王小明

(高郵市第二人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600)

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格列美脲與格列齊特治療2型糖尿病的臨床療效對比*

王小明

(高郵市第二人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600)

目的 分析對比格列美脲與格列齊特治療2型糖尿病的臨床療效。方法 將2015年4月1日—2016年4月30日進(jìn)入我院的2型糖尿病患者50例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用格列美脲治療，對照組采用格列齊特治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組在治療后各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降，組間治療前與治療后比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組總有效率84.0%明顯低于實(shí)驗(yàn)組96.0%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%明顯低于對照組16.0%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 格列美脲用于治療2型糖尿病臨床療效明顯，安全有效，更加適合臨床使用。

格列美脲；格列美脲；2型糖尿??；臨床療效

糖尿病的發(fā)生主要與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)[1]，患者會(huì)表現(xiàn)出多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力和肥胖。其中疲乏無力和肥胖主要見于2型糖尿病[2]。2型糖尿病常見于中老年人，其中肥胖者的發(fā)病率更高，同時(shí)還容易伴有血脂異常、高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病。2型糖尿病在早期無任何癥狀或僅出現(xiàn)輕度乏力、口渴等[3]。臨床中針對2型糖尿病的治療，主要以降血糖為主，但是還需要注意避免患者出現(xiàn)低血糖。本次研究采用對比方式對50例2型糖尿病患者采用格列美脲與格列齊特的臨床治療方式，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集分析2015年4月1日—2016年4月30日進(jìn)入我院的2型糖尿病患者50例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者了解本次試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②對本次試驗(yàn)用藥有禁忌證者。50例研究對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組25例，男性18例，女性7例，年齡在38～76歲之間，平均年齡(54.82±4.54)歲。對照組25例，男性19例，女性6例，年齡在42～80歲之間，平均年齡(55.01±4.21)歲。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 50例研究對象均采用相同的健康教育、運(yùn)動(dòng)治療和飲食治療等。健康教育：要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對健康的益處。要求患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血糖，每天至少監(jiān)測4次血糖(餐前)，血糖不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測8次(三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00)。強(qiáng)化治療時(shí)空腹血糖應(yīng)控制在7.2 mmol/L以下，餐后2 h血糖小于10 mmol/L，HbA1c<7%。運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來定，找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步、快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。飲食治療：加強(qiáng)總熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的嚴(yán)格控制。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組采用格列美脲治療方式，格列美脲{賽諾菲(北京)制藥有限公司，2 mg*15 s，國藥準(zhǔn)字H20057672}，在初期治療階段，格列美脲的起始劑量為1～2 mg每天一次，早餐時(shí)或第一次主餐時(shí)給藥。1～4 mg每天一次。對照組則采用格列齊特治療，格列齊特(天津華津制藥有限公司，每片80 mg，每盒60片，國藥準(zhǔn)字H10910053)，40～160 mg/次，早晚餐前半小時(shí)服用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的變化。比較兩組臨床療效：顯效：空腹血糖、餐后2 h血糖得到明顯改善，血糖、血紅蛋白指標(biāo)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；有效：患者病情得到控制，空腹血糖、餐后2 h血糖得到一定改善，血糖、血紅蛋白指標(biāo)未在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；無效：患者相關(guān)指標(biāo)無太大變化。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白 兩組在治療后各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降，組間治療前與治療后比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)變化

2.2 比較兩組治療效果 比較兩組治療總有效率，對照組總有效率84.0%明顯低于實(shí)驗(yàn)組96.0%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 比較兩組治療總有效率

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生2例，2例頭痛。對照組不良反應(yīng)不良反應(yīng)4例，1例上腹痛，1例腹瀉，1例紅斑，1例蕁麻疹。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%明顯低于對照組16.0%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

2007年我國糖尿病的發(fā)病率為9.7%，2010年根據(jù)國際最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)我國糖尿病患病率為11.6%[4]，該數(shù)據(jù)說明糖尿病已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。2型糖尿病占到糖尿病的90%以上[5]。疾病發(fā)展到一定程度胰島素功能下降，口服降糖藥物的臨床效果不佳，只有加大口服降糖藥物量或者采用聯(lián)合用藥的方式才能夠控制，但是往往容易出現(xiàn)低血糖，而2型糖尿病患者出現(xiàn)不良反應(yīng)不僅嚴(yán)重影響到正常治療，甚至出現(xiàn)不可逆腦損傷。本次研究采用格列美脲與格列齊特進(jìn)行臨床療效的對比研究。格列美脲是第三代磺酰脲類抗糖尿病藥，其機(jī)制是通過與胰腺β-細(xì)胞表面的磺酰脲受體(相對分子質(zhì)量為6.5×104的蛋白質(zhì))結(jié)合，此受體與ATP敏感的K+(KATP)通道相耦連，促使KATP通道關(guān)閉，引起細(xì)胞膜的去極化，使電壓依賴性鈣通道開放，Ca2+內(nèi)流而促使胰島素的釋放，并抑制肝葡萄糖的合成。格列美脲還可以通過非胰島素依賴的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，這可能是葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子1、4兩種蛋白質(zhì)表達(dá)作用增加所致。由于格列美脲對心血管KATP通道的作用弱于格列波脲、格列齊特及格列吡嗪，故心血管的不良反應(yīng)亦很少。關(guān)于格列美脲的藥代動(dòng)力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)能夠完全吸收[6]。格列齊特為第二代磺脲類口服降血糖藥，對正常人和糖尿病患者均有降血糖作用。主要對胰腺的直接作用，促進(jìn)Ca2+向胰島β細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，而刺激胰島素的分泌。同時(shí)，也能提高周圍組織對葡萄糖的代謝作用，從而降低血糖。格列齊特還能抑制血小板中花生四烯酸從磷脂中釋放，從而減少血栓素(TXA3)的合成，對多種凝血因子(如Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ)也有抑制作用，并能增高纖維蛋白溶酶原活化因子的水平，促進(jìn)纖維蛋白的溶解。

本次研究結(jié)果顯示，兩組在治療后各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降，組間治療前與治療后比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組總有效率84.0%明顯低于實(shí)驗(yàn)組96.0%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%明顯低于對照組16.0%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，格列美脲與格列齊特應(yīng)用于臨床2型糖尿病的治療，對比發(fā)現(xiàn)格列美脲能夠更好改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全有效，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 林悅青,林鎮(zhèn)坤,黃宜謀,等.格列美脲與格列齊特治療2型糖尿病的對比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,33(11):32-33.

[2] 張維民,楊希才.格列美脲與格列齊特治療糖尿病臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,53(36):137-138.

[3] 吳建英.格列美脲與格列齊特治療2型糖尿病的臨床療效對比[J].臨床合理用藥雜志,2015,51(30):82-84.

[4] 魏惠芬.格列美脲與格列齊特治療糖尿病的臨床效果對比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,27(A5):73-76.

[5] 張春紅.格列美脲治療2型糖尿病的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,33(06):145-146.

[6] 朱宇紅,劉榮.利拉魯肽與格列美脲治療2型糖尿病療效對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(17):1374-1375.

王小明(1968—)，男，江蘇高郵人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床內(nèi)科工作。

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1004-7115(2016)12-1418-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.040

2016-10-17)