錢春榮，沈盈盈，鐘代曲

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶市 400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶市 400042)

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·康復(fù)護(hù)理·

手指操練習(xí)在缺血性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的臨床研究

錢春榮1，沈盈盈2，鐘代曲2

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶市 400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶市 400042)

目的 觀察早期康復(fù)護(hù)理增加手指操練習(xí)對(duì)缺血性腦卒中患者手活動(dòng)能力的影響。方法 采用拋硬幣簡單隨機(jī)方法將患者分為對(duì)照組(37例)和觀察組(35例)，對(duì)照組執(zhí)行早期康復(fù)護(hù)理常規(guī)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加手指操練習(xí)，干預(yù)后3個(gè)月比較兩組患者九孔柱試驗(yàn)完成時(shí)間。結(jié)果 干預(yù)后3個(gè)月兩組患者九孔柱試驗(yàn)時(shí)間均較干預(yù)前縮短，觀察組九孔柱試驗(yàn)時(shí)間的縮短幅度顯著大于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033)。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理增加手指操練習(xí)對(duì)改善腦卒中患者的手功能有積極影響。

腦卒中；康復(fù)護(hù)理；手指操；手活動(dòng)能力；九孔柱試驗(yàn)

腦卒中后的肢體功能障礙尤其是手活動(dòng)能力對(duì)生活質(zhì)量有重要影響。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，上肢作業(yè)療法及手重復(fù)性活動(dòng)訓(xùn)練可用于改善上肢功能。筆者參考葛守萍的《健康保健操》[2]以及Lederman的《Neuromuscular Rehabilitation in Manual & Physical Therapy》[3]編制了本套手指操，將其融入到缺血性腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理中，并觀察其對(duì)缺血性腦卒中患者手功能康復(fù)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便取樣法選取重慶市2所三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓、腦栓塞患者；神經(jīng)功能缺損在輕度范圍(美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分[4]<15分)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間死亡的病例，未完成或不能配合全部干預(yù)的病例，上肢重度功能障礙，不能完成大部分日常生活活動(dòng)或完全依賴他人的病例，自愿退出研究的病例。采用拋硬幣法進(jìn)行簡單隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組。2010年5月至2011年4月，納入患者90例，期間脫落18例，最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例72例，觀察組35例，對(duì)照組37例。納入前，均向患者說明研究目的和步驟，患者簽署知情同意書，研究方案得到第三軍醫(yī)大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般情況比較見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

表1(續(xù))

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照缺血性腦卒中護(hù)理常規(guī)執(zhí)行早期康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。具體措施：住院期間行良肢位管理、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)以及肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔導(dǎo)；出院時(shí)囑患者加強(qiáng)肢體功能的康復(fù)鍛煉；出院后1周進(jìn)行電話回訪。總康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加手指操練習(xí)指導(dǎo)。手指操練習(xí)的范圍涉及手及手指，并輻射至肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，手指操動(dòng)作要領(lǐng)見表2、示意圖見圖1?；颊呖刹捎谜玖⑽挥?xùn)練，站立不穩(wěn)的患者推薦采用坐位進(jìn)行練習(xí)。患者通過參加團(tuán)體宣教活動(dòng)面對(duì)面學(xué)習(xí)、閱讀紙質(zhì)動(dòng)作要領(lǐng)、觀看電教視頻資源3種途徑掌握練習(xí)方法，囑患者練習(xí)2～3次/d、持續(xù)3個(gè)月，出院期間通過電話回訪增強(qiáng)干預(yù)依從性。

表2 手指操動(dòng)作要領(lǐng)

注：為了保證練習(xí)效果，每次每個(gè)小節(jié)重復(fù)八個(gè)8拍

圖1 手指操動(dòng)作要領(lǐng)示意圖

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用九孔柱試驗(yàn)(Nine Hole Peg Test,NHPT)評(píng)價(jià)患者手指/手活動(dòng)能力。1971年Kellor首次報(bào)道了NHPT，證明NHPT能反映手的靈活性，是一種有效、簡便和價(jià)廉的手活動(dòng)能力評(píng)價(jià)工具。測試方法按Mathiowetz[5]所描述規(guī)格制作九孔柱板，從拿起第一根小柱到拔出最后一根小柱并放回到容器為止，記為一次操作的時(shí)間。先測利手(健手)，再測非利手(患手)，分別計(jì)時(shí)，記錄兩手用時(shí)之和即為NHPT時(shí)間，以秒(second, s)為單位。參考鄭廣新等[6]報(bào)道NHPT在重慶地區(qū)的信效度，16～66歲正常成人單手的結(jié)果范圍在20～60 s，因而研究中當(dāng)患者其中一手完全不能操作時(shí)采用120 s高限值替代。由數(shù)據(jù)采集員在干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月采集兩組患者NHPT時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)患者人口學(xué)特征進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，組間數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定于P<0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3月后NHPT時(shí)間的比較見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3月后NHPT時(shí)間的比較 s

3 討 論

3.1 手指操有助于提高患者的手功能 研究[7]表明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及提高活動(dòng)能力。腦卒中護(hù)理干預(yù)臨床循證指南B級(jí)推薦，將重復(fù)性任務(wù)訓(xùn)練列為改善上肢功能的常規(guī)[8]。鑒于此，編制了反復(fù)運(yùn)動(dòng)手指和手關(guān)節(jié)的手指操用于腦卒中早期康復(fù)護(hù)理。此外，采用科學(xué)有效的手功能測評(píng)方法觀察腦卒中患者手功能的改善程度，能夠?yàn)榭祻?fù)方案的制定和評(píng)價(jià)提供重要依據(jù),臨床護(hù)理常用的評(píng)價(jià)方法多以量表為主，存在較強(qiáng)的主觀性[9]。本研究選擇了一種較為客觀的評(píng)價(jià)方法-NHPT，需拇指、食指、中指密切協(xié)作來完成小柱的拔出和放回運(yùn)動(dòng)，且時(shí)間快慢與手運(yùn)動(dòng)速度、準(zhǔn)確度及協(xié)調(diào)度密切相關(guān)，可以用來反映手精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。研究顯示，干預(yù)3個(gè)月后兩組患者的NHPT時(shí)間均較干預(yù)前的基線數(shù)據(jù)縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明早期護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)有助于腦卒中患者手功能的改善；此外，觀察組NHPT時(shí)間的縮短幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加手指操練習(xí)對(duì)促進(jìn)手功能快速提高有積極影響。

3.2 局限性 在干預(yù)后3個(gè)月這一時(shí)間點(diǎn)，觀察組及對(duì)照組的NHPT時(shí)間進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，一是入選患者均為輕度神經(jīng)功能損傷的患者，手功能在急性期過后有自我恢復(fù)的過程；二是手功能的恢復(fù)提高有賴于神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，但是腦卒中患者的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程且受疾病類型、合并疾病、社會(huì)支持等多種因素的制約，在出院前增加手指操練習(xí)指導(dǎo)對(duì)改善手功能有一定的積極效應(yīng)，但是單一的手指操練習(xí)顯然不能完全滿足腦卒中患者改善手功能的康復(fù)需求，這也顯示出本研究中干預(yù)方案存在方式單一和力度不足的缺陷。

[1] 由麗,饒江,劉莉,等.作業(yè)療法改善腦卒中后偏側(cè)感覺障礙及手功能的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(7):638-639.

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錢春榮(1979-)，女，博士，講師.

2016-08-19

R493

A

1671-9875(2016)12-1165-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.016

第三軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究一般項(xiàng)目，編號(hào)：2012XJQ11

第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理創(chuàng)新基金一般項(xiàng)目，編號(hào)：2015HLCXM02