李因美 聶升亮 閆 歌

(1.濟南大學 山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院，山東 濟南 250022 ；2.山東省寄生蟲病防治研究所，山東 濟寧 272000； 3.泰山醫(yī)學院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰 271200)

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多層螺旋CT對肺空洞性病變的診斷價值*

李因美1,2,3聶升亮3閆 歌1

(1.濟南大學 山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院，山東 濟南 250022 ；2.山東省寄生蟲病防治研究所，山東 濟寧 272000； 3.泰山醫(yī)學院附屬新泰醫(yī)院，山東 新泰 271200)

目的 定量分析不同病理基礎肺空洞性病變的CT表現(xiàn)及其鑒別診斷。 方法 回顧性分析臨床經病理證實的不伴有明顯其他肺部疾病的肺空洞性病變45例，其中，原發(fā)性肺癌病例19例，肺膿腫8例，肺結核10例，肺真菌感染8例。分別對每個病例記錄病灶的位置、空洞內壁的光滑情況、空洞壁的厚度以及空洞壁厚度的均勻性等病灶特征。利用單因素方差分析及χ2檢驗統(tǒng)計分析相關數據。 結果 各組不同病變中空洞內壁的光滑程度具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；各組病變空洞壁的平均厚度具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；各組病變的空洞壁厚度的均勻性無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論 肺部空洞性病變的內壁光滑程度及空洞壁的平均厚度對診斷及鑒別診斷空洞性病變具有統(tǒng)計學意義；空洞性病變洞壁的厚度均勻性無明顯統(tǒng)計學意義。

肺空洞；體層攝影術；X線計算機；臨床診斷

空洞性病變是肺部常見的病變形態(tài)之一，對肺部空洞性病變進行診斷及鑒別診斷是臨床醫(yī)生治療的一個必須解決的問題。本研究通過回顧性分析不同病理基礎的肺空洞性病變，以提高臨床醫(yī)生對肺空洞性疾病的認識，更好地服務于臨床治療。

1 資料和方法

1.1 病例資料

收集我院經CT掃描檢查表現(xiàn)為空洞性病變病例共45例。其中肺癌19例，年齡(30.28±10.53)歲，肺膿腫8例，年齡(46.13±3.98)歲，肺結核10例，年齡(26.10±5.09)歲，肺真菌感染8例，年齡(59.63±15.09)歲。所有病例的病理結果均通過手術或病理穿刺證實。

1.2 CT掃描方法

CT掃描采用64層螺旋CT掃描儀。采用常規(guī)胸部CT掃描，上自胸廓入口，下至膈肌水平(層厚：5 mm，層間距：5 mm，管電壓：120 kV，管電流：160 mA，標準算法重建)。所有患者均在屏氣狀態(tài)下完成掃描。

1.3 CT圖像診斷及相關數據測量

CT圖像由兩位具有10年以上工作經驗的放射科臨床診斷醫(yī)生分別進行閱片，仔細分析患者的發(fā)病年齡、空洞的發(fā)病部位、空洞內壁的是否光滑、空洞壁的最大厚度(mm)以及空洞壁厚度的均勻性等病灶特征。其中，空洞壁的最大厚度利用PACS工作軟件進行測量，結果取3次測量數據后的平均值。

1.4 檢查結果分析

所有檢查結果當中，通過手術檢查或穿刺病理檢查共29例，通過痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)細菌學檢查病例共7例，通過胸水細胞學檢查或支氣管顯微鏡檢查共6例，其余通過病例隨訪或抗炎治療復查后確診。單因素方差分析及χ2檢驗統(tǒng)計分析相關數據。

2 結 果

2.1 病灶的發(fā)病部位

肺癌空洞性病變的發(fā)病部位以右肺多見，共16例(16/19)，其中以右肺上葉(9/19)及右肺下葉(7/19)最常見；而肺膿腫病灶均位于右肺，且均位于上葉或下葉；肺結核空洞病灶主要位于右肺下葉(4/10)及左肺上葉(3/10)，且多發(fā)病灶較多見(3/10)；肺真菌感染無明顯規(guī)律性。

2.2 病灶內壁光滑程度

肺癌空洞性病變內壁不光滑病灶數(13/19)多于內壁光滑病灶數(6/19)，而肺膿腫、肺結核及肺真菌感染空洞性病灶內壁光滑的病灶數(6/8、8/10、7/8)多于內壁不光滑病灶數(2/8、2/10、1/8)。χ2值為11.332，P值為0.01，<0.05，可以認為該幾種空洞型病變內壁光滑程度具有統(tǒng)計學差異。結果見表1。

表1 肺空洞性病變內壁光滑情況統(tǒng)計

2.3 病灶空洞壁厚度

肺癌及肺結核空洞性病變的洞壁平均厚度(分別為15.84 mm及11.10 mm)略大于肺膿腫及肺真菌感染空洞性病灶的洞壁厚度(分別為9.38 mm及7.38 mm)，方差分析得出F值為3.909，P值為0.015，<0.05，可以認為這4種肺部空洞性病變的洞壁平均厚度具有統(tǒng)計學差異。結果見表2。

表2 肺空洞性病變洞壁厚度統(tǒng)計(mm)

F值=3.909，P值=0.015

2.4 病灶洞壁厚度的均勻性

空洞性肺癌洞壁不均勻者(12/19)略多于均勻者(7/19)，而肺真菌感染空洞壁均勻者病例數(7/8)明顯多于空洞壁不均勻者(1/8)；而肺膿腫及肺結核等空洞性病變洞壁的均勻性無明顯差異。利用卡方檢驗對該幾種空洞性病變的洞壁厚度均勻性進行統(tǒng)計得出χ2值為6.143，P值為0.105，>0.05，因此認為肺部該幾種空洞性病變的洞壁厚度的均勻性沒有明顯統(tǒng)計學差異。結果見表3。

表3 肺空洞性病變洞壁厚度均勻性統(tǒng)計

3 討 論

3.1 肺空洞形成的病理機制

肺空洞是指肺實變、肺腫塊及肺結節(jié)中的組織發(fā)生液化、壞死后經支氣管排出后，氣體進入形成的空腔樣結構。臨床引起肺空洞性病變的疾病很多，肺空洞形成的主要原因有化膿性、干酪性以及缺血性壞死等[1]，另外，空洞的形成還與宿主和疾病因子的相互反應有關。

3.2 引起肺空洞的常見主要病變及其影像學表現(xiàn)

3.2.1 原發(fā)性肺癌 多數理論認為肺癌容易產生空洞的原因是腫瘤的生長速度過快而超過了腫瘤血管本身的生長速度造成的。肺癌的生長速度主要與癌組織的病理類型及惡性程度有關，腫瘤的惡性程度越高、分化程度越差，則腫瘤的倍增時間越短，腫瘤組織發(fā)生壞死、液化而形成空洞的可能性越大[2]。CT上空洞壁厚薄一般不均勻，本研究中的19例空洞性肺癌病灶中，有12例空洞壁厚度不均勻，約占63%。靠近肺門一側一般較厚，可能與該處血管比較豐富而肺組織不容易發(fā)生壞死有關。大多數癌性空洞內壁由于含有不同大小的壞死性結節(jié)突入到空洞內壁內而表現(xiàn)為空洞內壁表面不規(guī)則，空洞內壁的結節(jié)被認為是惡性病變的重要征象[3]。

3.2.2 肺膿腫 肺膿腫發(fā)病早期，由于膿腔內的膿液沒有和支氣管直接相通，肺膿腫在CT上主要表現(xiàn)為軟組織密度影；晚期，膿腔內的膿液經支氣管引流排出后，此時在CT上表現(xiàn)為空洞影，周圍可見柔軟的長條鎖影，為炎癥吸收過程中出現(xiàn)的慢性纖維化成分。空洞直徑一般較大，壁較厚，本研究病灶中的平均厚度約為9.38 mm，肺膿腫好發(fā)于上葉后段，形態(tài)規(guī)則亦可以不規(guī)則，當壞死液化較明顯時，可形成多房性空洞，空洞內壁一般比較光滑。在本研究中的8例空洞性肺膿腫患者中，空洞內側壁光滑者6例，不光滑者2例，其中內壁光滑的病灶占75%，這與空洞性肺癌具有明顯不同。肺膿腫空洞內有時可見氣—液平，周圍一般炎性滲出比較明顯，邊緣與周圍肺實質界限模糊，增強掃描時可見空洞壁明顯強化[4]。

3.2.3 肺結核 肺結核病灶在CT上多位于上葉尖后段及下葉背段，周圍多有衛(wèi)星病灶。肺結核空洞是肺結核病灶演變的一種常見形式，發(fā)生率較高。肺結核病灶內的干酪樣物質隨支氣管排出后，氣體進入后形成肺空洞，空洞壁較厚而且不規(guī)則，本研究的肺結核空洞的平均厚度約為11.10 mm，空洞內側壁可表現(xiàn)為光滑或不光滑，本研究中肺結核空洞病灶內側壁光滑者約占50%。

3.2.4 肺真菌感染 當排除惡性病變或進行典型抗炎治療效果不明顯時應當考慮真菌感染的可能性[5]。肺真菌感染周圍出現(xiàn)滲出性改變時，影像學上早期主要表現(xiàn)為單側或雙側實變影，有時可以見到“空氣支氣管征”。CT上較常規(guī)細菌感染影像表現(xiàn)沒有明顯特異性，主要表現(xiàn)為磨玻璃樣密度陰影、肺實變影等。肺真菌感染的空洞壁厚度一般較均勻，本研究的8例肺真菌感染患者中，有7例病灶的空洞壁厚度較均勻，7例病灶表現(xiàn)為空洞內側壁光滑。

3.3 其他肺空洞性病變的鑒別診斷

3.3.1 韋格肉芽腫 CT一般表現(xiàn)為雙肺多發(fā)的結節(jié)及腫塊影，好發(fā)于雙肺下葉胸膜下，病灶周圍可見多發(fā)毛刺影，可與臨近胸膜相連，大約有一半的病灶伴有空洞，空洞開始為厚壁，以后逐漸發(fā)展為薄壁，最終空洞逐漸消失，僅留下纖維索條影，這與病理上病灶結節(jié)周圍存在大量的成纖維細胞以及其愈合形式主要以纖維化有關[6]。當多發(fā)結節(jié)或腫塊合并時可形成胸膜下楔形病灶，可見“供應血管征”，若同時伴有肺內多發(fā)肺結節(jié)，則高度提示本病[7]。

3.3.2 肺轉移瘤 肺轉移瘤一般具有典型的CT表現(xiàn)，整個肺轉移病灶的形態(tài)特點一般表現(xiàn)為典型的圓形或類圓形高密度影，一般很少見到分葉或毛刺?？斩葱娃D移瘤在CT上主要表現(xiàn)為雙肺多發(fā)類圓形高密度影，合并有多少不一、大小不等、形態(tài)各異的空洞影，空洞一般表現(xiàn)為偏心性，壁厚薄不一，也可以表現(xiàn)為多發(fā)大小不一的薄壁空洞，酷似肺囊腫[8]。薄壁空洞性轉移主要以鱗狀細胞癌多見，轉移灶一般較大；厚壁空洞主要以腺癌多見，空洞相對較小[9]。含有空洞的結節(jié)以及實性結節(jié)的分布具有隨機性分布的特點。

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The value of multi-slice spiral CT in diagnosing pulmonary cavitary lesions

LI Yin-mei NIE Sheng-liang YAN ge

(1.University of Ji'nan School of medicine and life science ,Shan Dong Academy of Medical Sciences，Jinan 250022,China;2.The Prevention and Cure Institute of Parasitic Disease of Shan Dong Province，Jining 272000,China;3.People's Hospital of Xin Tai，Xintai 271200，China.)

Objective:To investigate the value of multi-slice spiral CT in diagnosing pulmonary cavity lesions by means of analyzing the characteristics of lesions of CT imaging in order to make a further understanding of the diagnosis and treatment of the pulmonary cavity lesions. Methods: The clinical data and CT images of 45 patients were collected. Of whom, lung cancer (n=19); lung abscess (n=8); lung tuberculosis (n=10); lung fungus infection (n=8), which were treated from July 2014 to September 2016. Compare the patients’ information below: the location of the lesions in CT imaging, the degree of the smoothness of the inner wall of the cavity, the thickness and the homogeneity of the thickness of the cavity lesions. The clinical data were statistically analyzed by One-Way ANOVA andχ2test. Results: Among the lung cavity lesions, there were significant statistic difference in the smoothness of the inner cavity wall and the mean thickness of cavity(P<0.05); There was no statistic difference in the homogeneity of cavity wall thickness(P>0.05). Conclusion: the degree of smoothness of inner cavity wall and the thickness of cavity is of significant statistic difference and the homogeneity of thickness is no statistic difference in diagnosing lung cavity disease.

pulmonary cavity ; Tomography, X-ray computed

李因美(1979—)，女，山東新泰人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床呼吸內科研究。

閆歌(1965—)，男，山東萊蕪人，研究員，博士后，碩士生導師，山東省醫(yī)科院重點學科學術帶頭人。主要從事寄生蟲病防治研究。

R816.4

A

1004-7115(2016)12-1328-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.004

2016-10-12)