梁海榮 李克勤

(懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400)

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結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的療效和安全性分析*

梁海榮 李克勤

(懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400)

目的 對腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效和安全性進(jìn)行探究。方法 選擇2012年12月—2015年12月我院收治的結(jié)直腸癌患者120例，按照隨機(jī)分配的原則分為兩組，腹腔鏡組和開腹組各60例。腹腔鏡組給予腹腔鏡手術(shù)治療，開腹組患者給予開腹手術(shù)治療，對兩組患者的治療療效及并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間及淋巴結(jié)數(shù)目無顯著性差異，(P>0.05)。手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間腹腔鏡組患者都要明顯少于開腹組患者，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組患者由非感染引起及吻合口漏引起的并發(fā)癥患者人數(shù)無顯著性差異(P>0.05)。腹腔鏡組患者由感染引起的并發(fā)癥患者比例為10%，開腹組為38.3%，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腹腔鏡組并發(fā)癥總的發(fā)生率為16.6%，開腹組為50%，腹腔鏡組要明顯少于開腹組，兩者的差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 利用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

結(jié)直腸癌；腹腔鏡手術(shù)；療效；安全性

結(jié)直腸癌是常見腫瘤疾病，其發(fā)病率與死亡率均排在惡性腫瘤前列，其致病原因尚不完全清楚[1]。據(jù)報道[2-3]，具有慢性潰瘍性結(jié)腸炎的人群結(jié)直腸癌的發(fā)生率約為正常人群的5倍左右。隨著醫(yī)療水平的提高，結(jié)直腸癌治愈率及5年的生存率依舊徘徊在50%左右，效果不甚理想，因此探究高效的結(jié)直腸癌治療手段迫在眉睫。本文就腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效及安全性進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年12月—2015年12月入住的120例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，且所有患者均排除患有其他惡性腫瘤及心臟、腎部、肺部疾病,且在本次研究近期均未進(jìn)行放化療治療。按照隨機(jī)數(shù)表法，將120例患者平均分為兩組，腹腔鏡組和開腹組，每組分別選入60例患者。腹腔鏡組男39例，女21例，平均年齡(57.6±4.3)歲，體重(63.4±5.7)kg。開腹組男41例，女19例，平均年齡(58.3±4.5)歲，體重(64.1±5.5)kg。本研究患者知情并同意，我院倫理委員會審批通過。兩組患者基本資料差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 (1)兩組患者在治療過程中均堅持無瘤及全直腸系膜切除的原則。腹腔鏡組：臍部穿刺進(jìn)行氣腹的建立。觀察孔：臍部10 mm戳孔。主操作孔：腹肌外源戳空。輔助操作孔：右下腹5 mm戳孔。腸系膜根部血管的離斷需用鈦夾高位夾閉。離斷腸管后腹部開小切口吻合。開腹組 在腹部正中處切口進(jìn)行開腹手術(shù)。 (2)由患者治療后30天的隨訪進(jìn)行并發(fā)癥的統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS19.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料的比較分別用χ2檢驗、t檢驗，當(dāng)P≤0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腹腔鏡組與開腹組患者療效比較分析 兩組患者的手術(shù)時間及淋巴結(jié)數(shù)目無顯著性差異，(P>0.05)。出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間腹腔鏡組患者都要明顯少于開腹組患者，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 腹腔鏡組與開腹組患者療效比較分析

2.2 腹腔鏡組與開腹組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 治療后，腹腔鏡手術(shù)組由感染引起的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，開腹組為38.3%，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)；而在感染原因中，兩者傷口感染均為最主要的因素，且腹腔鏡組比例為5%，開腹組為21.6%，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)；腹腔鏡組由菌血癥引起的并發(fā)癥為0%，開腹組為6.7%，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而由非感染及吻合口漏引起的并發(fā)癥的比例兩者不具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P>0.05)；綜合比較，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為16.6%，開腹組為50%，腹腔鏡組要明顯少于開腹組，兩者的差異具有顯著性，(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 腹腔鏡組與開腹組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n，(%)]

3 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的相互融合，腹腔鏡手術(shù)成為治療結(jié)直腸癌新的微創(chuàng)手術(shù)方法，也是未來手術(shù)方式的必然趨勢，開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌隨著時間的發(fā)展將會被其取而代之[4-5]。在本次研究中，兩組患者的手術(shù)時間及淋巴結(jié)數(shù)目無顯著性差異，出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間腹腔鏡手術(shù)治療的患者都要明顯少于開腹手術(shù)治療的患者，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；綜合比較，腹腔鏡手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率要遠(yuǎn)低于開腹手術(shù)，兩者的差異具有顯著性。且前者由感染引起的并發(fā)癥比例為10%，后者為33.3%，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而在感染原因中，兩者傷口感染均為最主要的因素，感染比例也具有統(tǒng)計學(xué)意義。因為腹腔鏡手術(shù)都是以戳孔為主，盡可能地減少了創(chuàng)傷面積，與開腹手術(shù)大的切口面積相比，極大地縮小了創(chuàng)口與空氣的接觸概率，從而使腸液污染、創(chuàng)口感染降到最低[6-7]。在本次研究中，開腹手術(shù)的出血量要遠(yuǎn)高于腹腔鏡手術(shù)，因此在手術(shù)過程中為維持患者生命體征的平穩(wěn)，開腹手術(shù)就要增加輸血量。腹腔鏡手術(shù)由菌血癥引起的并發(fā)癥為0%，開腹手術(shù)為6.7%，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[8]，輸血被認(rèn)為是引起并發(fā)癥的主要因素之一。據(jù)統(tǒng)計[9]，由細(xì)菌引起的紅細(xì)胞及血小板的感染率為0.4%～2%。因為在采集過程中，獻(xiàn)血者本身血液所攜帶的病菌、血液的加工過程中操作的不當(dāng)均會引起細(xì)菌的滋生。

腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高，值得逐步取代開腹手術(shù)，為廣大結(jié)直腸癌患者帶來福音。

[1] 姜濤,劉彤,王鵬志.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床效果比較的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(5):510-515.

[2] 劉彥,陶凱雄,王國斌.結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(11):1167-1170.

[3] 朱旭,李炯,曾冬竹,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(8):941-942.

[4] 楊宏,蘇向前,邢加迪,等.腹腔鏡聯(lián)合開腹手術(shù)治療胃-結(jié)直腸同時性重復(fù)癌2例分析[J].中國實用外科雜志,2014,34(1):102-104.

[5] 謝正勇,程黎陽,張玉新,等.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的結(jié)直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)的隨機(jī)對照研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):18-20.

[6] 任鏡清,劉建偉,劉少杰,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)遠(yuǎn)期療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(3):376-379.

[7] 劉峰,余江,梁耀澤,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療漿膜浸潤結(jié)直腸癌預(yù)后對比研究[J].中國實用外科雜志,2012,32(1):88-91.

[8] 楊家新,劉祥堯,彭延春,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[J].中國普通外科雜志,2012,21(12):1590-1592.

[9] 楊鈺,姜春玉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(22):1990-1993.

梁海榮(1978—)，男，廣東懷集人，醫(yī)師，本科，主要從事臨床普通外科工作。

R657.1

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1004-7115(2016)12-1405-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.033

2016-10-18)