韓 慧，沈麗娟，鄒曉月，周勤學(xué)

(湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江湖州 313000)

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基于優(yōu)化封存管理技術(shù)的搶救車改裝及應(yīng)用

韓 慧，沈麗娟，鄒曉月，周勤學(xué)

(湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江湖州 313000)

搶救車；封存管理技術(shù)；護(hù)理管理

搶救車是存放搶救藥品、物品的專用車，具有及時(shí)、便捷、易取的特點(diǎn)。隨著醫(yī)院管理的規(guī)范要求，搶救車已經(jīng)成為每個(gè)護(hù)理單元及醫(yī)技科室必備的急救設(shè)備之一，為了保證搶救工作能及時(shí)順利進(jìn)行，要求車內(nèi)的急救藥品、物品、器械的完好率達(dá)100%，并在有效期內(nèi)。但在臨床護(hù)理管理中發(fā)現(xiàn)，由于車內(nèi)放置的搶救藥品、物品數(shù)量多，種類雜，且由3個(gè)柜子3把非一次性鑰匙進(jìn)行封存管理，每班進(jìn)行每個(gè)柜子的清點(diǎn)、登記、交接、簽名，給護(hù)理人員的管理工作帶來(lái)一定難度，而管理的規(guī)范性將直接關(guān)系到臨床搶救工作質(zhì)量的高低[1]。2013年2月，本院護(hù)理部聯(lián)合湖州師范學(xué)院物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心基于優(yōu)化封存管理技術(shù)思想下，對(duì)國(guó)產(chǎn)搶救車進(jìn)行改裝，并與改裝前進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 搶救車研制及應(yīng)用

1.1 材料 車體主要原料為易清洗、易消毒的不銹鋼片。

1.2 設(shè)計(jì)與制作 搶救車不銹鋼儲(chǔ)物柜外觀呈方形，包括柜體，柜體上設(shè)置有若干柜門，所述柜體的一側(cè)設(shè)置有一塊壓板，壓板的一側(cè)與柜體活動(dòng)連接，壓板的另一側(cè)壓住柜門的一邊，壓板上設(shè)置有鎖片，柜體上設(shè)置有鎖柱，鎖片和鎖柱均設(shè)置有通孔，鎖片與鎖柱由一次性塑料編碼鎖固定。此設(shè)計(jì)能實(shí)現(xiàn)一把鑰匙可以鎖3個(gè)柜子的功能。搶救車不銹鋼儲(chǔ)物柜開鎖示意圖見圖1，一次性塑料編碼鎖上鎖示意圖見圖2。

1.3 應(yīng)用 由醫(yī)院急救質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)對(duì)全院各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)及急救質(zhì)量控制員進(jìn)行搶救車封存管理技術(shù)的培訓(xùn)，各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)及急救質(zhì)控員對(duì)科室護(hù)士培訓(xùn)，做到人人參與管理，實(shí)現(xiàn)搶救車的三級(jí)管理[2]，培訓(xùn)內(nèi)容包括搶救車的配置、搶救車日常管理的內(nèi)容和修訂后的搶救車管理制度。各班護(hù)士急救交接內(nèi)容為編碼鎖是否完好，密碼與記錄是否一致，每月科室急救質(zhì)量控制員對(duì)搶救車進(jìn)行總檢、查對(duì)，確定搶救物資的有效性和完整性，完善急救藥品器械登記工作，雙人核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后將柜門鎖住(如圖2)，使鎖柱穿過(guò)鎖片的通孔，再用一次性塑料鎖穿過(guò)鎖柱的通孔從而將鎖片與鎖柱固定，一次動(dòng)作即能實(shí)現(xiàn)為所有柜門上鎖的功能。需打開柜門時(shí)，用力將一次性塑料編碼鎖扯開，即可打開所有柜門(如圖1)；搶救車使用后，由雙人補(bǔ)充、清點(diǎn)、核對(duì)、登記所有物資，并用一次性塑料編碼鎖鎖住。

注：1 柜體 2 柜門 3 一次性塑料編碼鎖 4 壓板 5 通孔 6 鎖片 7 鎖柱

圖1 搶救車不銹鋼儲(chǔ)物柜開鎖示意圖

注：3 一次性塑料編碼鎖 4 壓板 5 通孔 6 鎖片 7 鎖柱

圖2 一次性塑料編碼鎖上鎖示意圖

2 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 2.1.1 搶救車藥品器材核檢完好率 參照“浙江省搶救藥品、器材管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”自制《搶救車內(nèi)藥品、器材核檢表》，內(nèi)容包括搶救車的管理、搶救藥品及搶救器材管理3個(gè)方面，完好率=(檢查合格的藥品器材數(shù)÷所有檢查藥品器材數(shù))×100%。

2.1.2 護(hù)士滿意度調(diào)查表 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]，自制《護(hù)士滿意度調(diào)查表》，包括當(dāng)班護(hù)士交接搶救車的用時(shí)以及對(duì)使用搶救車的滿意度。交接時(shí)搶救車清點(diǎn)的用時(shí)：從打開搶救車到清點(diǎn)完畢的時(shí)間。使用搶救車的滿意度為搶救車的功能設(shè)計(jì)、搶救車的應(yīng)急使用、搶救車的交接班3個(gè)方面，每方面分滿意和不滿意2個(gè)選項(xiàng)。

2.2 結(jié)果 2014年6月至12月，對(duì)全院21個(gè)病區(qū)、8個(gè)特殊科室內(nèi)的35個(gè)搶救車儲(chǔ)物柜進(jìn)行改裝，分別抽查搶救車改進(jìn)前35輛和改進(jìn)后35輛，按照《搶救車內(nèi)藥品、器材核檢表》分別檢查搶救車內(nèi)藥品、物品500件；改進(jìn)前后對(duì)當(dāng)班護(hù)士分別發(fā)放《護(hù)士滿意度調(diào)查表》各56份，有效回收56份，有效回收率100%。改進(jìn)前后搶救車內(nèi)藥品器材完好率比較見表1,改進(jìn)前后當(dāng)班護(hù)士交接搶救車的用時(shí)比較見表2，改進(jìn)前后當(dāng)班護(hù)士對(duì)搶救車的滿意度比較見表3。

表1 改進(jìn)前后搶救車內(nèi)藥品器材完好率比較

x2=41.67,P<0.01

表2 改進(jìn)前后當(dāng)班護(hù)士交接搶救車的用時(shí)比較 min

t=29.714,P<0.01

表3 改進(jìn)前后當(dāng)班護(hù)士對(duì)搶救車的滿意度比較

3 體 會(huì)

3.1 基于優(yōu)化封存管理技術(shù)的搶救車應(yīng)用提高了護(hù)士的工作效率 搶救車是存放搶救藥品、物品的專用車，是醫(yī)院各臨床、門診及輔助科室必備的設(shè)備。傳統(tǒng)的搶救車管理方式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了搶救車內(nèi)藥品及物品的數(shù)量和有效期，班班交接、清點(diǎn)、核對(duì)、登記成了各病區(qū)必須嚴(yán)格執(zhí)行的制度。據(jù)了解部分病區(qū)使用搶救車的次數(shù)≤5次/年，而頻繁的交接班，增加護(hù)理工作量[4]。本研究發(fā)現(xiàn)改進(jìn)前當(dāng)班護(hù)士搶救車交班時(shí)間短則8 min，長(zhǎng)則需要19 min。封存式管理是目前較好的一種搶救車交接管理方法[5]，陳美芬等[6]研制了一種能上一次性標(biāo)簽鎖并且實(shí)用的多功能搶救車，減少了護(hù)士每班清點(diǎn)時(shí)間，節(jié)約護(hù)理人力，提高工作效率。但由于多功能車成本較高，基層醫(yī)院不可能做到每個(gè)病區(qū)都能配備。因此，袁桂平[7]提出用A4紙打印搶救車封條，使搶救車時(shí)刻處于備用狀態(tài)，接班護(hù)士只需要檢查封條的完好情況即可。但是，由于紙質(zhì)易潮、易撕、不易保存，而且每次都要浪費(fèi)紙張，不能作為長(zhǎng)久的計(jì)劃。因此，本院護(hù)理部通過(guò)對(duì)現(xiàn)有搶救車的改制，只需要加一條壓板和一次性塑料編碼鎖就可以有效改善紙質(zhì)封條的弊端。護(hù)士在日常工作中，一次動(dòng)作即能實(shí)現(xiàn)為所有柜門上鎖的功能。各班護(hù)士只需交接編碼鎖是否完好、號(hào)碼與記錄是否一致，一個(gè)月及開啟后全面檢查搶救車內(nèi)物品、藥品的數(shù)量及質(zhì)量即可。在本次調(diào)研中，改進(jìn)后當(dāng)班護(hù)士對(duì)搶救車交班平均時(shí)間由原先的13.29 min下降至1.17 min，減輕了護(hù)理工作量，提高了護(hù)士的工作效率，讓護(hù)士有更多時(shí)間為患者服務(wù)。

3.2 基于優(yōu)化封存管理技術(shù)的搶救車應(yīng)用提高護(hù)士滿意度及患者的醫(yī)療安全 有研究表明，護(hù)士班班清點(diǎn)搶救車內(nèi)物品，過(guò)手強(qiáng)調(diào)數(shù)量，而對(duì)質(zhì)量易于疏漏，在質(zhì)量檢查中常有過(guò)期的現(xiàn)象，搶救車的各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理不盡如人意[3]，傳統(tǒng)的非一次性鑰匙管理的搶救車，又存在鑰匙遺失或斷裂而延誤搶救的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，檢查35輛傳統(tǒng)搶救車內(nèi)的藥品、器材共500件，發(fā)現(xiàn)使用后未及時(shí)補(bǔ)充11件，藥瓶字跡模糊5件，藥品過(guò)期4件，器材不在備用狀態(tài)20件。因此，如何對(duì)搶救車進(jìn)行有效的管理，使護(hù)士在遇突發(fā)事件時(shí)能迅速、及時(shí)、有效地使用搶救車，是每一位護(hù)理管理者要思考的問(wèn)題[8]。用一次性鑰匙上鎖管理后，3個(gè)柜子由一把一次性鑰匙管理，班班交接時(shí)由于打開速度快，護(hù)士交班到位，保障了搶救車物品的數(shù)量與質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示改進(jìn)后搶救車內(nèi)藥品械材完好率100%，搶救車管理質(zhì)量的提高，實(shí)現(xiàn)了急救藥品與器械的有效管理，從而提高護(hù)士滿意度(改進(jìn)后當(dāng)班護(hù)士滿意度高于改進(jìn)前)，提高了應(yīng)急搶救效率，為患者搶救的成功率奠定基礎(chǔ)，確保了患者急救的安全性，提高了醫(yī)療安全。

3.3 基于優(yōu)化封存管理技術(shù)的搶救車應(yīng)用具有可普及性 搶救車的管理因基層醫(yī)院使用頻率低，軟、硬件尚不完善，而成為基層醫(yī)院的一個(gè)管理難點(diǎn)。目前配置高的搶救車成本高、價(jià)格貴，而本院改進(jìn)后的搶救車不銹鋼儲(chǔ)物柜的改進(jìn)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、改裝成本低廉、功能實(shí)用、使用方便，能使搶救物資隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)且完好率達(dá)100%，保證搶救工作及時(shí)、順利進(jìn)行，因此基于優(yōu)化封存管理技術(shù)的搶救車，能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)院搶救車的管理效能，目前湖州市3家市級(jí)醫(yī)院也采用了該項(xiàng)改進(jìn)技術(shù)。

[1] 黃麗玉.項(xiàng)目管理在醫(yī)院搶救車規(guī)范化管理流程改造中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(20):135-137.

[2] 張佩君,周惟.分層與圖表法在病區(qū)急救車管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(3):276-277.

[3] 楊丈彥.搶救車交接方法的優(yōu)化設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,19(17):2082-2086.

[4] 陳秀琴,李榮榮.基層醫(yī)院搶救車管理方法[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,28(13):357.

[5] 匍慧珠.搶救車內(nèi)物品采用封條管理模式的探討[J]．護(hù)理研究，2003，19(14)：1992．

[6] 陳美芬,施建英.適用于封存式管理的搶救車研制[J].中華護(hù)理雜志，2008,43(8):766-767.

[7] 袁桂平.搶救車封條的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18(5):586-587.

[8] 巴哈爾·阿不拉,王淑賢.醫(yī)院搶救車的規(guī)范管理[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(18)：33．

韓慧(1973-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)理部副主任.

2016-07-13

R472.2

A

1671-9875(2016)12-1203-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.032

實(shí)用新型專利，專利號(hào)：ZL 2013 2 0000066.1

2016年浙江省衛(wèi)生適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化計(jì)劃(A類),編號(hào):2016ZHA006