丁春燕

【中圖分類號】R452.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

胸腰椎骨折是脊柱骨折的主要部位，多以車禍、高處墜落、重物壓傷造成。脊柱的損傷常伴有脊髓神經(jīng)功能障礙，不僅影響患者的生存質(zhì)量，還威脅著患者的生命。臨床上多采用手術(shù)方式治療胸腰椎骨折，其治療效果較為理想。術(shù)后及時有效的護理措施，能最大限度地恢復(fù)脊柱穩(wěn)定，使椎管得到有效的減壓，并最大限度地使神經(jīng)損傷恢復(fù)。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共30例，男性17例，女性13例，年齡16～73歲，平均年齡46歲。其中，墜落傷11例，重物壓傷6例，車禍傷13例；胸椎骨折8例，腰椎骨折22例。

2.護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 患者受傷后由于臥床時間長，生活不能自理以及考慮經(jīng)濟負擔等因素，有煩躁、焦慮、悲觀的心理。護士針對這些心理狀況及時作好心理疏導(dǎo)，要給患者講解此類疾病的相關(guān)知識及患者目前的病情和采取的措施，使其對自身的疾病有充分的了解，消除緊張恐懼心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。

2.1.2 護理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化情況。觀察患者有無腹痛、以及肢體溫度、皮膚顏色、尿量尿液的變化，全面了解患者是否存在神經(jīng)功能的損傷以及損傷的程度。另外，護理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效的咳嗽，以防肺部炎癥的發(fā)生。

2.1.3 術(shù)前護理人員應(yīng)對患者情況進行全面評估，包括患者年齡、身體狀況、既往發(fā)病史、過敏史等。其次護理人員應(yīng)完善患者各項常規(guī)檢查，包括胸片、CT、血型、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能、凝血功能等，以便及時了解術(shù)前患者各項生命體征。

2.1.4 術(shù)前12 h護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者禁食、術(shù)前6 h禁水。術(shù)前早晨再次測量患者各生命體征。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病人術(shù)畢返回病房，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。手術(shù)當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時要軸向翻動，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開胸手術(shù)者將床頭抬高15°～20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。

2.2.2 注意保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性狀，準確記錄引流量，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞、引流量每日少于40ml時可拔管。置導(dǎo)尿管者，保持尿道通暢，定時放尿，做尿道口護理2次/日。于置管后48～72小時拔管。

2.2.3 嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征，對開胸的手術(shù)者，心電監(jiān)護2～3日，重點監(jiān)護病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度≥95%，穩(wěn)定2～3日，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度變化。

2.2.4 術(shù)后24小時密切觀察切口滲血情況，滲血多時及時通知醫(yī)生，更換敷料并給予加壓包扎。觀察有無術(shù)后并發(fā)癥，詢問患者有無腰痛、雙下肢疼痛、麻木及感覺障礙，與術(shù)前記錄作比較。

2.2.5 病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2日，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運動有異常時，應(yīng)報告醫(yī)生。

2.2.6 護理人員指導(dǎo)家屬協(xié)同進行，每周做關(guān)節(jié)及肌肉向心性按摩3次，每次30分鐘，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直畸形，并促進靜脈回流，防止血栓形成，改善全身狀況。術(shù)后1周可練習(xí)五點法，用頭部雙肘雙足跟五點支持全身，背部騰空后伸鍛煉，有利于腰背肌力加強。在腰圍保護下，術(shù)后10天可在床上坐起活動，3周后可協(xié)助患者下床活動，早期有效的功能鍛煉直接影響患者的預(yù)后。

3.結(jié)果

在整個治療過程中，患者積極配合治療，無壓瘡發(fā)生、無感染發(fā)生、無關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮發(fā)生。全部患者功能恢復(fù)良好，均無并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均痊愈出院。

4.討論

胸腰椎骨折作為骨科常見病、多發(fā)病，在近年來其發(fā)病率有上升趨勢。手術(shù)是治療胸腰椎骨折的有效手段，胸腰椎骨折病人術(shù)后的康復(fù)進展、康復(fù)效果均與臨床護理工作有著密切聯(lián)系。因此，在胸腰椎患者的術(shù)后護理工作中，應(yīng)當密切關(guān)注患者病情變化，多與患者交流，通過心理疏導(dǎo)消除患者存在的不良情緒，同時針對術(shù)后容易發(fā)生的各種并發(fā)癥，積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)。

參考文獻

[1]劉靜.胸腰椎骨折的康復(fù)護理[J].中醫(yī)正骨，2003，15（8）：61

[2]賀愛蘭.實用專科護士叢書骨科分冊.湖南科技出版社，2004：146-147

[3]任蔚虹，王惠琴，王曉飛，等.臨床骨科護理學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：244

[4]曾瑞琳.循證護理在胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2010，07（12）：17-18.