的法律依據(jù)。危重搶救護理過程中常出現(xiàn)護理記錄不明確以及遺漏現(xiàn)象嚴重，這給ICU護理質(zhì)量及醫(yī)院帶來不少麻煩。護理記錄單不規(guī)范主要表現(xiàn)在：（1）搶救過程中用藥與醫(yī)囑、醫(yī)生的病情記錄與護理記錄有出入。（2）護理記錄不準確、不及時。（3）護理記錄不規(guī)范涂改。（4）無報告醫(yī)生患兒情況的記錄。

1.2患者家長方面的因素

進入ICU的患兒是無家長陪的，封閉式地接受治療和護理，家長探視也有嚴格的時間限制，他們會產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任等心理，擔心患兒的病情，擔心ICU護士對孩子照顧不好等多重心理。如果醫(yī)務人員不注意自己的服務態(tài)度，不能耐心解釋治療、護理的必要性，就有可能導致家長的不滿意而引起糾紛。

2.對策

2.1.1首先要加強護理人員的法律素質(zhì)修養(yǎng)，提到職業(yè)素養(yǎng)，增強法制觀念，樹立高尚的道德情操和職業(yè)操守[3]。重視風險意識教育，科室不定期將其他醫(yī)院發(fā)生護理事故的追蹤報道收集后供護士參閱以加強警示。

2.1.2增加護理人員的專業(yè)知識、強化技能業(yè)務培訓，不斷更新知識，適當提護理人員的專業(yè)醫(yī)學水平。實行分層培訓，選擇年資高，臨床經(jīng)驗豐富的護士對新進崗、輪轉(zhuǎn)、進修護士進行崗前培訓，階段考核。每月組織業(yè)務學習和護理查房。

2.1.3 兒科重癥監(jiān)護病房護士除具備精湛的技術外，還應本著對患者負責任的態(tài)度實施救治。護士更加需要有細心、耐心、愛心和責任心，樹立以患者為中心，全心全意為患兒服務的思想。同時護長要嚴格管理，建立健全各項規(guī)章制度、工作程序和操作流程。護士長每日督查，及時發(fā)現(xiàn)各種護理隱患并采取相應護理整改措施。

2.1.4 規(guī)范護理文書，提供有力“書證”。要求護理文書記錄要嚴格認真，做到客觀、真實、及時、準確。應遵守“寫我所做，做我所寫，記錄做過的”，嚴格按照體系文件流程規(guī)范每一項護理活動。

2.2加強與患兒家長的溝通，兒科重癥病房護士需掌握一定的語言溝通技巧和方法，尊重家長的知情權，消除家長的懷疑，取得患兒家長的信任，理解和支持，降低護理風險，減少糾紛的發(fā)生。

3.總結

兒科重癥患者護理工作需要細心，耐心、愛心和責任心。既要充足的專業(yè)知識又要求有過硬的操作能力和臨床經(jīng)驗，同時還要有高度的風險意識。在與患兒家長的交往中，要表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)，和藹可親的態(tài)度，精湛的護理技術，使患兒家長產(chǎn)生充分的信賴，增強患者及家長的滿意度，提高護理質(zhì)量，減少護理差錯事故及糾紛的發(fā)生。

參考文獻：

[1]王文榮.護理安全隱患及防范差錯事故減少護患糾紛的應對措施[J].臨床護理雜志.2005.4（3）：45-46.

[2]李德玲.67例護理一般差錯分析及防范措施[J].當代護士（綜合版）.2006（1）：37-38.

[3]楊雪華.護理不安全因素分析及防范對策[J].中國護理管理.2006.6（6）：44-46.