胡宗敏 邱玲動(dòng)

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科，山東 泰安 271000)

?

移動(dòng)護(hù)理信息時(shí)代住院患者對身份識別認(rèn)知的質(zhì)性研究*

胡宗敏 邱玲動(dòng)

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科，山東 泰安 271000)

目的 了解移動(dòng)護(hù)理信息時(shí)代住院患者對身份識別的認(rèn)知情況。方法 采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)方法，按照目的性抽樣法于2014年10月至11月選取我醫(yī)院的17名住院患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談結(jié)束后對資料進(jìn)行反復(fù)復(fù)習(xí)訪談情景，將相似內(nèi)容進(jìn)行歸納編碼。結(jié)果 提煉出5個(gè)主題：(1)多數(shù)住院患者對腕帶名稱和作用不了解；(2)患者對于佩戴腕帶的舒適性與必要性認(rèn)識不一致；(3)個(gè)別患者在非治療期間佩戴腕帶感覺有心理壓力；(4)對于使用PDA掃描腕帶進(jìn)行身份識別的認(rèn)知不同；(5)對反問式查對與呼叫式查對的認(rèn)知不同。結(jié)論 護(hù)士應(yīng)該了解住院患者在移動(dòng)護(hù)理信息時(shí)代對身份識別的認(rèn)知情況，有針對性地進(jìn)行健康宣教，以提高住院患者身份識別的正確率，降低不良事件的發(fā)生。

身份識別；移動(dòng)護(hù)理；健康宣教

隨著醫(yī)院信息化發(fā)展，護(hù)理系統(tǒng)也逐漸加快腳步，自上世紀(jì)80年代護(hù)理系統(tǒng)開始進(jìn)入信息化時(shí)代以來，到2014年已經(jīng)進(jìn)入了移動(dòng)護(hù)理信息時(shí)代。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是以無線網(wǎng)絡(luò)為依托，使用手持?jǐn)?shù)據(jù)終端(PDA)，將醫(yī)院各種信息管理系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)與PDA連接，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員在床邊實(shí)時(shí)查詢患者基本信息、執(zhí)行醫(yī)囑、風(fēng)險(xiǎn)評估、生命體征錄入并自動(dòng)生成電子表單等功能。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)還可以將二維條碼標(biāo)識技術(shù)應(yīng)用于病人腕帶，通過EDA附加的條碼識別設(shè)備掃描腕帶信息，準(zhǔn)確地完成出入院、臨床治療、檢查、手術(shù)、急救等不同情況下的病人識別。我院從2013年10月開始全面使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，為進(jìn)一步完善查對制度，確?；颊甙踩?，提高護(hù)理質(zhì)量，輔助使用移動(dòng)護(hù)理工作站對患者進(jìn)行身份管理，取得較好效果。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院患者對佩戴二維碼腕帶和護(hù)士使用PDA掃描腕帶進(jìn)行身份識別卻有不同的認(rèn)知，本研究旨在了解移動(dòng)護(hù)理信息時(shí)代住院患者對身份識別的認(rèn)知情況，為提高護(hù)士臨床工作中對住院患者身份識別正確率、降低護(hù)理不良事件的發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，2014年10月至11月，采取目的性抽樣結(jié)合扎根理論研究的方法選擇住院超過4 d或有多次住院經(jīng)歷、病情穩(wěn)定、愿意表達(dá)內(nèi)心感受的17例患者作為研究對象，其中女4例，男13例，年齡29～71歲，平均(51.35±13.87)歲，學(xué)歷：高中及以上學(xué)歷5例，初中5例，小學(xué)7例。15 d以上8例，5～15 d 9例，其中多次住院的為4例。入選者均能正確表達(dá)自己的真實(shí)感受，并愿意接受訪談。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行訪談，研究者在訪談前先問候受訪者，然后向其解釋研究目的、大致內(nèi)容和方法，征得受訪者的同意后，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間面對面交談，訪談在無干擾的環(huán)境中進(jìn)行，鼓勵(lì)訪談對象表達(dá)自己的想法[1]，時(shí)間為15～30 min，同時(shí)將訪談對象表達(dá)的內(nèi)心體驗(yàn)用文字記錄下來，訪談結(jié)束后將記錄內(nèi)容反饋給受訪者以得到確認(rèn)。

1.2.2 訪談提綱 在訪談前，根據(jù)目前住院患者腕帶佩戴情況及對身份識別的認(rèn)知現(xiàn)狀列出訪談提綱，并經(jīng)專家審核修訂。訪談提綱包括：①您知道入院后護(hù)士為您手腕上佩戴的叫什么名字嗎？它有什么作用？②您認(rèn)為佩戴腕帶有什么不便？為什么？③護(hù)士每次給您輸液前都查看您的腕帶嗎？每次都用PDA掃描您的腕帶嗎，如果不查看不掃描你會(huì)不會(huì)擔(dān)心出錯(cuò)？④您對于護(hù)士使用PDA掃描腕帶進(jìn)行身份核對有什么看法？⑤您認(rèn)為護(hù)士在核對時(shí)，反問式詢問名字和直接呼叫名字，哪種方法更好，為什么？⑥您認(rèn)為詢問名字和使用PDA掃描腕帶哪種方法可以讓您更放心或者更重要？為什么？訪談過程中根據(jù)患者的理解程度適當(dāng)變換提問方式，不局限于提綱的順序，及時(shí)對不確切的觀點(diǎn)進(jìn)行澄清、確認(rèn)，根據(jù)具體情況和受訪者的理解能力適當(dāng)調(diào)整提問的方式、內(nèi)容和數(shù)量[2]。對提出的疑問現(xiàn)場給予解決。

1.2.3 資料分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談?dòng)涗涗浫腚娔X并存檔，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析資料，具體如下：①詳細(xì)記錄并仔細(xì)閱讀有的訪談資料；②摘錄出與所研究現(xiàn)象相吻合的、有意義的陳述；③從有意義的陳述中歸納和提煉意義；④尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主體群、范疇；⑤將主體聯(lián)系到研究現(xiàn)象進(jìn)行完整的敘述；⑥陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)；⑦將所得結(jié)果返給被訪者，求證內(nèi)容的真實(shí)性[3]。研究者對資料進(jìn)行反復(fù)閱讀、回憶訪談情景，將相似內(nèi)容進(jìn)行歸納編碼，提煉出主題并進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 根據(jù)Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析資料，并將所得結(jié)果返給被訪者，求證得出以下內(nèi)容：

(1)多數(shù)住院患者對腕帶名稱和作用認(rèn)知不全面。在17名患者中，僅有3名知道腕帶的名稱。(2)患者對于佩戴腕帶的舒適性與必要性認(rèn)識不一致，在17名患者中，2名認(rèn)為佩戴腕帶感覺不方便。(3)個(gè)別患者在非治療期間佩戴腕帶感覺有心理壓力。在收集資料時(shí)，發(fā)現(xiàn)有極個(gè)別患者未帶腕帶，因其特殊性，遂將其納入研究對象。在17名患者中，4名對佩戴腕帶有心理壓力。(4) 對于使用PDA掃描腕帶進(jìn)行身份識別的認(rèn)知不同。在17名患者中，13名對使用PDA掃描腕帶二維碼進(jìn)行身份確認(rèn)表達(dá)了肯定意見，2名患者表示懷疑，2名認(rèn)為掃不掃都可以。(5)對反問式查對與呼叫式查對的認(rèn)知不同。在17名患者中，8名提倡反問式查對，4名認(rèn)為呼叫式查對比較好，5名認(rèn)為兩種方法都可以。

2.2 根據(jù)Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法要求，提煉出主題并進(jìn)行分析，結(jié)果見表1。

表1 Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法資料分析

3 討 論

3.1 提高住院患者對腕帶的認(rèn)知

腕帶是住院期間極其重要的身份識別工具，是患者身份的象征，是手術(shù)前、操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員辨識患者身份的一種必備的手段?；颊呷朐簳r(shí)攜帶由住院處打印的腕帶到達(dá)病區(qū)后，經(jīng)兩名護(hù)士核對無誤后為其佩戴，患者只是被動(dòng)接受，認(rèn)為是醫(yī)院的規(guī)定，并遵照執(zhí)行，對其名稱、作用并不是很了解。而護(hù)士則主觀的認(rèn)為腕帶應(yīng)用了這么多年，患者應(yīng)該知道是什么，再加上工作較忙，疏忽了對患者進(jìn)行腕帶相關(guān)知識的健康教育，導(dǎo)致患者對腕帶的名稱及作用認(rèn)知不全?；颊?6說這就是個(gè)紙圈圈，叫什么我不知道，上面有我的信息。所以責(zé)任護(hù)士為患者佩戴腕帶后，應(yīng)向其介紹其名稱、作用及注意事項(xiàng)，并對健康教育效果進(jìn)行評價(jià)，進(jìn)一步了解患者的認(rèn)知程度，及時(shí)解答患者的問題，解除其心中疑惑?；颊咧挥姓嬲私饬送髱У淖饔?，才能更積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，參與身份識別的過程。在臨床核對過程中患者是護(hù)理工作和身份識別的主體, 在其身份識別過程中起著重要作用, 了解患者對身份識別方法的認(rèn)知情況, 有利于護(hù)理人員使用患者認(rèn)可并接受的方法來確認(rèn)其信息, 得到患者最大程度的護(hù)理配合, 使患者身份識別過程安全、簡便而實(shí)效[4]。

3.2 加強(qiáng)溝通和心理支持，提高腕帶佩戴依從性

劉月玲等[5]在《老年患者佩戴腕帶依從性的影響因素及對策》的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者因擔(dān)心影響自尊、害怕別人誤解而自行取下腕帶占影響因素的63.26%，本研究中也存在此類現(xiàn)象，有年輕患者，也有高齡請假患者，主要原因?yàn)閮?nèi)心壓力與自來外界的看法。護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好溝通工作，了解患者的真實(shí)想法，給予積極的心理支持，并針對性采取措施，完善查對制度，將腕帶查對納入患者身份識別的常規(guī)工作，醫(yī)務(wù)人員做各種診療時(shí)需核對腕帶上的信息，核對無誤后方可執(zhí)行診療護(hù)理，向患者傳遞一個(gè)信息，即腕帶對患者的安全很重要，從而提高患者對腕帶佩戴的依從性[5]。講解外出時(shí)佩戴腕帶的重要性，一旦發(fā)生意外如跌倒、暈厥等情況可以根據(jù)腕帶上的信息及時(shí)與科室聯(lián)系，以便給予積極的救治，降低意外事件的傷害程度。調(diào)查中有3名患者對佩戴腕帶的舒適性表達(dá)了不同認(rèn)知。對此責(zé)任護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)為患者合理佩戴腕帶的方法，如佩戴松緊度應(yīng)容一指為宜，留有一定的活動(dòng)余地，治療期間將腕帶暴露于衣服外側(cè)，便于護(hù)士掃描，治療結(jié)束后或洗刷時(shí)將腕帶上移至衣袖內(nèi)，減少不便。我院對腕帶的舒適性也高度重視，于2014年1月改用香港福天腕帶，采用淡藍(lán)色和淡粉色腕帶，改變患者視覺體驗(yàn)；腕帶上文字信息防水、防酒精、防腐蝕劑而不掉色；采用專業(yè)防過敏材質(zhì)，柔軟舒適，能有效防止局部發(fā)生過敏反應(yīng)；采用PDC專利紐扣設(shè)計(jì)，使用一次性防脫紐扣，能有效防止昏迷病人及小兒拉斷。

3.3 古典查對方法與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合，提高身份識別正確率

腕帶作為患者身份標(biāo)識的一種，有著患者“醫(yī)院身份證”的稱號，能有效杜絕同名同姓、語言缺陷、聽力障礙、方言誤解、理解差異、隨口誤答等所導(dǎo)致的安全隱患[5]。移動(dòng)護(hù)理上線以后，我院腕帶技術(shù)也隨之提高，最初是護(hù)士將患者的信息手寫在腕帶上，僅應(yīng)用于手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)、昏迷、新生兒、精神疾病等特殊患者。2013年10月腕帶的應(yīng)用普及到所有住院患者，且由手寫改為電子打印，字體更清晰可辨，護(hù)士在治療前口頭核對患者身份信息的同時(shí)，增加了使用PDA掃描患者腕帶二維碼進(jìn)行身份識別，提高了患者身份識別的正確率，降低因身份識別錯(cuò)誤導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生率。患者7說當(dāng)然希望護(hù)士每次都掃，那么多病人，換錯(cuò)了怎么辦？患者14說多一種方法，多一種放心。所以部分患者很支持使用新技術(shù)進(jìn)行身份識別。還有一部分住院患者對新技術(shù)并不了解，存在好奇及疑問心理，對使用PDA掃描進(jìn)行身份核對保持懷疑態(tài)度。這時(shí)需要責(zé)任護(hù)士做好健康教育工作，解除患者心中疑惑，取得患者配合。2011年國家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的患者十大安全目標(biāo)中，目標(biāo)一是嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。所以提高治療護(hù)理各環(huán)節(jié)中患者身份識別的準(zhǔn)確性，是確保各項(xiàng)治療護(hù)理操作正確執(zhí)行，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，保障患者及醫(yī)護(hù)人員利益的重要舉措[6]。目標(biāo)十是鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理。本研究中有4名患者認(rèn)為呼叫式查對比較好，5名患者認(rèn)為兩種方法都可以。所以護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知患者如何配合及配合治療的重要性。

本研究應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過對我院17名住院患者進(jìn)行深入訪談，了解了移動(dòng)護(hù)理信息時(shí)代住院患者對身份識別的不同認(rèn)知，認(rèn)真分析了其產(chǎn)生的原因，并提出建議。在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)腕帶及使用PDA掃描進(jìn)行身份識別技術(shù)等相關(guān)知識及患者心理的健康教育，使患者對各種身份識別方法有正確的認(rèn)識, 主動(dòng)參與和積極配合, 以減少由于患者因素造成的身份識別差錯(cuò), 提高護(hù)理工作質(zhì)量[4]。

[1] 柏興華，臧爽.乳腺癌患者放療期間攜帶經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].Chinese General Practice July，2014，17(21)：2448-2451.

[2] 熊倩，趙慶華，田義華，等.冠心病患者對健康教育認(rèn)知的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(9)：79-81.

[3] 商麗艷，董惠娟，徐曉婉，等.化療間歇期病人PICC導(dǎo)管自我管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2014，28(1)：48-50.

[4] 丁迎春，汪暉，劉紅娟.住院患者對身份識別方式的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，526(9)：49-51.

[5] 劉月玲，肖淑珺.老年患者佩戴腕帶依從性的影響因素及對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究2013,10(15)：152-153.

[6] 盧瀟瀟，皮遠(yuǎn)萍，王國碧，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)降低患者身份識別缺陷率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014,29(6)：7-9.

Qualitative research on the patients’ cognitive for the identification of mobile nursing information age in hospital

HU Zong-min QIU Ling-dong

(Dept. Of Thoracic Surgery，Affiliated Hospital of Taishan Medical College，Taian 271000,China)

Objective: To understand the patients’ cognitive situation for the identification of mobile nursing information age in hospital. Methods: Using the phenomenological method in qualitative research, in accordance with the purposive sampling method in 2014 October to November from three hospitals of 17 hospitalized patients with semi-structured interviews, interview after the end of the data are read repeatedly, recall interview scenario, the similar content author code. Results: Extracted 5 themes: (1) hospitalized patients do not understand the wristband name and role; (2) patients wearing wristbands for comfort and the necessity of understanding inconsistency; (3) individual patients in the non treatment during the meeting feel psychological pressure; (4) different for the use of PDA scanning of identity wrist strap identification of cognition; (5) to ask type check with check on the cognition of different call type. Conclusion: Nurses should understand hospitalized patients cognition for identification in mobile nursing information era, there are health education targeted to improve the correct rate of hospitalization, identification of patients, reduce the incidence of adverse events.

identification；mobile nursing；health education

胡宗敏(1985—)，女，山東曲阜人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

邱玲動(dòng)，fyqiulingdong@126.com。

R473

A

1004-7115(2016)12-1382-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.022

2016-10-19)