周科曙

(常州市中醫(yī)醫(yī)院鐘樓院區(qū)，江蘇 常州 213003)

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CBCT評價(jià)正畸治療中快速遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙的臨床研究*

周科曙

(常州市中醫(yī)醫(yī)院鐘樓院區(qū)，江蘇 常州 213003)

目的 對CBCT評價(jià)正畸治療中快速遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙的臨床效果予以分析和探討。方法 對2014年1月至2015年12月期間于我院進(jìn)行治療的安氏二類錯(cuò)頜患者28例進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)過牙周膜牽引成骨術(shù)快速移動(dòng)尖牙46顆，將手術(shù)前作為對照組，手術(shù)后3個(gè)月作為觀察組，對兩組患者分別拍攝CBCT，對兩組患者的牙根長度、牙根傾斜度和牙槽骨的改建狀況進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果 46顆尖牙在三周內(nèi)都快速移動(dòng)到位，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)牙根長度沒有明顯的變化，且P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。觀察組患者的牙根傾斜度明顯高于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)過CBCT的檢查，在正畸治療過程中快速移動(dòng)尖牙效果十分明顯，沒有出現(xiàn)明顯的支抗喪失以及牙齒損傷，安全性較高，可以有效縮短正畸治療的治療時(shí)間，值得我們在臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。

正畸就是對牙齒進(jìn)行矯正，解除錯(cuò)牙和畸形，隨著近些年來口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，正畸已經(jīng)不僅僅局限于排列牙齒，還會(huì)涉及到頜骨以及顱面的協(xié)調(diào)性，達(dá)到面部整體的美觀[1]。牙槽骨是人體骨骼中最為活躍的部位之一，對牙槽骨的改建可以通過增生以及吸收兩個(gè)過程，這是正畸治療的基礎(chǔ)，在正畸過程中，主要是破骨以及成骨的生理平衡。在經(jīng)過正畸矯治，牙周間的寬度、牙周膜與牙槽骨以及牙骨質(zhì)的連接都能恢復(fù)正常[2]。本次研究通過對2014年1月至2015年12月期間于我院進(jìn)行治療的安氏二類錯(cuò)頜患者28例進(jìn)行回顧性分析，旨在對CBCT評價(jià)正畸治療中快速遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙的臨床效果予以分析和探討。具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年1月至2015年12月期間于我院進(jìn)行治療的安氏二類錯(cuò)頜患者28例進(jìn)行回顧性分析，其中男17例，女11例，年齡18～29歲，平均年齡為(24.3±2.1)歲，經(jīng)過牙周膜牽引成骨術(shù)快速移動(dòng)尖牙46顆，將手術(shù)前作為對照組，手術(shù)后3個(gè)月作為觀察組，對兩組患者分別拍攝CBCT，對兩組患者的牙根長度、牙根傾斜度和牙槽骨的改建狀況進(jìn)行觀察和記錄。

1.2 方法 雙側(cè)尖牙到第1磨牙間前庭溝底水平切口，中線垂直切口用于鑿斷鼻中隔，在模型上制作兩側(cè)的尖牙冠以及第二雙尖牙和磨牙連冠，在尖牙以及連冠上采用激光焊接技術(shù)，對螺旋擴(kuò)大器進(jìn)行焊接，對患者實(shí)施牙周膜牽引成骨術(shù)，術(shù)后對牽引裝置進(jìn)行粘合，次日開始，早晚各進(jìn)行一次螺旋加力，使得尖牙開始移動(dòng)，對尖牙的移動(dòng)情況以及牽引器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者分別拍攝CBCT，對患者治療前與手術(shù)治療后三個(gè)月的牙根長度、牙根傾斜度和牙槽骨的改建狀況進(jìn)行觀察和記錄。

2 結(jié) 果

46顆尖牙在三周內(nèi)都快速移動(dòng)到位，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)牙根長度沒有明顯的變化，且P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。觀察組患者的牙根傾斜度明顯高于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表1所述。

表1 兩組患者的牙根長度、牙根傾斜度和牙槽骨的改建狀況的比較

組別例數(shù)(n)牙根長度(mm)牙根傾斜度(°)觀察組4825.41±1.07133.24±13.24對照組4825.47±1.0982.21±7.41t/6.61510.072P/>0.05<0.05

3 討 論

CBCT就是錐形束CT，是通過錐形束投照計(jì)算機(jī)重組斷層影像設(shè)備，其中原理主要是通過X射線發(fā)生器通過較低的射線量圍繞投照體進(jìn)行環(huán)形數(shù)字式投照，在計(jì)算機(jī)中重組然后形成三維圖像，CBCT相較于傳統(tǒng)的獲取數(shù)據(jù)的方法和投照原理與傳統(tǒng)的方法不同，在后期進(jìn)行計(jì)算機(jī)重組的算法原理有所類似。CBCT與傳統(tǒng)CT最大的區(qū)別在于傳統(tǒng)CT的數(shù)據(jù)是一維的，經(jīng)過重建后的數(shù)據(jù)圖像是二維的，再重組后的三維圖像是由多個(gè)二維圖像切片堆積而成的，這種圖像的金屬偽影較為嚴(yán)重[3]。但是CBCT的投影數(shù)據(jù)本身就是二維數(shù)據(jù)，經(jīng)過數(shù)據(jù)重建后直接就是三維圖像。由此可以看出，CBCT相對于傳統(tǒng)的CT檢測來說可以顯著提高X線的利用率，獲得重建所需的所有原始數(shù)據(jù)較為簡單，數(shù)據(jù)采集的速度較快，而且有著很高的各向同性空間分辨力。口腔CBCT在臨床上主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)，CBCT有最清晰的圖像、最快速的重建速度、最合理的成像范圍、最為獨(dú)特的金屬偽影校正技術(shù)、可以通過合理的設(shè)計(jì)有效減少空間，軟件功能強(qiáng)大，而且有著簡單的操作方法、 標(biāo)準(zhǔn)DICOM3.0格式，與第三方軟件完美兼容。

成人患者在進(jìn)行正畸治療的過程中，通常都希望可以更加美觀，不影響到說話和咀嚼，因此往往會(huì)選擇治療時(shí)間較短的治療方法，而且成人在接受全面正畸治療的時(shí)候受到的限制也比較多，在任何年齡都可以移動(dòng)健康的牙齒，但是，因?yàn)槌赡耆说纳泶x活躍程度不如年輕患者，同時(shí)口腔環(huán)境多較年輕患者復(fù)雜，所以進(jìn)行正畸治療的難度及所需的時(shí)間均會(huì)有一定程度的增加，如果成人患者的問題是由上下頜骨發(fā)育不良所導(dǎo)致的，由于成人的骨骼早已經(jīng)定型，只有通過手術(shù)改變頜骨發(fā)育的偏差，并且結(jié)合牙齒矯正才能進(jìn)行治療。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對生活品質(zhì)的要求不斷提高，不僅僅是兒童在進(jìn)行牙齒正畸治療，越來越多的成年人也在進(jìn)行牙齒的正畸治療，來改善其因?yàn)榧膊』蛘呤軅斐傻目谇粏栴}，改善自身的形象，增強(qiáng)自身的自信。

牙齒正畸實(shí)質(zhì)上是醫(yī)生與患者之間相互配合的一個(gè)過程，在這個(gè)過程中間，將不整齊的牙齒排列整齊，可以通過：(1)治療前進(jìn)行咨詢，包括在治療前進(jìn)行臨床檢查、搜集資料、病例的診斷與分析，對患者的具體情況進(jìn)行分析和討論，制定相關(guān)的治療計(jì)劃；(2)確定治療方案后，選擇合適的托槽，每隔一個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查；(3)在正畸治療過程中，牙齒矯正器需要全天佩戴，如果不能堅(jiān)持佩戴可能會(huì)導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。在戴上托槽后，仍然需要注意許多問題，在佩戴牽引器的過程中要注意飲食以及口腔衛(wèi)生的維護(hù)，不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣以及口腔衛(wèi)生的維護(hù)習(xí)慣很有可能影響到恢復(fù)所需要的時(shí)間以及最后的治療效果。由于正畸托槽是通過專用的粘結(jié)劑貼在牙齒的表面，然后將弓絲固定在其上，施以一定的力量，以達(dá)到矯治牙齒的目的[4]，因此托槽本身需符合既容易粘貼，也容易取下的特性。同時(shí)弓絲也需具備有產(chǎn)生適當(dāng)力量，承受一定咀嚼力量的性質(zhì)。既然是日后要取下的裝置，矯治器就不可能和牙齒緊密到讓我們吃東西時(shí)肆無忌憚，而且較細(xì)的弓絲也不可能承受過重的咬合力。因此在矯正過程中應(yīng)少吃[5]，(1)過硬的食物，如冰塊、堅(jiān)果、硬餅干、甘蔗、硬糖果、螃蟹、龍蝦殼等，也要戒掉咬筆和咬指甲等不良的習(xí)慣；(2)太粘的食物，如牛奶糖、麥芽糖和一些餅干之類的食品；(3)太大的食物，如蘋果和梨等應(yīng)切成小片，方可進(jìn)食。當(dāng)然，為避免齲齒，矯正期間應(yīng)盡量減少甜食的攝入，少喝碳酸飲料。每餐飯后均應(yīng)使用正確的刷牙方法徹底清潔口腔，輔以牙線及間隙刷等口腔清潔用品，以避免牙齒釉質(zhì)脫礦、齲齒、牙齦炎或其他并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究通過對2014年1月至2015年12月期間于我院進(jìn)行治療的安氏二類錯(cuò)頜患者28例進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)過牙周膜牽引成骨術(shù)快速移動(dòng)尖牙46顆，將手術(shù)前作為對照組，手術(shù)后3個(gè)月作為觀察組，對兩組患者分別拍攝CBCT，對兩組患者的牙根長度、牙根傾斜度和牙槽骨的改建狀況進(jìn)行觀察和記錄。旨在對CBCT評價(jià)正畸治療中快速遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙的臨床效果予以分析和探討。發(fā)現(xiàn)：46顆尖牙在三周內(nèi)都快速移動(dòng)到位，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)牙根長度沒有明顯的變化，且P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。觀察組患者的牙根傾斜度明顯高于對照組，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出通過CBCT的檢查，正畸治療中快速遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙的效果十分明顯，很大程度上縮減了患者的治療時(shí)間，醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況，選擇最佳的治療方式。

綜上所述，經(jīng)過CBCT的檢查，在正畸治療過程中快速移動(dòng)尖牙效果十分明顯，沒有出現(xiàn)明顯的支抗喪失以及牙齒損傷，安全性較高，可以有效縮短正畸治療的治療時(shí)間，值得我們在臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。

[1] 于劍南，王林，王震東，等.上頜腭側(cè)埋伏阻生尖牙CBCT導(dǎo)引下的牽引治療[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(1)：36-40.

[2] 米曉暉，吳勇.三種排齊方式對下切牙牙齦及牙槽嵴高度的影響比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2015，9(13)：2525-2529.

[3] 劉燕萍，于海鵬，葉翁三杰，等.牙周膜牽引成骨快速牙移動(dòng)的臨床研究[J].廣東牙病防治，2014，22(9)：459-463.

[4] 王嵬.口腔正畸排齊階段兩種牽引尖牙方法的對比探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,12(115)：116-117.

[5] 麥志輝，張靜蘭，盧紅飛，等.牙周膜牽引成骨快速遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙的可行性[J].中國組織工程研究，2013，17(41)：7255-7264.

周科曙(1978—)，女，江蘇常州人，主治醫(yī)師，本科，主要從事青少年及成年人各類錯(cuò)合畸形的診斷與治療。

R783

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1004-7115(2016)12-1429-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.6.046

2016-09-24)