赫艷梅+何旭鋒+邵歡

【中圖分類號】R238 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyper-plasia，BPH）是老年常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率隨年齡增長而逐年上升[1]。其臨床上表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費力等，嚴重影響了老年男性的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學手術(shù)治療能快速消除病灶和癥狀，但患者痛苦大、費用高，術(shù)后可發(fā)生感染、性功能障礙、逆行射精等并發(fā)癥，且一部分患者不具備手術(shù)指征。我院采用針灸治療方法，對良性前列腺增生癥引起的排尿困難患者進行研究，療效顯著，為良性前列腺增生癥引起的排尿困難患者的治療提供了新思路和新方法?，F(xiàn)報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本研究60例病人均為我院2015年1月-2015年12月門診患者，年齡50-75歲，平均65.3歲。病程最短1年，最長15年，平均6.3年。

1.2 診斷標準

參考1994年6月28日國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及2011年制定的《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]制定：1.年齡在50歲及以上、75歲及以下。2.有下尿路梗阻癥狀：尿頻，夜尿≥3次，排尿困難，滴瀝不盡，嚴重時可有尿閉或小便失禁。3.直腸指診：前列腺增大，表面光滑，質(zhì)地較硬，中間溝變淺或消失。4.前列腺B超檢查示前列腺肥大，RU≥60ml。5.尿流率檢查，Qmax≤15ml/s。6.I-PSS評分[4]≥13分。

1.3納入與排除標準

納入標準：①符合上述診斷標準者；②年齡50～75歲之間，男性患者；③近半月內(nèi)未治療者；④簽署知情同意書者。

排除標準：①不符合前列腺增生癥診斷標準者；②年齡在50歲以下或75歲以上者；③合并前列腺炎、尿路感染、腎功能異?；颊撸虎芎喜盒阅[瘤和精神病患者；⑤合并有嚴重心腦血管、肝、腎疾病患者及肝腎功能異常者；⑥合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫病、慢性嚴重感染、糖尿病及精神病。

2.治療方法

2.1 取穴：關(guān)元、中極、三陰交。

2.2 配穴：濕熱下注型：委中、陰陵泉。肝郁氣滯型：太沖、合谷。瘀濁阻塞型：秩邊、次髎。腎氣虧虛型：太溪、腎俞。

2.3方法：患者仰臥于治療床上，以主穴為主，濕熱下注者使用強瀉法，關(guān)元、中極、三陰交、委中、陰陵泉直刺1.5～2寸，均留針20分鐘。肝郁氣滯者，關(guān)元、中極、三陰交、太沖、合谷直刺1.5～2寸，使用瀉法，均留針30分鐘。瘀濁阻塞者，關(guān)元、中極、三陰交、秩邊、次髎直刺1.5～2寸，使用平補平瀉法，均留針30分鐘；腎氣虧虛者，關(guān)元、中極、三陰交、太溪、腎俞直刺1.5～2寸，使用平補平瀉法，均留針30分鐘。每日1次，l5次為1個療程，間隔7日，再作下一療程治療，共治療2個療程統(tǒng)計療效。

3.療效標準

顯效：排尿通暢，夜尿次數(shù)≤1，前列腺體積正?；蛎黠@縮小，無殘余尿，Qmax提高5ml/s或以上，或I-PSS評分降低>90%。有效：癥狀明顯改善，前列腺縮小不明顯，Qmax提高不足5ml/s，RU減少61%-90%，或I-PSS評分降低51%-90%。無效：臨床癥狀、體征改善不明顯， I-PSS評分、RU及PV均無變化。

4.結(jié)果

4.1 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析：計量資料數(shù)值 以均數(shù)標準差表示（±s）。計數(shù)資料用x檢驗，計量資料方差齊者用t檢驗，計量資料方差不齊者用f檢驗，多個實驗組與對照組均數(shù)比較用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4.2 治療結(jié)果

顯效21例，有效26例，無效13例，總有效率為78.33%。

針灸治療前后I-PSS評分、RU、Qmax、PV比較見表1。

治療前后，I-PSS評分、RU、Qmax方面有明顯差異（P<0.05），PV改善方面無差異（P >0.05）。

5.討論

前列腺增生癥是老年男性常見、多發(fā)疾病，人類前列腺在35歲開始有增生，多在50歲以上出現(xiàn)臨床癥狀。該病歸屬于祖國醫(yī)學“癃閉、淋證”的范疇，中醫(yī)針灸療法取得良好療效。祖國醫(yī)學認為該病因“腎虛為本，腎氣不足，下焦氣化失職，氣血運行不暢，膀胱阻塞” 而起。在治療方面，晉代《針灸甲乙經(jīng)》云“關(guān)元穴”能治“小便數(shù)”。近代各醫(yī)家結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗提出各種各樣的針灸治療方案，均取得良好療效[5-8]。

本研究主穴局部取膀胱募穴中極促進膀胱氣化，小腸募穴關(guān)元穴溫補下元，鼓舞膀胱氣化，足太陰三陰交穴通調(diào)足三陰經(jīng)氣血以通利膀胱氣機，氣化得行，小便自通。配穴中，膀胱經(jīng)秩邊穴可疏導膀胱氣機，消除瘀滯；次髎穴疏導水液；陰陵泉清熱利濕而通小便；委中穴可瀉下焦?jié)駸?；太溪穴是足少陰腎經(jīng)原穴，配以腎俞可溫補腎陽，利濕化濁；足厥陰肝經(jīng)循行“繞陰器”，取肝經(jīng)原穴太沖以疏肝理氣；合谷穴宣通氣血。諸穴相配，可通調(diào)三焦氣機，鼓舞膀胱氣化，達到利尿消癃的作用。

綜上所述，針灸治療可明顯改善良性前列腺增生癥患者的排尿困難癥狀，值得臨床推廣使用。但對前列腺體積并無明顯縮小作用，考慮可能與針刺調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，改變膀胱、前列腺、尿道平滑肌張力，減輕了尿道阻力有關(guān)。

參考文獻

[1]宋爭放.BPH臨床治療指南意見[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2004，31 （1） ：149-150.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：49-50.

[3]那彥群，葉章群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：182-l89.

[4]郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1499-1500.

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[6]吳曉敏，杜元灝，黎波等.針灸治療前列腺增生的臨床證據(jù)[J].針灸臨床雜志，2012，28（5）：47-50.

[7]黃新，劉正，代波等.加味桂枝茯苓顆粒結(jié)合針灸治療前列腺增生癥的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（12）：2530-2532.

[8] 石杰萍.針灸佐以光輻射治療前列腺增生尿潴留的臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2013，30（9）：560.