唐書平

(興安縣人民醫(yī)院超聲科，廣西 興安 541300)

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觀察兩種超聲檢查對子宮肌瘤的診斷效果比較*

唐書平

(興安縣人民醫(yī)院超聲科，廣西 興安 541300)

目的 觀察比較經(jīng)陰道超聲和腹部超聲分別對子宮肌瘤的診斷效果。方法 選取180例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為觀察、對照2組各90例，對照組依據(jù)經(jīng)腹部超聲檢查診斷，而觀察組則經(jīng)陰道途徑檢查，將受檢患者按肌瘤直徑劃分，對比不同直徑下兩種方法對肌瘤的診斷陽性率，與病理診斷的總符合率及誤診情況和漏診情況。結(jié)果 對于直徑≥3 cm的肌瘤，對照組的診斷陽性率(93.1%)高于經(jīng)陰道途徑(72.41%)，而直徑>3 cm時，觀察組陽性率更高；而觀察組總的檢出符合率遠(yuǎn)高于對照組(90.0%vs63.33 %)；且在確診例數(shù)上，觀察組也遠(yuǎn)高于對照組，而漏診、誤診例數(shù)上，則遠(yuǎn)少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 一般情況下經(jīng)陰道超聲對子宮肌瘤的診斷效價顯著高于腹部超聲，且安全便捷，但對于巨大肌瘤，腹部超聲的診斷效能則遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道超聲檢查，故工作中需結(jié)合肌瘤大小決定使用的超聲類型。

子宮肌瘤；超聲；診斷效能

子宮肌瘤亦稱子宮平滑肌瘤，是最常見的婦科良性腫瘤，其發(fā)病率約占育齡婦女的20%～25%[1]，其臨床上主要表現(xiàn)為子宮異常出血、盆腔壓迫癥狀、疼痛及影響生育能力等，嚴(yán)重者需行子宮切除，對女性生殖健康、社會醫(yī)療資源和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)帶來很大的負(fù)面影響[2]。目前臨床上除依據(jù)癥狀、表現(xiàn)及病理活檢進(jìn)行診斷外，超聲檢查也是主要的檢查手段。本組研究擬觀察經(jīng)陰道超聲檢查及腹部超聲檢查應(yīng)用于子宮肌瘤早期診斷的效果及肌瘤大小可能會對兩種檢查手段產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2012年12月—2015年6月于我院診治，高度懷疑為子宮肌瘤的子宮病變患者180例，隨機(jī)分為觀察、對照2組各90例，其中觀察組經(jīng)期異常者81例，經(jīng)量異常80例，有下腹墜脹感者72例，有貧血癥狀者65例，陰道檢查中發(fā)現(xiàn)子宮增大者66例，平均年齡為(40.5±7.4)歲，平均病程(1.2±0.6)年，待診斷結(jié)束后按最終診斷結(jié)果回顧性將本組患者依肌瘤直徑大小分為三個亞組，即直徑<1 cm，1≤直徑0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合臨床“子宮肌瘤”診斷[3]，最終經(jīng)臨床、剖腹探查或腹腔鏡手術(shù)取病理活檢，證實(shí)為子宮肌瘤者；均排除其他疾病所致的月經(jīng)紊亂，腹部墜脹感等；排除不能配合檢查者；知情同意。

1.3 檢查方法[4]

1.3.1 對照組 均為經(jīng)腹部超聲檢查，采用GEV730 超聲診斷儀，使用凸陣探頭頻率3.5 MHz，患者膀胱適當(dāng)充盈，此時觀察患者子宮宮腔內(nèi)部的積液情況，通過子宮縱切圖對子宮前后壁的總厚度、子宮的形態(tài)大小、宮內(nèi)有無包塊和包塊的位置、大小、數(shù)目等進(jìn)行觀察測量。

1.3.2 觀察組 均經(jīng)陰道超聲檢查采用探頭頻率為7 MHz，囑患者排空膀胱，取截石位，在探頭上面裝入耦合劑的避孕套后常規(guī)消毒，緩慢深入陰道內(nèi)作多角度掃查，順序依次為子宮、子宮內(nèi)膜、宮頸，注意患者的宮腔情況，測量子宮內(nèi)膜的厚度并記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組不同直徑(直徑<1 cm，1 cm≤直徑<3 cm，直徑≥3 cm)子宮肌瘤超聲檢查結(jié)果與最終病理結(jié)果的符合度(總符合率=總陽性例數(shù)/總病理檢測陽性例數(shù))；分析兩組超聲診斷總的肌瘤檢出例數(shù)、漏診及誤診例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，全程計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P≤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各直徑子宮肌瘤檢出陽性率及符合率比較 結(jié)果顯示，當(dāng)肌瘤直徑≥3 cm時，腹部超聲的檢出陽性率明顯高于經(jīng)陰道超聲；而當(dāng)肌瘤直徑<3cm時，經(jīng)陰道超聲的陽性檢出率遠(yuǎn)大于腹部超聲；兩組檢查總符合率比較，觀察組90.00%遠(yuǎn)大于對照組63.33%(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組各直徑子宮肌瘤檢出陽性率及總符合率比較

2.2兩種方式診斷效果比較 結(jié)果顯示，研究中對照組有18例患者誤診為其他疾病，共檢出肌瘤陽性患者57例，漏診15例；觀察組共檢出肌瘤陽性81例，誤診6例，漏診3例；兩組確診率比較，對照組63.33%遠(yuǎn)低于觀察組90%，而誤診率及漏診率比較則遠(yuǎn)高于觀察組[(20.0%vs 6.67%)、(16.67%vs3.33%)](P<0.05)(見表2)。

表2 兩種方法診斷效果比較

3 討 論

超聲是臨床上用于診斷子宮肌瘤的常用儀器。腹部超聲是傳統(tǒng)超聲檢査的一種， 其由于在肌瘤檢查中存在著諸多限制因素， 如腹壁脂肪、手術(shù)疤痕、腸氣干擾、膀胱充盈欠佳等， 使得其聲像圖顯示不夠清晰，更因此可能對病灶的具體部位的檢出產(chǎn)生影響，從而發(fā)生較高的誤診與漏診率，不利于病情、病變的診斷評估；經(jīng)陰道超聲檢查目前也被廣泛用于子宮肌瘤的診斷，其探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿，對后位子宮、宮腔內(nèi)病變、后盆腔腫塊及子宮附件等觀察圖像顯示比經(jīng)腹部超聲清晰，患者無需刻意充盈膀胱，盆腔器官處于自然狀態(tài)；同時對于肥胖病人，作陰道超聲檢查時，因探頭緊貼穹隆，距靶器官近，超聲衰減少，故分辨力較腹部超聲高[5]。本組研究結(jié)果也能有力支持上述觀點(diǎn)：對于子宮肌瘤的診斷，陰道超聲無論是在總體檢出符合率，還是誤診率及漏診率上，均遠(yuǎn)優(yōu)于腹部超聲檢查。但值得一提的是，結(jié)合本組研究結(jié)果及臨床工作實(shí)踐，我們認(rèn)為，對于子宮肌瘤的診斷，陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率也并不一定總是高于腹部超聲。雖然有研究表明[6]，經(jīng)腹途徑超聲可觀察腹部范圍大，并可同時觀察其他臨近器官，但無法準(zhǔn)確診斷<1 cm的子宮肌瘤，且對闊韌帶肌瘤診斷不準(zhǔn)確，無法鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤，易出現(xiàn)誤診；而經(jīng)陰道途徑雖然比經(jīng)腹診斷子宮肌瘤的準(zhǔn)確率增高，可準(zhǔn)確診斷4～5mm的子宮肌瘤并能精確定位，觀察子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查，具有不需要膀胱充盈，檢查結(jié)果不受患者肥胖、腸脹氣和子宮后屈的影響等優(yōu)點(diǎn)，但它觀察范圍局限于盆腔，由于有內(nèi)膜、肌層的組織甚至病灶的干擾，故對漿膜下肌瘤的診斷較為不易；同時當(dāng)出現(xiàn)巨大肌瘤時，由于病灶遮蓋或視野原因，僅可見宮頸肥大，而無法發(fā)現(xiàn)其他異常；對有蒂的漿膜下肌瘤超出盆腔者、進(jìn)入宮腔的程度等信息更是診斷有限；同時，經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤時，對于直徑<3 cm的肌瘤也并不能做到100%的精確診斷，由于肌瘤構(gòu)造的復(fù)雜性，還是可能誤診為子宮內(nèi)膜息肉，而當(dāng)患者子宮內(nèi)膜合并其他相關(guān)疾病如癌變、腺肌病等時，則可出現(xiàn)漏診[7]。故本組研究結(jié)果顯示：雖然對于直徑<3 cm的子宮肌瘤，陰道超聲檢查明顯優(yōu)于腹部超聲，但其準(zhǔn)確率也遠(yuǎn)未達(dá)到100%；而當(dāng)子宮肌瘤直徑≥3 cm時，腹部超聲的診斷陽性率則顯著高于經(jīng)陰道超聲，證明其對于巨大肌瘤的診斷精確性遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道超聲。

綜上所述，對于子宮肌瘤的初步診斷，經(jīng)陰道超聲檢查總體相對于經(jīng)腹部超聲檢查具有方便快捷、受干擾小、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，可理清肌瘤與宮壁的關(guān)系、其微小病灶細(xì)微變化等；但當(dāng)出現(xiàn)巨大肌瘤的時候，經(jīng)腹部超聲的診斷價值則明確高于經(jīng)陰道超聲。臨床中如果能合理區(qū)分兩種檢查的優(yōu)劣，適時選擇，則能有效提高子宮肌瘤的超聲診斷水平。

[1] 鄭九波，李冬華，王亞松，等.子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(29):3298-3301.

[2] 陳慶云，張小燕.子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012,28(12)：950-952.

[3] 李明，何蕓，王丹.經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲在子宮黏膜下肌瘤診斷中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010,39(11)：1415-1416.

[4] 閆凱.評估經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲對小于3厘米子宮黏膜下肌瘤的臨床診斷價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(17)：3801.

[5] 劉慧.經(jīng)陰道及腹部超聲對子宮肌瘤的臨床特點(diǎn)及診斷準(zhǔn)確率比較[J].河北醫(yī)藥，2013,35(13)：1977-1978.

[6] 周懷軍.子宮肌瘤的診斷[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012,4(3)：34-37.

[7] 宋朝芳，鄭洪川.經(jīng)腹部及陰道超聲診斷子宮粘膜下肌瘤的應(yīng)用價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012,24(5)：970-971.

唐書平(1976—)，男，廣西興安人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床超聲診斷工作。

R445.1

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1004-7115(2016)12-1403-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.032

2016-10-12)