林 丹 梁慧娟 謝秀芬

(英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000)

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間苯三酚復(fù)合丙泊酚麻醉對初次無痛人流患者的影響分析*

林 丹 梁慧娟 謝秀芬

(英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000)

目的 研究間苯三酚復(fù)合丙泊酚麻醉對初次無痛人流患者的影響。方法 選擇初次要求無痛人流的婦女276例，隨機分為試驗組和對照組，各138例。試驗組采用間苯三酚復(fù)合丙泊酚麻醉，對照組僅行丙泊酚麻醉。對比兩組的麻醉效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果 試驗組鎮(zhèn)痛效果的有效率為99.28%，明顯高于對照組的89.86%；試驗組平均手術(shù)時長、丙泊酚使用總量分別為(6.5±1.4)min、(133.7±12.5)mg，均低于對照組的(8.7±1.6)min、(174.6±17.8)mg，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中出血量、丙泊酚誘導(dǎo)劑量、蘇醒時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對于初次無痛人流患者使用間苯三酚復(fù)合丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)痛效果好，手術(shù)時間短，丙泊酚使用劑量少，且安全性好，值得臨床推廣。

間苯三酚；丙泊酚；無痛人流

無痛人流術(shù)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)之一，目前常用于補救避孕失敗。傳統(tǒng)人流術(shù)中，因?qū)ψ訉m頸管的牽扯擴張以及子宮壁負(fù)壓等機械刺激，致使子宮痙攣，引起疼痛，甚至出現(xiàn)人流綜合征[1]。因此改變子宮頸狀態(tài)，軟化子宮頸是人流術(shù)成功的關(guān)鍵。PHaruki等報道已證實[2]，間苯三酚具有軟化子宮頸、消除平滑肌痙攣的功效。鑒于此，本研究選取我院收治的276例初次要求無痛人流的婦女，運用間苯三酚復(fù)合丙泊酚麻醉，并與單純的丙泊酚麻醉進(jìn)行比較，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年8月—2014年8月期間前來我院自愿要求行無痛人流的婦女276例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠；②首次接受人流治療；③孕周≤10周；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有無痛人流禁忌證或內(nèi)科合并癥者；②合并心、肺、腎等重要器官疾患者。將入選患者隨機分為試驗組和對照組，各138例。其中試驗組年齡17～35歲，平均(25.3±4.6)歲；孕次1～3次，平均(1.4±0.6)次；孕周5～10周，平均(7.6±1.3)周；體重42～68 kg，平均(50.6±11.3)kg。對照組年齡18～34歲，平均(24.8±4.7)歲；孕次1～4次，平均(1.6±0.5)次；孕周6～10周，平均(8.2±1.2)周；體重42～68 kg，平均(49.9±10.7)kg。兩組一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均于術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6 h，入室后建立靜脈通道，同時連接心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)檢測心電圖、呼吸和氧分壓等，必要時給予面罩吸氧。試驗組在丙泊酚麻醉前20 min靜脈滴注間苯三酚80 mg+10%葡萄糖100 ml。之后兩組均使用1.5～2.5 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)并維持至睫毛反應(yīng)消失后開始手術(shù)。術(shù)中若還存在肢體反應(yīng)則需再次注射丙泊酚，以0.5 mg/kg劑量追加使其達(dá)到平靜的狀態(tài)，記錄下丙泊酚的使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果：參考霍江等文獻(xiàn)中鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)[3]，將鎮(zhèn)痛效果分為顯效、一般和無效。其中顯效：術(shù)中患者無疼痛感，安靜自如；一般：患者微感疼痛，伴握拳和皺眉等動作；無效：患者感到明顯疼痛，面色慘白以及出冷汗，甚至叫喊。②手術(shù)時長：從擴張宮頸開始至手術(shù)結(jié)束的時間；③術(shù)中出血量；④丙泊酚誘導(dǎo)用量和丙泊酚總量；⑤蘇醒時間：麻醉恢復(fù)至完全清醒的時間；⑥不良反應(yīng)包括術(shù)中呼吸或循環(huán)抑制(術(shù)中SpO2<90%)和術(shù)后惡心嘔吐、頭暈頭痛等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果對比

試驗組患者鎮(zhèn)痛效果明顯好于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果對比(例，%)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

試驗組平均手術(shù)時長明顯短于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而兩組術(shù)中出血量比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

注：與對照組相比*P<0.05

2.3 兩組丙泊酚用量和蘇醒時間對比

試驗組丙泊酚使用總量明顯少于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組使用丙泊酚誘導(dǎo)劑量和蘇醒時間方面比較，差異不明顯(P>0.05)。見表3。

2.4 兩組術(shù)中或術(shù)后不良反應(yīng)情況對比

兩組呼吸或循環(huán)抑制以及惡心嘔吐、頭暈頭痛發(fā)生率比較，無明顯差異(P>0.05)。見表4。

表3 兩組丙泊酚用量和蘇醒時間對比

注：與對照組相比，*P<0.05

表4 兩組術(shù)中或術(shù)后不良反應(yīng)情況對比(例，%)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討 論

無痛人流術(shù)是在傳統(tǒng)負(fù)壓吸宮人流術(shù)的基礎(chǔ)上，麻醉醫(yī)師對患者實行靜脈全身麻醉，使其術(shù)中無痛感[4]。目前多采用丙泊酚麻醉，丙泊酚是一種新型短效全身的靜脈麻醉藥，對中樞神經(jīng)有良好的抑制作用，具有起效迅速和作用時間短的優(yōu)點，并且無明顯儲蓄作用，清醒所需時間較短，能在患者無意識的狀態(tài)下完成手術(shù)，解除了患者人流的痛苦。但是單用丙泊酚，其鎮(zhèn)痛效果微弱[5]，難以緩解子宮平滑肌痙攣性收縮引起的疼痛，術(shù)中體動及術(shù)后腹痛常有發(fā)生。特別是對于初孕婦女，因其宮頸較窄，擴張困難，強制機械性地擴張宮頸常產(chǎn)生宮頸損傷，甚至是子宮穿孔的風(fēng)險。間苯三酚是一種新肌性非阿托品非罌粟堿類的純平滑肌解痙藥物[6]，可直接作用于泌尿生殖道平滑肌，主要是能對痙攣的平滑肌產(chǎn)生作用。它主要的優(yōu)勢在于無抗膽堿作用，不會引起抗膽堿樣不良反應(yīng)，并對血管功能基本無影響[7]，因此常規(guī)的使用劑量相對安全。

本研究通過對比間苯三酚復(fù)合丙泊酚與單用丙泊酚麻醉對初次無痛人流患者的應(yīng)用效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者鎮(zhèn)痛效果明顯好于對照組。說明間苯三酚復(fù)合丙泊酚能更好地解決疼痛問題。Chen等[8]研究報道也表明，在產(chǎn)程中應(yīng)用間苯三酚能有效緩解宮頸痙攣，同時能加快宮頸口擴張，進(jìn)而加速生產(chǎn)進(jìn)度。而通過藥物擴張宮頸能解除機械性牽扯擴張刺激引起的痙攣性疼痛[9]。另發(fā)現(xiàn)，本研究中試驗組平均手術(shù)時長和丙泊酚使用的總劑量明顯小于對照組。提示間苯三酚復(fù)合丙泊酚麻醉相對于單用丙泊酚麻醉所需的手術(shù)時間和全麻用藥劑量更少，符合譚川云等[10]的報道結(jié)果。究其原因，因麻醉狀態(tài)下強行機械擴張宮頸口會使患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)肢體抽動，為了使手術(shù)順利完成這便需要追加丙泊酚劑量，因此丙泊酚使用的總劑量也不斷增加，手術(shù)時間也相對延長。而在術(shù)前靜脈滴注間苯三酚，對患者的宮頸口具有松弛的作用[11-13]，進(jìn)而方便手術(shù)操作，從而有效縮短了手術(shù)時長，減少了麻醉使用劑量。此外，間苯三酚還具有高度的安全系數(shù)，這是因為它在解除平滑肌痙攣時，并無抗膽堿作用[14-17]。這也解釋了本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯差異。且兩組均未出現(xiàn)人流綜合征、大出血等癥狀，這體現(xiàn)了丙泊酚藥物的安全性。但需注意的以下幾個問題：①應(yīng)事先制定好應(yīng)激方案以防麻醉意外；②對手術(shù)的全過程應(yīng)作出正確的評估，把握好患者的禁忌證；③麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師需加強溝通，確保配合完善，以縮短手術(shù)時長。

綜上所述，間苯三酚復(fù)合丙泊酚用于初次無痛人流患者，不僅鎮(zhèn)痛效果確切，手術(shù)時間短，所需的丙泊酚劑量少，而且安全性好，值得臨床推廣。

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Analysis of the effects of three phenol compound propofol anesthesia on the first painless induced abortion

LIN Dan LIANG Hui-juan XIE Xiu-fen

(Maternal and Child Health Hospital of Yingde,Yingde,513000,China)

Objective:To analyze the benzene three phenol compound effect of propofol anesthesia on initial painless patients. Methods: The first requirement of painless abortion women in 276 cases, were randomly divided into experimental group and control group, 138 cases in each group. The experiment group adopted the benzene three phenol compound propofol anesthesia, the control group was only propofol anesthesia anesthesia effect and adverse reaction were compared between the two groups. Results: The analgesic effect of the experimental group was 99.28%, significantly higher than the control group 89.86%; test group of average operation time, the amount of propofol used respectively (6.5 ± 1.4) min, (133.7 ± 12.5) Mg, were lower than the control group (8.7± 1.6) min, (174.6 ± 17.8) Mg, the differences were statistically significant (P< 0.05). The amount of bleeding in two groups during the surgery, propofol dose, recovery time and occurrence rate of adverse reactions, there were no significant differences (P> 0.05). Conclusion: Painless for the first time patients using three phenol compound propofol anesthesia, analgesic effect, short operation time, low dose propofol, and good safety, it is worthy of clinical promotion.

Benzene three phenol; Propofol; Analgesia stream of people

林丹(1980—)，女，廣東英德人，主治醫(yī)師，大專，主要從事臨床靜脈復(fù)合麻醉工作。

R711

A

1004-7115(2016)12-1367-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.017

2016-10-18)