李 倩，劉 輝，張 麗

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000)

?

手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前訪視在維吾爾族患者耳鼻喉科手術(shù)中的應(yīng)用

李 倩，劉 輝，張 麗

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000)

術(shù)前訪視；手術(shù)室；焦慮;護(hù)理

手術(shù)對患者來說是一種程度不同的心理應(yīng)激，這種反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈，會直接干擾麻醉和手術(shù)的實施，影響到治療效果。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物-社會醫(yī)學(xué)模式向生物-心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(AORN)規(guī)定：術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一[1]。國內(nèi)醫(yī)院的手術(shù)室普遍開展了術(shù)前訪視工作，是手術(shù)室整體護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容，本院已進(jìn)行術(shù)前訪視工作多年，深深體會其必要性。本院地處新疆維吾爾自治區(qū)，維吾爾族患者較多，為探討手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前訪視對緩解維吾爾族患者負(fù)性情緒的效果，2013年1月至2014年12月，筆者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取入住本院耳鼻喉科患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：擬定于全麻下?lián)衿谛惺中g(shù)治療患者，年齡18～70歲；知情同意，自愿參與本研究；理解、溝通能力正常，能準(zhǔn)確回答調(diào)查問卷問題的患者；排除既往明確診斷精神疾病者，局麻手術(shù)患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者2 233例，先將納入對象按民族分為A組(維吾爾族)、B組(漢族)，將A、B組患者分別按隨機(jī)數(shù)字表分為手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前訪視組(簡稱術(shù)前訪視組)和手術(shù)室護(hù)士不參與術(shù)前訪視組(簡稱無術(shù)前訪視組)，共4組，即A1組(維吾爾族無術(shù)前訪視)、A2組(維吾爾族有術(shù)前訪視)和B1組(漢族無術(shù)前訪視)、B2組(漢族有術(shù)前訪視)。A1組：690例，男411例，女279例；年齡18～65歲，平均年齡(34.8±20.1)歲。A2組：650例，男377例，女273例；年齡19～67歲，平均年齡(35.1±21.9)歲。B1組：453例，男263例，女190例；年齡22～70歲，平均年齡(36.3±24.3)歲。B2組：440例，男256例，女184例，年齡21～66歲，平均年齡(36.7±23.2)歲。4組患者性別、年齡情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 A1組和B1組 術(shù)前由醫(yī)生與患者及家屬行常規(guī)術(shù)前談話，手術(shù)室護(hù)士不參與術(shù)前訪視。

1.2.2 A2組和B2組 術(shù)前由醫(yī)生與患者及家屬行常規(guī)術(shù)前談話，手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前訪視。手術(shù)室巡回護(hù)士在術(shù)前1 d對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，訪視內(nèi)容為查閱患者的病歷，了解患者的各項情況，包括患者的病情、術(shù)前診斷、手術(shù)部位、麻醉方式、有無藥物過敏史及手術(shù)外傷史等情況，了解患者的手術(shù)方案及術(shù)中注意事項[2]；與患者進(jìn)行交流，做到態(tài)度和藹，語言親切，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境，盡量解答患者提出的問題，告知患者術(shù)前及術(shù)后的注意事項，及可能出現(xiàn)的不適等情況，緩解患者焦慮和緊張的情緒，并請患者或患者家屬在術(shù)前訪視記錄表上簽名。

1.3 效果評價 采用“狀態(tài)焦慮量表”(SAI)問卷[3]進(jìn)行測評。在患者被接入手術(shù)室后在等待區(qū)由指定的手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行SAI問卷詢問測定。SAI問卷共20條目，主要用于反映即刻的或最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受，可以用來評價應(yīng)激情況下的焦慮水平。各條目采用1～4級評分方法，正性情緒項目均為反序計分，得分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越重，問卷采用不記名方式，避免患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料采用協(xié)方差分析方法，進(jìn)行兩樣本的卡方檢驗，a取0.05。

2 結(jié) 果

不同民族患者SAI評分見表1。運(yùn)用協(xié)方差分析，剔除了“民族”的影響后，進(jìn)行組間比較，結(jié)果見表2和表3。

表1 A組與B組患者SAI評分

表2 無術(shù)前訪視與術(shù)前訪視患者SAI評分的協(xié)方差分析

表3 二組患者SAI評分協(xié)方差分析(修正均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差)

3 討 論

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，能使手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)(如多汗、脈搏和心率加快、血壓升高、血糖升高、睡眠障礙)和心理應(yīng)激反應(yīng)(焦慮、恐懼)，嚴(yán)重時可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)，干擾手術(shù)、麻醉的順利實施[4]。研究[5]表明，引起生理、心理應(yīng)激反應(yīng)的常見因素有擔(dān)心手術(shù)能否成功，擔(dān)心術(shù)中和術(shù)后疼痛，對手術(shù)和麻醉信息及其安全性缺乏了解，對手術(shù)環(huán)境和工作人員陌生，缺乏社會支持系統(tǒng)，擔(dān)心住院費(fèi)用、工作、學(xué)習(xí)和家庭等。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，75%患者希望術(shù)前獲取手術(shù)相關(guān)知識和信息。一些臨床數(shù)據(jù)也證實了99%以上的患者和家屬希望在術(shù)前能看到手術(shù)室護(hù)士[7]，手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前訪視，可對患者進(jìn)行術(shù)前評估、術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo)，使患者對手術(shù)有了初步的認(rèn)識，減輕患者對手術(shù)的思想顧慮，減輕患者的焦慮情緒，使患者建立對手術(shù)治療能夠治愈或改善疾病的期待，從而使患者做好必要的心身準(zhǔn)備，有效配合治療護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前訪視組患者SAI評分低于手術(shù)室護(hù)士不參與術(shù)前訪視組患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前訪視可減輕患者的焦慮狀態(tài)。從不同民族患者SAI評分來看，維吾爾族無術(shù)前訪視組患者SAI評分最高(54.27±7.64)分，明顯高于漢族無術(shù)前訪視組患者的SAI評分(43.56±9.10)分，分析原因，可能是維吾爾族患者日常生活習(xí)慣與漢族不同，對疾病的認(rèn)知和承受能力相對較弱，存在膽怯心理，因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同民族患者的個性特征和認(rèn)知水平，在術(shù)前訪視中，做好個性化的健康宣教，以改善患者的心理焦慮及手術(shù)恐懼等相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)。

[1] 張秋芬.術(shù)前訪視的重要性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(2):94.

[2] 王慧榮.開展術(shù)前訪視的體會[J].全科護(hù)理,2009,15(3):56-57.

[3] 汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:205-209.

[4] 高云.術(shù)前訪視應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理中的效果[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(21):236-238.

[5] 夏小娟.手術(shù)室護(hù)理工作中術(shù)前、 術(shù)后訪視的重要性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,12(2):311-312.

[6] 李燕姿,梅娜,高明芳,等.標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪視及心理干預(yù)對擇期手術(shù)患者心理的影響[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,14(6):19-21.

[7] 梁世花.淺談術(shù)前訪視、 術(shù)后隨訪在手術(shù)室整體護(hù)理中的重要性[J].中國實用醫(yī)藥,2012,11(7):262-263.

李倩(1984-)，女，本科，護(hù)師.

2016-08-26

張麗，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

R472.3

A

1671-9875(2016)12-1187-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.024