于曉燕 曾 偉

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

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永久性心房顫動(dòng)患者服藥信念與服藥依從性的調(diào)查研究*

于曉燕 曾 偉

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的 探討永久性心房顫動(dòng)患者服藥信念與服藥依從性的相關(guān)性。方法 采用華法林服藥信念量表和抗凝治療依從性量表，對(duì)92例永久性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 本組患者服藥信念的必要性維度平均得分為(18.02±0.95)分，顧慮維度平均得分為(13.25±0.92)分；18.48% 的患者服藥依從性高，35.87%的患者服藥依從性中等，45.65%的患者服藥依從性低；患者華法林服藥信念與抗凝治療依從性呈正相關(guān)(r=0.057)。結(jié)論 永久性心房顫動(dòng)患者的服藥信念與抗凝治療依從性呈正相關(guān)，且抗凝治療總體依從性處于中等水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確識(shí)別服藥顧慮信念，并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，提高其必要性信念，從而提高患者服藥依從性，降低抗凝并發(fā)癥。

心房顫動(dòng)；服藥信念；依從性

心房顫動(dòng)是臨床常見(jiàn)的心律失常類型，容易導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血栓形成，并引起腦栓塞或周圍動(dòng)脈栓塞，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。華法林是預(yù)防血栓非常有效的藥物，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的口服抗凝藥[1]。由于華法林是一種高風(fēng)險(xiǎn)的藥物[2]，治療窗較窄，服用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致出血，服用不足又可能導(dǎo)致抗凝無(wú)效或低水平抗凝，因此心房顫動(dòng)患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用華法林，即應(yīng)具備良好的服藥依從性。有研究表明，由于華法林的高風(fēng)險(xiǎn)特性，許多患者服用華法林時(shí)心存顧慮，華法林不依從性現(xiàn)象是常見(jiàn)的。其他慢性病的相關(guān)研究顯示，服藥信念可能是患者服藥依從性的影響因素[3]。服藥信念指患者對(duì)服用藥物維持健康必要性的認(rèn)知及對(duì)藥物潛在不良反應(yīng)的擔(dān)心[4]。本研究重點(diǎn)探討患者服藥信念與服藥依從性的相關(guān)性，從而為臨床醫(yī)護(hù)人員提供針對(duì)性的干預(yù)策略以提高患者服用華法林依從性，降低抗凝并發(fā)癥。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法，選取2015年2月—2015年11月在山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院入住的永久性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為永久性心房顫動(dòng)的患者，要求終身服用華法林，且已堅(jiān)持服藥超過(guò)1個(gè)月。(2)患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。(2)因聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙、精神疾病等無(wú)法有效溝通者。其中男40例，女52例；年齡27～82歲，平均(61.28 13.08)歲；小學(xué)及以下31例，初中36例，高中及以上25例；自費(fèi)9例，新農(nóng)合47例，醫(yī)療保險(xiǎn)34例，公費(fèi)醫(yī)療2例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 本問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、開(kāi)始服用華法林的時(shí)間以及服藥持續(xù)時(shí)間等內(nèi)容。

1.2.2 服藥信念量表(beliefs about medicine questionnaire，BMQ) 本研究?jī)H關(guān)注服藥信念量表中的特異性量表(BMQ-Specific)，其原英文問(wèn)卷是由英國(guó)Horne等人于1999年發(fā)展的[4]，是一個(gè)用于評(píng)估患者特異性服藥信念和態(tài)度的工具。中文版BMQ-Specific是司在霞等[5]人對(duì)原量表進(jìn)行翻譯修訂后形成，問(wèn)卷的Cornbach′s α系數(shù)為0.77，評(píng)定者間的一致性系數(shù)為0.93，重測(cè)系數(shù)為0.83。該量表分為必要性信念(5個(gè)條目)和顧慮信念(5個(gè)條目)兩個(gè)維度，共10個(gè)條目，分別用于評(píng)估患者對(duì)服用華法林的積極態(tài)度和消極態(tài)度。每個(gè)條目自非常不同意、不同意、不確定、同意至非常同意分別賦予1～5分的分值，必要性信念和顧慮信念的得分范圍均為5～25分，得分越高，相關(guān)信念就越強(qiáng)。必要性信念和顧慮信念得分之差的范圍是-20～+20分，若得分差值為負(fù)值，表示患者對(duì)服藥的擔(dān)心顧慮超過(guò)了對(duì)服藥必要性的信念，反之亦然。通過(guò)對(duì)16例慢性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，測(cè)得Cornbach′s α系數(shù)為0.81。

1.2.3 華法林抗凝治療依從性量表 司在霞等[6]人對(duì)原英文量表MMAS-8進(jìn)行翻譯修訂及回譯，形成中文修訂版MMAS-8量表。該量表的Cornbach′s α系數(shù)為0.81，評(píng)定者間的一致性系數(shù)為0.92，重測(cè)系數(shù)為0.95。量表共有8個(gè)問(wèn)題，其中第1、2、3、4、6、7題，答“否”記1分，答“是” 記0分；第5題反向記分；第8題備選答案為“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸恰?，分別記1.00、0.75、0.50、0.25和0分。量表滿分為8分，<6分為依從性低，6～8分為依從性中等，8分為依從性高。通過(guò)對(duì)16例慢性心房顫動(dòng)患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，測(cè)得Cornbach′s α系數(shù)為0.80。

1.3 方法

收集資料的方法：在研究對(duì)象住院的第2天，由研究者向研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。發(fā)放時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。研究對(duì)象在相對(duì)安靜的環(huán)境下獨(dú)立填寫問(wèn)卷。若研究對(duì)象由于疾病、不識(shí)字等原因無(wú)法獨(dú)立完成時(shí)，由研究者向其口述研究?jī)?nèi)容，并代為填寫。本研究共發(fā)放問(wèn)卷92份，回收92份，有效回收率100%。其中，有2份問(wèn)卷分兩次進(jìn)行填寫，其余均一次性完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心房顫動(dòng)患者的服藥信念情況

患者必要性維度平均得分為(18.02±0.95)，顧慮維度平均得分為(13.25±0.92)，兩者比較，t=3.42，P<0.05。必要性維度與顧慮維度得分之差平均為3.50±2.93，范圍為-3～11?；颊叻幮拍罡骶S度及各條目得分情況見(jiàn)表1。

表1 永久性心房顫動(dòng)患者服藥信念各維度及各條目得分情況(n=92)

項(xiàng)目x±s必要性信念18.02±0.95 我當(dāng)前的健康狀況依賴于服用華法林3.90±0.91 如果不服用華法林,我將無(wú)法生存3.51±1.02 如果不服用華法林,我的病情會(huì)很重3.34±0.84 我未來(lái)的健康狀況取決于華法林的服用3.33±1.02 華法林可以防止疾病惡化3.95±0.73顧慮信念13.25±0.92 得病后必須堅(jiān)持服用華法林讓我感到很煩惱3.02±0.74 我有時(shí)會(huì)擔(dān)心華法林的不良反應(yīng)3.89±0.78 華法林對(duì)我來(lái)說(shuō)很神秘3.65±0.94 華法林?jǐn)_亂了我的生活3.180.94 我有時(shí)擔(dān)心自己過(guò)于依賴華法林3.50±0.93

2.2 心房顫動(dòng)患者的服藥依從性情況

患者服藥依從性各條目得分情況見(jiàn)表2。17名患者服藥依從性高，占18.48%；33名患者服藥依從性中等，占35.87%；42名患者服藥依從性低，占45.65%。

表2 永久性心房顫動(dòng)患者服藥依從性各條目得分情況(n=92 )

2.3 永久性心房顫動(dòng)患者的服藥信念與服藥依從性相關(guān)性分析

將服藥信念得分與服藥依從性得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：患者的服藥信念與服藥依從性呈正相關(guān)(r=0.057)，其中必要性維度與服藥依從性呈正相關(guān)(r=0.463)，顧慮維度與服藥依從性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.342)，詳見(jiàn)表3。

表3 永久性心房顫動(dòng)患者服藥信念與服藥依從性的相關(guān)性

服藥信念服用華法林依從性(r)服藥信念0.057必要性0.463顧慮-0.342

注：P<0.05。

3 討 論

3.1 心房顫動(dòng)患者的服藥信念狀況

本研究顯示，必要性維度平均得分為18.02±0.95，高于顧慮維度平均得分13.25±0.92，說(shuō)明患者認(rèn)同當(dāng)前所服用藥物的必要性。但兩維度之差距較小，說(shuō)明患者在服用當(dāng)前藥物時(shí)仍存在較多顧慮。本研究中必要性維度與顧慮維度之差為正值，且兩維度得分之差可被看做患者對(duì)藥物治療的利益分析，即患者在決定是否接受藥物治療前，會(huì)權(quán)衡服藥對(duì)維持健康的必要性以及藥物不良反應(yīng)，該結(jié)果同樣意味著患者對(duì)當(dāng)前所服用藥物必要性的認(rèn)同。在必要性維度中，單項(xiàng)得分最高者為“華法林可以防止疾病惡化”，說(shuō)明患者認(rèn)為當(dāng)前所服用藥物的治療作用非常重要；在顧慮維度中，單項(xiàng)得分最高者為“我有時(shí)會(huì)擔(dān)心華法林的不良反應(yīng)”，說(shuō)明患者在認(rèn)同華法林治療效果的同時(shí)，仍然擔(dān)心華法林的不良反應(yīng)對(duì)身體所造成的損害，與方曙靜[7]等的研究結(jié)果一致。因此，在認(rèn)同華法林的治療作用的同時(shí)，我們也不能忽視患者對(duì)其不良反應(yīng)的顧慮。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)時(shí)，既要強(qiáng)調(diào)服用華法林的重要性，又要對(duì)藥物的不良反應(yīng)充分說(shuō)明，盡可能消除患者的顧慮，樹(shù)立正向的服藥信念。

3.2 心房顫動(dòng)患者的服藥依從性狀況

本研究結(jié)果顯示，18.48%的永久性心房顫動(dòng)患者服藥依從性高，35.87%的患者服藥依從性中等， 仍有45.65%的患者服藥依從性低，華法林抗凝治療總體依從性處于中等水平，與左惠娟等[8]的研究結(jié)果相當(dāng)。這可能與“擔(dān)心華法林的不良反應(yīng)”“華法林很神秘”以及“擔(dān)心過(guò)于依賴華法林”有關(guān)。本研究納入的患者群體多來(lái)自農(nóng)村，知識(shí)結(jié)構(gòu)較低，遵醫(yī)行為不高，也可能與上述結(jié)果相關(guān)。另外，本研究所涉及的研究對(duì)象均為住院治療的患者，其對(duì)疾病的治療信念相對(duì)較高，因此，本研究結(jié)果可能存在一定的選擇性偏倚，即永久性心房顫動(dòng)患者的服藥依從性可能更低。本研究中，影響服用華法林依從性的因素主要有“有時(shí)會(huì)忘記服用華法林”“覺(jué)得每天服用華法林不方便”。針對(duì)以上情況，護(hù)理人員不僅要通過(guò)健康教育、同室病友現(xiàn)身說(shuō)法等方式強(qiáng)調(diào)華法林抗凝作用的重要性，還要充分發(fā)揮患者家屬、親朋好友以及社區(qū)醫(yī)療人員的監(jiān)督促進(jìn)作用，以提高華法林抗凝依從性。

3.3 心房顫動(dòng)患者的服藥信念與服藥依從性相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，永久性心房顫動(dòng)患者華法林服藥信念與服藥依從性總體呈正相關(guān)?；颊弑匾孕拍钤綇?qiáng)，其抗凝治療依從性越好；患者顧慮信念越大，其抗凝治療依從性越差，這與國(guó)外相關(guān)研究一致[9]。這說(shuō)明積極正向的華法林服藥信念有助于患者形成良好的服藥依從性，而患者對(duì)藥物的消極信念則與服藥依從性較差相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行抗凝治療指導(dǎo)時(shí)，若能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的消極服藥信念，并給予及時(shí)有效的正向干預(yù)，可能會(huì)對(duì)依從性的改善起到良好的作用。同時(shí)，需要注意的是，患者在較高的服藥依從過(guò)程中發(fā)生的藥物不良反應(yīng)也可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極的服藥信念，從而降低服藥依從性，二者之間的相互作用仍待進(jìn)一步研究。

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Study on correlation between medication compliance and belief of permanent atrial fibrillation patients

YU Xiao-yan ZENG Wei

(The Affiliated Hospital of Tai Shan Medical College,Taian 271000,China)

Objective:To discuss the correlation between medication compliance and belief of permanent atrial fibrillation patients.Methods:A total of 92 patients with permanent atrial fibrillation were surveyed by the questionnaire on patients' belief on medication with warfarin and adherence to anticoagulation.Results:The scores of patients' necessity dimension and concern dimension were 18.02±0.95 and 13.25±0.92, respectively.Totally 18.48%of the patients adherence to anticoagulation is high, medium and low adherence level account for 35.87% and 45.65%, respectively.Patients' belief about medication with warfarin was positively associated with the adherence to anticoagulation(r=0.057). Conclusions:The belief about medication with warfarin and adherence to anticoagulation were positively related in patients of permanent atrial fibrillation.Anticoagulation treatment was overall in the medium level. Heath care should identify patients' negative beliefs about medication with warfarin correctly and enhance the positive beliefs, so as to improve patients adherence to anticoagulation and reduce complications.

atrial fibrillation; belief on medication; adherence

于曉燕(1980—)，女，山東泰安人，主管護(hù)師，碩士，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473

A

1004-7115(2016)12-1376-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.020

2016-10-16)