李金成

(云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300)

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維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要相關(guān)因素及其影響*

李金成

(云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300)

目的 分析并總結(jié)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要相關(guān)因素及其影響。方法 隨機(jī)選取2014年1月—2015年12月間于本院接受維持性血透超過6個(gè)月的98例患者為研究對(duì)象，并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析。結(jié)果 98例患者中41例出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，患病率約為41.8%。多因素分析結(jié)果顯示蛋白攝入不足、透析不充分以及患者患有糖尿病等是導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 維持性血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的幾率較高，積極調(diào)查可能導(dǎo)致其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素，并注意規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn)十分重要。

維持性血液透析；營(yíng)養(yǎng)不良；相關(guān)因素

血液透析是臨床終末期腎衰竭患者的主要治療方法，其對(duì)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間具有積極意義，但有相關(guān)研究顯示約有46.7%的維持血透患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，這不僅增加了患者感染以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而且也為患者的治療帶來不利影響[1-2]。故此次研究將以隨機(jī)選取2014年1月—2015年12月間于本院接受維持性血透超過6個(gè)月的98例患者為研究對(duì)象，分析并總結(jié)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要相關(guān)因素及其影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 隨機(jī)選取2013年1月—2015年12月間于本院接受維持性血透超過6個(gè)月的98例患者為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：本身合并其他急性感染性疾病患者、患有惡性腫瘤的患者、患有活動(dòng)性肝病的患者或存在多臟器功能衰竭的患者以及不能配合醫(yī)護(hù)人員完成此次調(diào)查研究的患者。其中男性患者52例，女性患者46例?；颊吣挲g：33～61歲，平均年齡為(46.2±4.4)歲，維持性血透時(shí)間：6.3～31個(gè)月，平均血透時(shí)間為(28.5±2.7)個(gè)月。98例患者中57例為慢性腎小球腎炎，9例為慢性間質(zhì)性腎炎，21例為糖尿病腎病，6例為慢性腎盂腎炎，5例為其他。

1.2 方法 此次研究將采取主管綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(subjective global assessment，SGA)以及問卷調(diào)查的形式對(duì)納入研究患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。如對(duì)患者的身體檢查資料進(jìn)行調(diào)查分析，并詢問患者的病史以及身體狀況，如患者體質(zhì)量的變化情況，飲食情況、消化情況、肌肉消瘦情況、體表脂肪的喪失情況等等，對(duì)上述調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合分析以及評(píng)估。在血透前也要空腹抽取患者的內(nèi)瘺血，并進(jìn)行血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿素氮、肌酐清除率等指標(biāo)的檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次研究將采取SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用多因素Logistic回歸分析法對(duì)可能導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析調(diào)查，P≤0.05則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果顯示，98例患者中41例存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為41.8%。多因素分析結(jié)果顯示蛋白攝入不足、透析不充分以及患者患有糖尿病等是導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的主要危險(xiǎn)因素，詳細(xì)調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 維持性血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析

影響因素標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)tP值年齡>60歲0.0020.1363.475>0.05貧血0.0040.4732.963>0.05蛋白攝入量不足0.0030.3274.665<0.05糖尿病0.0010.1413.587<0.05透析不充分0.0040.1563.291<0.05常數(shù)0.027—5.436<0.05

3 討 論

對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是預(yù)測(cè)生存時(shí)間的重要方法，有相關(guān)研究也證實(shí)了對(duì)進(jìn)行維持性血液透析患者的血清白蛋白指標(biāo)以及體重指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)可預(yù)測(cè)死亡的有效性[3]。由上述學(xué)者的研究結(jié)論也可看出積極糾正維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況對(duì)提高臨床治療效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間均具有積極意義。從臨床調(diào)查資料來看多數(shù)腎功能衰竭患者在進(jìn)行血透治療之前往往已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，其研究結(jié)果顯示，約有23%～75%的維持性血液透析患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)，甚至?xí)鹨l(fā)各類嚴(yán)重心血管并發(fā)癥而致死亡[4]。此次調(diào)查研究結(jié)果也顯示98例患者中41例存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，患病率為41.8%，此次研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)論基本一致。

造成該現(xiàn)象的主要原因與患者食欲減退、白蛋白生成不足、酸中毒、內(nèi)分泌紊亂等均存在較大關(guān)系。而在血液透析過程中患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況則多因透析不充分以及蛋白攝入不足。此次調(diào)查研究結(jié)果也顯示，貧血以及高齡雖可能導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，但蛋白攝入不足、糖尿病以及透析不充分才是導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。透析不充分會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量減少，從而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)反作用于透析效果，對(duì)透析的充分性造成不良影響，從而導(dǎo)致患者陷入惡性循環(huán)，增加了患者患其他并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，為避免上述情況的發(fā)生，充分血液透析是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的必要前提。有研究結(jié)果證明，充分的透析可有效改善患者的胃腸功能，糾正患者的酸中毒情況，有效降低蛋白分解，從而提高機(jī)體對(duì)蛋白的攝入量，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[5-6]。該項(xiàng)研究資料也顯示血液透析不充分的患者其往往存在胃腸道功能減退、熱量以及蛋白質(zhì)攝入量低等情況。即便增加了患者EPO的用量也未能有效改善患者的貧血癥狀，甚至該部分患者患感染等其他并發(fā)癥的幾率也有明顯增加。蛋白質(zhì)攝入量不足也是導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床往往將患者血清白蛋白指標(biāo)作為評(píng)價(jià)患者死亡危險(xiǎn)度的重要指標(biāo)。由此可見依據(jù)患者的具體情況為其設(shè)計(jì)科學(xué)合理的健康營(yíng)養(yǎng)食譜，確保患者每日蛋白攝入量不低于1.2 g/kg十分重要。除上述幾點(diǎn)外，此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)糖尿病也是導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因，為規(guī)避該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床對(duì)于接受血液透析的糖尿病患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整使用胰島素或其他降糖藥物的劑量，并要強(qiáng)化對(duì)該類患者血糖的監(jiān)測(cè)力度，以便在有效控制糖尿病的同時(shí)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，蛋白攝入不足、透析不充分以及患者患有糖尿病等因素是導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的主要危險(xiǎn)因素，因此臨床要注意規(guī)避上述危險(xiǎn)因素，以便改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使患者可順利進(jìn)行相關(guān)治療，從而提高臨床治療效果。

[1] 馬彬,何永成,欒韶東,等.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要相關(guān)因素及其影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,31(6):405-407.

[2] 田碧云,劉聲茂,崔英春,等.老年維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,28(16):3440-3442.

[3] 王淑萍,楊柳,趙琳娜,等.維持性血液透析老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,19(20):21-24.

[4] 胡學(xué)芹,陳文,李軍.維持性血液透析老年終末期腎臟病患者營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素分析[J].疑難病雜志,2014,31(5):527-528.

[5] 卓銀霞,汪應(yīng)霞,陳桂英,等.維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志,2014,19(3):169-170.

[6] 童慧娟,徐妙娟.維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,22(11):809-811.

李金成(1982—)，男，廣東云浮人，主治醫(yī)師，本科，主要從事腎內(nèi)科工作。

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1004-7115(2016)12-1422-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.042

2016-10-13)