甄 棟 付美清

(1. 惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229； 2. 惠州市惠陽(yáng)白天鵝口腔醫(yī)院，廣東 惠州 516211)

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不同方法拔除下頜阻生智齒的效果對(duì)比評(píng)定*

甄 棟1付美清2

(1. 惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516229； 2. 惠州市惠陽(yáng)白天鵝口腔醫(yī)院，廣東 惠州 516211)

目的 探討不同方法拔除下頜阻生智齒的效果。方法 本次研究選取我院收治的260例下頜阻生智齒患者，選取時(shí)間為2012年4月至2015年9月，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各組均占130例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)進(jìn)行拔牙，而觀(guān)察組采用微創(chuàng)法拔牙術(shù)進(jìn)行拔牙，將兩種拔牙方法的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 與對(duì)照組下頜阻生智齒患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分相比，觀(guān)察組更具有優(yōu)勢(shì)(P<0.05)；且觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)法拔牙術(shù)拔除下頜阻生智齒具有顯著的臨床效果，可縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣及借鑒。

不同方法；拔除下頜阻生智齒；效果；對(duì)比

阻生智齒常會(huì)引起骨髓炎、冠周炎等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦，臨床上需要將其拔除，減輕患者的痛苦，消除并發(fā)癥的危害。下頜阻生智齒拔除是一種較為復(fù)雜的牙槽手術(shù)，而采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行拔牙，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)，易引起疼痛、牙齦撕裂及牙槽骨折等并發(fā)癥，在臨床上運(yùn)用受到限制。[1]隨著口腔技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)拔牙因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少逐漸地運(yùn)用于口腔臨床中，得到患者及口腔醫(yī)生的親睞[2]。為此，本文特選取我院收治的260例下頜阻生智齒患者，分別采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)及微創(chuàng)法拔牙術(shù)進(jìn)行拔牙，對(duì)比兩種拔牙方法的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的260例下頜阻生智齒患者，選取時(shí)間為2012年4月至2015年9月，所有患者均確定有下頜阻生智齒拔除的適應(yīng)癥，鄰牙牙周的健康狀況良好，并將下頜阻生智齒冠周組織炎癥患者排除。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)，配合完成本次研究。按照隨機(jī)雙盲法將所有患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各組均占130例。對(duì)照組：年齡最小的20歲，最大的39歲，平均為(29.45±0.24)歲，男性和女性患者所占比例為88∶42。其中，左側(cè)患齒65例(50.00%)，右側(cè)患齒65例(50.00%)。觀(guān)察組：年齡最小的21歲，最大的38歲，平均為(29.49±0.32)歲，男性和女性患者所占比例為87∶43。其中，左側(cè)患齒67例(51.54%)，右側(cè)患齒63例(48.46%)。對(duì)照組和觀(guān)察組下頜阻生智齒患者的一般資料比較無(wú)明顯差異(p>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組和觀(guān)察組患者均在術(shù)前攝牙片，對(duì)下頜阻生智齒的位置、大小、阻生類(lèi)型及下頜神經(jīng)管情況進(jìn)行了解，且均采用2%阿替卡因于患者患側(cè)行下頜神經(jīng)阻滯麻醉。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)進(jìn)行拔牙，對(duì)于牙間阻力較小患者，可直接拔除，對(duì)于牙間阻力較大患者，可采用劈冠器劈開(kāi)牙根，利用牙間間隙，依次進(jìn)行拔除。觀(guān)察組患者采用微創(chuàng)法拔牙術(shù)進(jìn)行拔牙，采用高速渦輪機(jī)聯(lián)合鉆頭拔除牙冠表面的骨組織，對(duì)于牙間阻力較大的患者，可將牙齒阻力磨去，隨后分開(kāi)牙冠及牙根，再用微創(chuàng)拔牙刀繞牙根切割，使牙周膜斷開(kāi)，待牙根松動(dòng)后拔除。兩組患者在拔除智齒后，徹底清除創(chuàng)面，復(fù)位牙槽骨，縫合切口，并進(jìn)行壓迫止血，在術(shù)后給予患者止痛及抗菌治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 將對(duì)照組和觀(guān)察組下頜阻生智齒患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)比兩組下頜阻生智齒患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次臨床研究收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后錄入至SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，時(shí)，P≤0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組下頜阻生智齒患者的手術(shù)時(shí)間及疼痛評(píng)分相比，觀(guān)察組下頜阻生智齒患者的上述指標(biāo)更具有優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀(guān)察組下頜阻生智齒患者的手術(shù)時(shí)間及疼痛評(píng)分對(duì)比

組別手術(shù)時(shí)間(min)疼痛評(píng)分(分)觀(guān)察組(n=130)18.45±1.54*2.44±0.76*對(duì)照組(n=130)35.75±3.876.57±1.89t47.357324.1235PP<0.05P<0.05

注：*與對(duì)照組相比較(P<0.05)。

與對(duì)照組下頜阻生智齒患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀(guān)察組下頜阻生智齒患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和觀(guān)察組下頜阻生智齒患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

組別n牙齦撕裂鄰牙松動(dòng)舌側(cè)骨板骨折并發(fā)癥發(fā)生率觀(guān)察組1301011.54*對(duì)照組130612920.77χ2-3.670212.58066.656024.2574P->0.05<0.05<0.05<0.05

注：*與對(duì)照組相比較(P<0.05)。

3 討 論

下頜阻生智齒在臨床中較為常見(jiàn)，會(huì)引起局部感染、鄰牙損傷等并發(fā)癥，臨床上常采用手術(shù)拔除下頜阻生智齒的方法[3]。但由于下頜阻生智齒的位置較為特殊，與鄰近的牙齒關(guān)系較為密切，使手術(shù)操作空間受到限制，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)去牙阻力的操作過(guò)程是拔除下頜阻生智齒手術(shù)的難點(diǎn)，臨床上拔除較困難[4]。傳統(tǒng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生智齒通常采用敲擊、鑿劈等較為暴力的操作進(jìn)行，對(duì)施力的方向及大小難以控制，在錘擊的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較大的震動(dòng)，會(huì)對(duì)牙周組織造成損傷，使患者的疼痛感進(jìn)一步加重，且術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，使患者對(duì)拔牙產(chǎn)生恐懼感[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在口腔領(lǐng)域的不斷滲入，微創(chuàng)法拔牙術(shù)開(kāi)始逐漸的替代傳統(tǒng)拔牙術(shù)，微創(chuàng)法拔牙術(shù)通過(guò)對(duì)拔牙理念及器械的改變，主要采用最小的切口及最少的創(chuàng)傷拔除病灶牙齒。微創(chuàng)法拔牙術(shù)主要利用微創(chuàng)拔牙刀及高速渦輪機(jī)等器械代替?zhèn)鹘y(tǒng)拔牙手術(shù)中的劈冠器及骨鑿等[6]。微創(chuàng)法拔牙術(shù)使用的高速渦輪機(jī)中的氣體從兩側(cè)分散，且其無(wú)菌冷卻水呈柱狀，能夠使切割部位迅速冷卻，避免空氣進(jìn)入，損傷切口；微創(chuàng)拔牙刀能夠緊貼于牙槽骨及牙根間的間隙，從而逐漸將牙周膜切開(kāi)，擠壓牙槽骨，使牙槽骨及牙根有效分離，從而完成下頜阻生智齒的切除。微創(chuàng)法拔牙術(shù)能夠?qū)η懈盍Φ拇笮〖胺较蜻M(jìn)行有效控制，減少患者手術(shù)所需的時(shí)間，從而減輕患者的疼痛[7]。

在本次研究中，將260例下頜阻生智齒患者作為本次研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，分別采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)進(jìn)行拔牙和微創(chuàng)法拔牙術(shù)進(jìn)行拔牙，觀(guān)察組下頜阻生智齒患者的手術(shù)時(shí)間及疼痛評(píng)分分別為(18.45±1.54)min、(2.44±0.76)分，均較對(duì)照組患者的(35.75±3.87)min、(6.57±1.89)分更具有優(yōu)勢(shì)(P<0.05)；且觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(1.54%)較對(duì)照組(20.77%)更低(P<0.05)。

總而言之，微創(chuàng)法拔牙術(shù)拔除下頜阻生智齒具有顯著的臨床效果，可縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及借鑒。

[1] 盧丹,葛若陽(yáng),何帥，等.微動(dòng)力系統(tǒng)及人工骨粉移植在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(21):2133-2136.

[2] 韓浩,韓鋒.兩種方法拔除下頜水平阻生智齒182例并發(fā)癥分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(14):1520-1522.

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[4] 甘雨.渦輪機(jī)磨斷牙冠法拔除下頜近中或水平阻生智齒的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(18):2735-2736.

[5] 李家勝,吳雪.下頜水平及近中阻生智齒分牙拔除過(guò)程中分牙線(xiàn)位置及角度的選擇[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(4):388-389.

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[7] 童振宇,李婷玉.微創(chuàng)法拔除下頜阻生智齒臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(13):165.

甄棟(1981—)，男，湖北辛集人，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，主要從事口腔外科工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.045

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