譚永菊 王 云

(新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院，山東 萊蕪 271103)

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集束化護理在老年癡呆骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用*

譚永菊 王 云

(新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院，山東 萊蕪 271103)

目的 探討集束化護理在老年癡呆骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 將骨科收治的52例輕、中度老年癡呆骨折手術(shù)患者隨機分為對照組26例和集束化組26例，對照組實施骨科圍手術(shù)期常規(guī)護理措施，集束化組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施集束化護理方案。比較兩組不良事件發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果 集束化組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，患者或家屬滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 集束化護理可有效減少輕中度老年癡呆骨折患者圍手術(shù)期護理不良事件的發(fā)生率，提高患者或家屬滿意度。

集束化護理；老年癡呆；骨折；圍手術(shù)期；護理不良事件；滿意度

老年癡呆患者由于神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、運動系統(tǒng)的退行性病變，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙、行動遲緩等極易發(fā)生跌倒，據(jù)報道老年癡呆癥發(fā)生跌倒的幾率為35.5%[1]，跌倒后常導(dǎo)致不同程度的骨折。老年癡呆患者骨折后由于受到外傷和手術(shù)的雙重打擊，癡呆癥狀會加重，不配合治療與護理，嚴(yán)重影響骨折的愈合康復(fù)，給臨床護理帶來一定難度。2012年1月至2014年1月我們對26例老年癡呆骨折手術(shù)患者采取集束化護理措施，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共52例，選擇日常生活能力量表評分(ADL評分)20～40分的中輕度老年癡呆癥骨折患者52例，隨機分為集束化組26例和對照組26例。對照組男11例，女15例，年齡65～82(77.6±72.13)歲，ADL評分(31.20±0.15)分，其中鎖骨骨折1例，尺橈骨骨折2例，髖部骨折19例，踝部骨折4例；集束化組男10例，女16例，年齡66～87(78.8±72.30)歲，ADL評分(32.40±0.21)，其中鎖骨骨折2例，尺橈骨骨折2例，髖部骨折20例，踝部骨折2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 執(zhí)行骨折手術(shù)前后護理常規(guī)。將對照組患者作為重點交接班對象，嚴(yán)格床頭交接班。各班護理人員按照分級護理原則及時做好基礎(chǔ)護理和專科護理。保持病室、床位安靜整潔，做好安全防范措施，給予心理護理和飲食指導(dǎo)。

1.2.2 集束化組 分析集束化組患者容易發(fā)生的圍手術(shù)期護理不良事件因素，結(jié)合文獻分析、總結(jié)和實際工作需要，歸納制定老年癡呆癥骨折患者圍手術(shù)期集束化護理方案：①成立責(zé)任護理小組并統(tǒng)一培訓(xùn)：選擇責(zé)任心強、親和力高的高年資護師6人成立護理小組，要求掌握老年癡呆癥相關(guān)知識以及各種量表的評定方法。小組成員固定，組長1名值常白班，2人值夜班，嚴(yán)格按照集束化護理方案實行護理。②評估：每班動態(tài)評估患者的整體狀況，得出巴氏指數(shù)分值，根據(jù)得分情況給予相應(yīng)的生活護理。巴氏指數(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)界最常用的測評病人ADL能力的量表[2]，評估內(nèi)容包含10個項目：排便、排尿、進食、穿衣、修飾、問題應(yīng)答、翻身、床上活動、床邊活動、床下活動。每次測評5～10 min，得分≥95分為完全獨立，75～94分為輕度依賴，50～74分為中度依賴，21～49分為重度依賴，≤20分為完全依賴。③疼痛管理：做到觀察細(xì)致，評估準(zhǔn)確，鎮(zhèn)痛有效。觀察內(nèi)容包括三項：首先觀察生命體征是否平穩(wěn)，心率加快、血壓上升常提示疼痛；其次觀察患者的表情及行為：最常見的表現(xiàn)是肌肉緊張、面部扭曲、躺臥不安、多汗等；三是注意患肢的位置，觀察肢體末梢血液循環(huán),患者因體位不適、患肢制動時會因煩躁而過度活動導(dǎo)致疼痛或其他危險，比如假體脫位、血循環(huán)障礙等，可在不違反原則的情況下幫助患者取相對舒適的體位。老年癡呆患者對疼痛的認(rèn)知比健全老人困難，需要護士敏銳的觀察來做出疼痛評估及時對癥護理，及時匯報醫(yī)生,給予患者有效地鎮(zhèn)痛。④心理支持：鼓勵患者親屬陪伴患者，從思想上、情感上支持患者，以減輕陌生病房環(huán)境給患者帶來的孤獨感，關(guān)注患者情緒和心理變化，尊重關(guān)心患者，及時給予安撫與指導(dǎo)，多觀察、多交談、多鼓勵,建立良好的護患關(guān)系，不能對癡呆老人使用禁止、命令的語言，對其不合理的要求需耐心解釋或采取暗示和誘導(dǎo)的方法轉(zhuǎn)移其注意力,用誠懇、理解寬容的態(tài)度對待患者,并依靠非語言行為如:微笑、握手、豎大拇指、擁抱、輕拍,使患者得到心理支持[3]。⑤刺激因素的管理：監(jiān)護儀的光亮調(diào)至最弱,關(guān)閉報警音,血壓監(jiān)測完及時松開袖帶,以減輕噪音和束縛感對患者的刺激；使用防反流尿袋和負(fù)壓傷口引流袋,防止逆流，防尿液與血液浸透患者敷料和床單；刀口用刀口敷貼包扎比較牢固；將導(dǎo)尿管S型盤區(qū)用透氣敷貼固定于大腿內(nèi)側(cè)，將刀口引流管S型盤區(qū)用透氣敷貼固定于大腿外側(cè)；輸液統(tǒng)一使用靜脈留置針，交叉固定留置針與輸液管連接處，用橫豎兩塊透氣敷貼妥善固定留置針，輸液完畢，用松緊適宜的肉色長筒襪將留置針覆蓋，減少留置針暴露于患者視線內(nèi)，每日檢查敷貼是否妥帖，如有問題及時更換。各管道妥善固定,盡量減少患者刺激，防滑脫、防患者自行拔出。⑥康復(fù)訓(xùn)練管理：先協(xié)助患者進行肢體被動功能鍛煉，先健肢后患肢；逐漸引導(dǎo)患者進行主動功能鍛煉，先由責(zé)任護士進行動作示范，再鼓勵患者主動演示動作及時給予豎大拇指的積極心理暗示，如此反復(fù)進行。⑦質(zhì)量控制管理：護士長和護理組長每天對集束化護理方案執(zhí)行情況檢查一次，提高方案的執(zhí)行依從性，減少護理不良事件發(fā)生，同時收集客觀的滿意度調(diào)查資料。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院期間護理不良事件發(fā)生率和患者滿意度。出院時發(fā)放《護理工作滿意度調(diào)查表》，由患者或家屬親自填寫。非常滿意為≥95分，滿意為85～94分，一般為75～84分，不滿意為≤74分，按照得分情況統(tǒng)記患者滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理不良事件發(fā)生情況比較，見表1。

2.2兩組患者或家屬滿意度比較 集束化組患者或家屬滿意度為92.8%，對照組為85.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者護理不良事件發(fā)生情況比較(n)

注：與對照組比較，P<0.05

3 討 論

集束化護理是當(dāng)患者在難以避免的風(fēng)險下進行治療時,由醫(yī)護人員提供的一系列安全有效的護理干預(yù)的集合,其目的是運用一組護理干預(yù)措施的共同實施,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)[4]。將集束化護理理念應(yīng)用于老年癡呆癥骨折患者的圍手術(shù)期護理中，能夠較好地預(yù)防、回避護理風(fēng)險，針對護理措施的實施過程進行護理質(zhì)量管理，降低了護理不良事件發(fā)生率，提高了護理服務(wù)滿意度。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的情形下，提高患者的滿意度更是一項艱巨的護理任務(wù)。在我院老年癡呆癥骨折手術(shù)后老人發(fā)生護理不良事件前三位的是導(dǎo)管脫落或拔出，而且多發(fā)生于夜間，我們采取增加夜班值班人員和改進固定方法的應(yīng)對措施，效果好。

癡呆老人的短期記憶喪失是早期征象，或許表面上看起來是正常的，但功能缺陷隨著病情進展而變得明顯[5]。記憶不只是認(rèn)知的過程，與情感的交流也密切相關(guān)，最好選擇讓患者信任的護士專人持續(xù)地進行護理，尊重關(guān)愛病人，運用專業(yè)知識護理，取得病人的持續(xù)信任，能使輕、中度老年癡呆的記憶狀況改善[6]。我們選擇培養(yǎng)由護理組長帶領(lǐng)的一組固定護理人員進行集束化護理，針對輕、中度老年癡呆癥骨折手術(shù)病人的有效交流有可操作性。但是對ADL分值大于40分的老年癡呆骨折患者圍手術(shù)期護理需要我們進一步探索和研究，同時，組成護理集束的項目也應(yīng)不斷發(fā)展。

[1] 劉慧，沈軍.住院老年癡呆患者跌倒發(fā)生情況及危險因素的分析[J].中國老年雜志，2011,31(12):4638-4639.

[2] 李奎成,唐丹,等.國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(8):737-740.

[3] 石節(jié)君.髖部骨折患者合并老年癡呆癥圍手術(shù)期的護理[J].現(xiàn)代護理，2007,14(4)：1310-1311.

[4] 單君，朱建華，等.集束化護理理念及其臨床應(yīng)用的研究進展[J].護士進修雜志，2010,25(10)：890-891.

[5] Anna O,Danicl K,Loura M S.Connecting with apatient who has Alzheimer’s disease[J]. Nursing,2000,30(8):1.

[6] 尹志勤，對高齡癡呆患者智力再生的刺激方法及對護生的影響[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2002,21(8):391.

譚永菊，女，山東萊蕪人，主要從事臨床護理工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.044

2016-10-12)