李 明

(景洪市西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院，云南 景洪 666100)

?

小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床可行性及安全性觀察*

李 明

(景洪市西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院，云南 景洪 666100)

目的 探討小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的療效及安全性。方法 選取2004年12月—2014年12月我院86例高血壓性腦出血患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)骨瓣開顱血腫清除術(shù)，研究組患者接受小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。隨訪1年，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量分別為(50.63±7.33)min、(85.74±14.50)ml，優(yōu)于對(duì)照組的(71.46±9.04)min、(101.46±21.67)ml(P<0.05)；研究組的住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)；研究組患者恢復(fù)良好15例(34.9%)，植物生存5例(11.6%)，死亡2例，較對(duì)照組優(yōu)(P<0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論 高血壓性腦出血采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療效果突出，創(chuàng)傷小，能有效地清除血腫，防止病情惡化，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

小骨窗；顱內(nèi)血腫清除；高血壓；腦出血

高血壓性腦出血是高血壓病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病急驟，患者的病死率較高[1-2]。張榮軍[3]研究指出，采用內(nèi)科保守治療效果欠佳，易延誤病情，造成腦水腫、血管痙攣等不良預(yù)后。手術(shù)是治療高血壓性腦出血的有效方法，包括常規(guī)骨瓣開顱術(shù)、小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)等，各有優(yōu)缺點(diǎn)和局限性，為探討小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的療效及安全性，本研究選取2004年12月—2014年12月我院86例高血壓性腦出血患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2004年12月—2014年12月我院86例幕上出血量≥30 ml且未發(fā)生腦疝的高血壓性腦出血患者，均有高血壓病史，患者簽署知情同意書，排除精神疾病患者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各43例。研究組的男性患者27例，女性患者16例，平均年齡(61.7±6.4)歲；高血壓病史(7.5±2.2)年；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間(3.5±0.2)h；其中基底節(jié)區(qū)出血者31例，腦葉出血者12例。對(duì)照組男性28例，女性15例，平均年齡(61.3±6.5)歲；高血壓病史(7.2±2.3)年；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間(3.8±0.3)h；其中基底節(jié)區(qū)出血者29例，腦葉出血者14例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 研究組：依據(jù)頭顱CT定位血腫部位，作一長(zhǎng)4～5 cm的半弧形或直形頭皮切口，充分暴露顱骨，開骨窗2.5～3 cm，“十”字形切開硬腦膜后，仔細(xì)探察血腫部位，以窄腦壓板進(jìn)入血腫腔緩緩吸除血腫，采用雙極電凝器止血，創(chuàng)面滲血使用明膠海綿輕壓，生理鹽水沖洗術(shù)腔，無(wú)活動(dòng)性出血后放置硅膠引流管，術(shù)后精心護(hù)理、強(qiáng)化治療。對(duì)照組：根據(jù)損傷部位使用骨瓣開顱減壓術(shù)，骨瓣大小6～8 cm×8～10 cm不等，其余步驟同研究組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪12個(gè)月，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(Glasgow Outcome Scale，GOS)進(jìn)行評(píng)定：恢復(fù)良好：患者恢復(fù)至正常工作、學(xué)習(xí)狀態(tài)；輕殘：殘留輕度殘疾，但可生活自理；重殘：重度殘疾，須他人照顧；植物生存：呈去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)，長(zhǎng)期昏迷不醒；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有的計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較 研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量，均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組的住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組GOS預(yù)后評(píng)分比較 研究組患者恢復(fù)良好15例(34.9%)，植物生存5例(11.6%)，死亡2例，較對(duì)照組優(yōu)(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組GOS預(yù)后評(píng)分比較 術(shù)后研究組患者出現(xiàn)再出血1例、肺部感染8例，電解質(zhì)紊亂9例，并發(fā)癥發(fā)生率為41.9%(18/43)。對(duì)照組患者出現(xiàn)再出血1例，肺部感染11例，消化道出血2例，電解質(zhì)紊亂12例，心肌梗死1例，肺栓塞1例，遠(yuǎn)隔部位出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為67.4%(29/43) 。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組GOS預(yù)后評(píng)分比較[n，(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

高血壓性腦出血是繼發(fā)于高血壓病史的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，病死率較高。早期采取有效措施，積極降顱壓，調(diào)控血壓，對(duì)于防止再出血，減輕神經(jīng)功能缺損，明顯改善預(yù)后至關(guān)重要[4]。傳統(tǒng)的采用去骨瓣減壓術(shù)治療，降顱壓效果較好，但對(duì)正常腦組織的損傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者康復(fù)[5-6]。小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，術(shù)中借助顯微鏡等輔助設(shè)備，具有良好的照明、放大功能，避免穿刺損傷血管，視野清晰，止血徹底，手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少[7]。孫馬濤[8]研究指出，小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)較常規(guī)骨瓣開顱術(shù)損傷小，可有效清除血腫、降低顱內(nèi)高壓，減輕繼發(fā)性腦損害，挽救患者生命，同時(shí)，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、電解質(zhì)紊亂、再出血、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生率較低。小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)通過早期清除血腫，促使受壓的神經(jīng)元恢復(fù)，防止繼發(fā)性病理變化，挽救患者生命[9]。術(shù)中顱骨鉆孔直徑≤3 cm，術(shù)后無(wú)明顯顱骨缺損，對(duì)患者傷害較小。本研究選取我院86例高血壓性腦出血患者，旨在探討小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的療效及安全性，研究結(jié)果表明：研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量分別為(50.63±7.33)min、(85.74±14.50)ml，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，研究組的住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)；研究組患者2例死亡，明顯低于對(duì)照組，恢復(fù)良好率較對(duì)照組高(P<0.05)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，與李格等[10]研究結(jié)果一致，證明了高血壓性腦出血采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)療效確切，安全可行，可早期清除血腫，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，高血壓性腦出血采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)療效突出，簡(jiǎn)便可行，手術(shù)創(chuàng)傷小，能有效清除血腫，對(duì)腦組織損傷小，止血效果可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[1] 張俊,宣宏飛,謝仁龍.高血壓腦出血患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療與術(shù)后發(fā)生再出血及近期療效的關(guān)系研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(4):551-553.

[2] 張永青,艾葉.小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(7):129-130.

[3] 張榮軍,王曉峰,唐宗椿.6374例高血壓腦出血患者臨床特點(diǎn)的分析及治療方法的選擇[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(1):57-61.

[4] 吳有志,羅良生,張健,等.高血壓腦出血患者診療及預(yù)后的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14):3328-3329.

[5] 熊左雋,李俊,梁健,等.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1066-1067.

[6] 耿守科,劉梅紅,李寶山.超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)對(duì)高血壓基底核區(qū)腦出血患者的預(yù)后研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):43-44.

[7] 王美清,李玉輝,李東升,等.小骨瓣開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血[J].臨床誤診誤治,2013,26(3):99-100.

[8] 馬濤,張玉磊,孫政,等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(12):2114-2115.

[9] 黃毅,黃純真.鉆孔引流對(duì)比小骨窗開顱治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(21):73-74.

[10] 李格,沈銘.小骨窗開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效對(duì)比[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9(2):160.

李明(1977—)，男，云南大理人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事神經(jīng)外科臨床工作。

R

B

1004-7115(2016)12-1397-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.029

2016-10-14)