陳元元

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

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正念減壓療法對(duì)體檢中心導(dǎo)檢護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)的研究*

陳元元

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的 研究正念減壓療法對(duì)改善體檢中心導(dǎo)檢護(hù)士職業(yè)倦怠的作用。方法 選取本市三家綜合醫(yī)院體檢中心導(dǎo)檢護(hù)士40名，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各20人。對(duì)干預(yù)組給予MBSR (mindfulness-based stress reduction)干預(yù)，對(duì)照組不進(jìn)行另外干預(yù)。分別在干預(yù)前和干預(yù)8周后對(duì)2組護(hù)士進(jìn)行職業(yè)倦怠評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)士低個(gè)人成就感、去人格化、職業(yè)情感枯竭評(píng)分顯著降低，個(gè)人成就感評(píng)分升高，護(hù)士職業(yè)倦怠的癥狀明顯降低。干預(yù)組各個(gè)指標(biāo)與對(duì)照組具有明顯差異(P<0.01)。結(jié)論 MBSR可以有效改善體檢中心導(dǎo)檢護(hù)士職業(yè)倦怠，提高護(hù)士工作效率。

正念減壓療法；導(dǎo)檢護(hù)士；職業(yè)倦怠

正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)是在1979年由美國(guó)麻省理工學(xué)院分子生物學(xué)博士、馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)院的榮譽(yù)學(xué)博士卡巴金教授以“正念”為核心概念建立的一種關(guān)于壓力管理的心理治療方法。MBSR以正念禪修處理壓力、疼痛和疾病，正念指不加任何判斷和抵抗而全身心地關(guān)注自身的體驗(yàn)，是一種平穩(wěn)、不被干擾、警覺和清晰的清醒意識(shí)狀態(tài)[1]。職業(yè)倦怠是Freudenberger[2]于1974年首次提出的，他用這一詞匯描述了服務(wù)于助人行業(yè)的人們因工作時(shí)間過長(zhǎng)、工作量過大、工作強(qiáng)度過高所經(jīng)歷的一種疲憊不堪的狀態(tài)。職業(yè)倦怠一般包括以下三方面：情感枯竭、去人格化、無力感或低個(gè)人成就感。國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士職業(yè)倦怠與護(hù)士工作壓力源、社會(huì)支持、專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境、效能信念等因素有關(guān)[3-4]，Mehtap 等[5]分析表明,護(hù)士存在著高職業(yè)倦怠率。從行業(yè)來看，白領(lǐng)、教師、醫(yī)生、護(hù)士以及媒體從業(yè)者的患病率比較高，國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠感的發(fā)生率為55.1%～59.1%，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)倦怠率高達(dá)58.9%，急診護(hù)士職業(yè)倦怠率75.5%，職業(yè)倦怠程度最高[6]，對(duì)護(hù)士而言，職業(yè)倦怠不但損害護(hù)士身心健康，同時(shí)也威脅到患者的安全及護(hù)理質(zhì)量[7]。國(guó)內(nèi)對(duì)職業(yè)倦怠影響因素研究相對(duì)國(guó)外起步較晚，而且同時(shí)探討個(gè)人因素和環(huán)境因素的研究尚不多見[8]。體檢中心導(dǎo)檢護(hù)士工作量繁重，時(shí)間跨度長(zhǎng)，工作程序復(fù)雜，自身專業(yè)歸屬感差[9]，極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，如何對(duì)導(dǎo)檢護(hù)士的職業(yè)倦怠進(jìn)行干預(yù)，改善她們的身心狀態(tài)，提高她們的工作熱情和工作效率，已經(jīng)成為各醫(yī)院體檢中心一個(gè)亟待解決的問題。借鑒國(guó)外正念療法對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的干預(yù)取得的較好效果，我們于2015年8—10月應(yīng)用MBSR對(duì)導(dǎo)檢護(hù)士進(jìn)行全方位心理干預(yù)，獲得了顯著的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取泰安市三家綜合醫(yī)院體檢中心女性導(dǎo)檢護(hù)士40名。其中，護(hù)士23人，占57.5%，護(hù)師12人，占30%，主管護(hù)師5人，占12.5%；中專15人，占37.5%，大專19人，占47.5%，本科及研究生以上6人，占15%；未婚18人，占45%，已婚22人，占48%；參加工作時(shí)間<3年14人，占35%，3～10年21人，占52.5%，11～15年5人，占12.5%。根據(jù)研究對(duì)象參加順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和干預(yù)組各20例。對(duì)照組平均年齡(21.21±3.17)歲，干預(yù)組平均年齡(23.65±4.82)歲。干預(yù)組及對(duì)照組在年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

(1)對(duì)照組護(hù)士按照原來正常溝通方式，以自由聊天為主，不進(jìn)行任何干預(yù)。(2)干預(yù)組給予MBSR干預(yù)，每周一次共8次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)進(jìn)行2 h左右。輔導(dǎo)完成后每人每天完成0.5 h家庭作業(yè)。詳細(xì)方案如下：第1周介紹MBSR的概念和相關(guān)知識(shí)，讓導(dǎo)檢護(hù)士對(duì)MBSR有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，然后對(duì)大家進(jìn)行心理輔導(dǎo)；第2、3周教授參與者學(xué)會(huì)了解自己的想法，當(dāng)出現(xiàn)消極情緒時(shí)，學(xué)習(xí)覺知事件、想法和感受之間的聯(lián)系。讓參與者保持對(duì)事件的客觀接納。第4～8周帶領(lǐng)大家進(jìn)行一定的練習(xí)，包括全身掃描、正念冥想、意念導(dǎo)引、漸進(jìn)性肌肉放松、腹式呼吸等。隨后，把培訓(xùn)內(nèi)容布置到家庭作業(yè)中，指導(dǎo)其將訓(xùn)練的所有方法融入到日常生活中，護(hù)士在完成家庭作業(yè)的同時(shí)，還要每天進(jìn)行體育鍛煉、唱歌、參與放松身心的活動(dòng)，另外還要養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，培養(yǎng)良好的生活方式，學(xué)會(huì)客觀接納自己的所有想法和感受，學(xué)會(huì)用積極健康的生活方式代替原來的消極不健康的生活方式。見表1。

表1 MBSR培訓(xùn)詳細(xì)方案

1.3 觀察指標(biāo)

采用西班牙學(xué)者2000年編制的護(hù)士職業(yè)倦怠量表(nursing burnout scale ，NBS)評(píng)價(jià)，本研究采用由上海復(fù)旦大學(xué)唐穎等[10]翻譯成中文護(hù)士職業(yè)倦怠量表的簡(jiǎn)化版。該量表包括83個(gè)問題，第一部分18個(gè)問題，反映被調(diào)查者的信息，第二部分65個(gè)題目，包括5個(gè)方面：護(hù)士工作環(huán)境(角色模糊、與死亡和痛苦的接觸、人際關(guān)系緊張、工作負(fù)擔(dān))倦怠構(gòu)成(情感枯竭、去人格化、個(gè)人成就感減低)、堅(jiān)強(qiáng)人格(成就感、挑戰(zhàn)性、自我控制)、應(yīng)對(duì)策略(尋求支持、逃避、直接面對(duì))、倦怠結(jié)局(生理心理狀況)。本研究以葉志弘制訂的國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠常模的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照[11]，即以情感耗竭維度(emotional exhaustion，EE)分?jǐn)?shù)≥27分，去人格化維度(depersonalization，DP)分?jǐn)?shù)≥12分，個(gè)人成就感維度(lack of personal accomplishment，PA)得分≤24分為臨界值標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用雙人錄入的方法，將資料輸入SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用頻數(shù)、百分比、均值與標(biāo)準(zhǔn)差描述護(hù)士的一般資料；具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法有t檢驗(yàn)、方差分析等，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)士情感枯竭、去人格化評(píng)分較培訓(xùn)前有明顯下降，個(gè)人成就感評(píng)分提高，差異具有顯著性，P<0.01。結(jié)果見表2。

表2 干預(yù)后職業(yè)倦怠得分比較(分，

3 討 論

職業(yè)倦怠是Freudenberger于1974年首次提出的，他用這一詞匯描述了服務(wù)于助人行業(yè)的人們因工作時(shí)間過長(zhǎng)、工作量過大、工作強(qiáng)度過高所經(jīng)歷的一種疲憊不堪的狀態(tài)。動(dòng)機(jī)具有激起、調(diào)節(jié)、維持行為的功能，它的產(chǎn)生和人的需要、興趣有密切的聯(lián)系。當(dāng)動(dòng)機(jī)消失時(shí)，被它所推動(dòng)的行為就會(huì)終止。因此，當(dāng)人對(duì)所從事的工作沒有興趣或缺乏動(dòng)機(jī)，卻又不得不為之時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生厭倦情緒，身心陷入疲憊狀態(tài)，工作績(jī)效將會(huì)明顯降低。長(zhǎng)此以往，人將面臨職業(yè)倦怠的危機(jī)。本次研究表明，在對(duì)導(dǎo)檢護(hù)士實(shí)施MBRS后，干預(yù)組護(hù)士情感枯竭、去人格化評(píng)分較培訓(xùn)前下降明顯，個(gè)人成就感評(píng)分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。原因是MBSR通過改變認(rèn)知為主的治療方式，幫助求治者減少或消除已有的情緒障礙 。此療法對(duì)注意能力的訓(xùn)練可以使護(hù)士將注意力集中于工作需要，有效處理干擾刺激；對(duì)自身生理、思維、情感的注意可能喚醒護(hù)士的不愉快經(jīng)歷及心理創(chuàng)傷，使她們?cè)谝庾R(shí)到自己也是受傷者的同時(shí)能夠直接、客觀地對(duì)待自己的創(chuàng)傷，并有能力去自我治療和愈合[12]。

MBSR對(duì)醫(yī)護(hù)人員的壓力管理和職業(yè)倦怠有著很好的干預(yù)作用。它雖然不能避免負(fù)性思維和情緒的產(chǎn)生，但在訓(xùn)練過程中逐漸增強(qiáng)的正念狀態(tài)和能力可以調(diào)控人的元認(rèn)知能力來改變認(rèn)知偏差和增加積極的認(rèn)知重評(píng)。MBSR 中認(rèn)知、注意、情緒調(diào)節(jié)等因素共同作用使護(hù)士有能力積極應(yīng)對(duì)面臨的壓力和突發(fā)狀況，從而逐漸緩解壓力，改善焦慮、抑郁、情緒衰竭和個(gè)人成就感低下等職業(yè)倦怠癥狀。因此，MBSR將是對(duì)我國(guó)護(hù)士群體職業(yè)倦怠進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，并提高該群體生活滿意和主觀幸福感、促進(jìn)社會(huì)和諧的重要手段。

[1] 龐嬌艷，柏涌海，唐曉晨，等.MBSR在護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)中的應(yīng)用[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2010,18(10)：1529-1533.

[2] Freudanberger HJ. Staff burnout [J].Journal of Social Issues.1974，30(1) :159-164.

[3] Carrosa E.Rainho C.Jimenez BM,etal.The relationship between job stressors, hardy personality ,coping resources and burnout in a sample of nurses:A correlational study at two time points.Int J Nurs Stud, 2010,47:205-215.

[4] Faller MS,Gates MG.Georges J,etal.Work-related burnout,job satisfaction,intent to leave,and nurses-assessed quality of care among travel nurses.J Nurs Admin ,2011,41:71-77.

[5] Mehtap K,Cantekin I,Mehtap T.Burnout levels of hemodialysisnurses[J].Renal Failure.2014,36(7) :1038-1042 .

[6] 駱宏，葉志弘，馮鶯.護(hù)士職業(yè)倦怠與工作領(lǐng)域心理社會(huì)因素的相關(guān)研究[J].中華護(hù)理雜志，2005,40(1)：12-14.

[7] 文慶賢.同事支持系統(tǒng)在護(hù)士職業(yè)疲勞中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi) .2011，27(2):300.

[8] 王珊珊，劉彥慧.護(hù)士職業(yè)倦怠與自我效能和工作環(huán)境的相關(guān)及回歸分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志.2012,21(6):549-551.

[9] 陳晶晶.體檢中心導(dǎo)檢護(hù)士職業(yè)倦怠原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2011,20(11):1039.

[10] 唐穎，Eva Garrosa，雷玲，等.護(hù)士職業(yè)倦怠量表(NBS)簡(jiǎn)介[J]. 中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué), 2007(2): 151-153.

[11] 葉志弘,駱紅，姜安麗.杭州地區(qū)護(hù)士群體職業(yè)倦怠常模與診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志.2008,43(3):207-209.

[12] 劉延錦，呂培華，董小芳.正念減壓療法在防治護(hù)士職業(yè)倦怠中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014,30(5):69-71.

Study on the intervention of carelessness of mind-neck decompression therapy on the medical check-up nurses

CHEN Yuan-yuan

(The Affiliated Hospital of Tai Shan Medical College,Taian 271000,China)

Objective To investigate the effect of mindfulness-based stress reduction on job burnout of nurses.Methods By convenience sampling method，a questionnaire survey was conducted among 40 nurses in a third-grade and level-A general hospital in Taian.The nurses were randomly divided into the control group and the intervention group with 20 numbers in each group.Nurses in the intervention group were intervened under the mindfulness-based stress reduction，but no intevention was given to the nurses in the control group. The job burnout level of both groups of nurses was assessed before the treatment and 8 weeks after the treatment respectively.Results After the intervention，the factor Scores of emotional exhaust，depersonalization decreased and personal achievement score increased.The incidence rate of job burnout significantly decreased(P<0.01).Conclusions The mindfulness-based stress reduction therapy can relieve nurses' job burnout.

Mindfulness-based stress reduction；Nurse；Job burnout

泰安市科技局科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃(引導(dǎo)計(jì)劃)課題，(項(xiàng)目標(biāo)號(hào)：2016NS1106)。

陳元元(1978—)女，山東東平人，主管護(hù)師，本科， 主要從事臨床護(hù)理工作。

R473

A

1004-7115(2016)12-1373-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.019

2016-10-19)