潘曉琤，章賽春，龍?jiān)略?，張秀?/p>

(浙江省杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310014)

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·調(diào)查與分析·

門(mén)診哮喘患兒家長(zhǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

潘曉琤，章賽春，龍?jiān)略?，張秀?/p>

(浙江省杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310014)

目的 了解哮喘患兒家長(zhǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的現(xiàn)狀。方法 采用一般資料調(diào)查表和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷對(duì)257例門(mén)診哮喘患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 患兒家長(zhǎng)面對(duì)方式維度、屈服方式維度得分分別為(21.22±3.45)分、(9.50±1.75)分，均高于常模，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，回避方式維度得分與常模比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在屈服方式維度男性家長(zhǎng)得分與女性家長(zhǎng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡、與患兒關(guān)系、文化程度方差分析后經(jīng)SLD兩兩比較，回避方式維度得分與患兒關(guān)系祖父母組與其他兩組比較、面對(duì)方式維度得分初中及以下組與大專(zhuān)及以上組比較、屈服方式維度得分初中及以下組與高中或中專(zhuān)組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)多元線(xiàn)性回歸分析，文化程度對(duì)面對(duì)方式維度得分、性別對(duì)屈服方式維度得分影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 患兒家長(zhǎng)能面對(duì)患兒患哮喘事件，但常采取屈服的應(yīng)對(duì)方式，文化程度是面對(duì)方式維度的影響因素，性別是屈服方式維度的影響因素。

哮喘；患兒；家長(zhǎng)； 應(yīng)對(duì)方式；調(diào)查分析

哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種由多種因素引起的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性疾病[1]。近年來(lái)哮喘的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢(shì)，數(shù)據(jù)表明，0～14 歲城市兒童哮喘患病率為2.09%，已成為威脅兒童健康的主要慢性疾病之一[2]，且其病程長(zhǎng)、治愈率低、緩解后主要依靠家庭護(hù)理[3]。應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有目的、有意識(shí)的調(diào)節(jié)行為，是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量，積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)緩解環(huán)境壓力、保持心身健康極為重要。為了解患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘事件的應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀，筆者對(duì)257例哮喘患兒家長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年1月至11月杭州市區(qū)兩家三級(jí)甲等綜合性?xún)和t(yī)院門(mén)診就診的哮喘患兒家長(zhǎng)為研究對(duì)象，患兒診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表 調(diào)查表由兩部分組成，第一部分為一般資料調(diào)查表，該部分由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患兒家長(zhǎng)的性別、年齡、文化程度、與患兒關(guān)系；第二部分為醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)。MCMQ由Feifel編制[5],沈曉紅等[6]將其翻譯成中文版本并修訂為3維度20條目，面對(duì)維度(8條目)，回避維度(7條目)，屈服維度(5條目)，各條目按1～4級(jí)計(jì)分法,其中有8條目為反評(píng)計(jì)分，各維度分值越高表示使用該應(yīng)對(duì)方式越多。3維度的內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)分別為0.69、0.60和 0.76。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查表由研究者現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放,研究對(duì)象在統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)下以無(wú)記名方式填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及數(shù)據(jù)錄入，所得數(shù)據(jù)將使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 問(wèn)卷回收情況 共發(fā)放問(wèn)卷257份，回收有效問(wèn)卷257份，有效回收率100%。

2.2 患兒家長(zhǎng)一般資料 本組男98例、女159例；年齡25～70歲，平均年齡(37.12±3.76)歲；文化程度：初中及以下70例，高中或中專(zhuān)61例，大專(zhuān)及以上126例；與患兒關(guān)系：父母237例，祖父母14例，其他6例。

2.3 哮喘患兒家長(zhǎng)MCMQ得分及與常模[6]的比較 見(jiàn)表1。

表1 哮喘患兒家長(zhǎng)MCMQ得分及與常模比較

注:常模以特定的各類(lèi)臨床患者650例為對(duì)象, 包括慢性肝癌、肝硬化、心腦血管病、消化性潰瘍、糖尿病等得出的結(jié)果

2.4 哮喘患兒家長(zhǎng)社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)MCMQ各維度得分的影響 見(jiàn)表2。

表2 哮喘患兒家長(zhǎng)社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)MCMQ各維度得分的影響 分

注:方差分析后經(jīng)過(guò)SLD兩兩比較，1)回避方式維度得分與患兒關(guān)系為祖父母組與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2)面對(duì)方式維度得分初中及以下組與大專(zhuān)及以上組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3)屈服方式維度得分初中及以下組與高中或中專(zhuān)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.5 哮喘患兒家長(zhǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式影響多因素分析 為進(jìn)一步明確哮喘患兒家長(zhǎng)社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)其采取醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的影響作用，結(jié)合單因素結(jié)果做多元線(xiàn)性逐步回歸分析，以面對(duì)方式、回避方式和屈服方式為因變量，以性別、年齡、與患兒關(guān)系及文化程度為自變量，再按照α=0.05進(jìn)入模型，α=0.10排除模型，其中自變量賦值如下，性別：男=0，女=1；年齡：按原始賦值；與患兒關(guān)系：設(shè)置啞變量；文化程度：初中及以下=1，高中或中專(zhuān)=2，大專(zhuān)及以上=3。多元線(xiàn)性逐步回歸分析結(jié)果顯示：文化程度對(duì)面對(duì)方式維度得分、性別對(duì)屈服方式維度得分影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表3)。

表3 患兒家長(zhǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的社會(huì)人口學(xué)特征變量多元線(xiàn)性回歸分析

3 討 論

3.1 哮喘患兒家長(zhǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析 調(diào)查結(jié)果顯示，哮喘患兒家長(zhǎng)采取面對(duì)、屈服兩種應(yīng)對(duì)方式的分值分別為(21.22±3.45)分、(9.50±1.75)分，均高于常模(P<0.01)，提示患兒家長(zhǎng)能面對(duì)孩子得哮喘這件事，但對(duì)哮喘的防治、控制和預(yù)后缺乏信心,采取屈服的應(yīng)對(duì)方式。不同性別、不同年齡、不同文化程度、與患兒不同關(guān)系的家長(zhǎng)對(duì)患兒哮喘采取醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式不同，且在回避方式維度得分上，與患兒關(guān)系為“祖父母組”與“父母組、其他組”兩種關(guān)系存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在面對(duì)方式維度得分上，文化程度為“初中及以下組”與“大專(zhuān)及以上組” 存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在屈服方式維度得分上，男性家長(zhǎng)與女性家長(zhǎng)存在差異，文化程度為“初中及以下組” 與“高中或中專(zhuān)組” 存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在剔除影響應(yīng)對(duì)方式的干擾因素后發(fā)現(xiàn)，僅文化程度對(duì)面對(duì)方式維度得分、性別對(duì)屈服方式維度得分影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性家長(zhǎng)趨向選擇屈服的應(yīng)對(duì)方式(P<0.05)，文化程度較高的家長(zhǎng)趨向選擇面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式(P<0.05)，結(jié)果與劉齊等[7]研究結(jié)果一致。分析原因可能是：女性性格相對(duì)脆弱[8]，面對(duì)問(wèn)題時(shí)，更愿意求助他人或接受他人的幫助，這是性別角色社會(huì)化的結(jié)果，也與我國(guó)的男強(qiáng)女弱的傳統(tǒng)觀念有關(guān)；另一方面，女性在家庭中通常扮演照顧者的角色，面對(duì)長(zhǎng)期照顧的哮喘患兒往往會(huì)自責(zé)，比男性更易趨向選擇屈服應(yīng)對(duì)；文化程度較高者能更好的利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙書(shū)刊等多種渠道主動(dòng)查閱、了解疾病知識(shí)和防護(hù)、保健、疾病的治療等信息，并能主動(dòng)尋求多渠道的支持途徑[9]，其對(duì)病情、治療、護(hù)理的理解更深刻，更能理性、客觀地面對(duì)患兒哮喘，也更易采取積極有效的應(yīng)對(duì)方式，積極配合；而文化程度較低的家長(zhǎng)知識(shí)和信息來(lái)源途徑和掌握程度相對(duì)貧乏，往往對(duì)疾病的信息被動(dòng)接受，對(duì)患兒病情、愈后了解不深，不能更好的面對(duì)疾病。

3.2 對(duì)策 良好的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解精神緊張，幫助個(gè)體成功解決問(wèn)題，從而起到平衡心理、保持精神健康的作用[10]。準(zhǔn)確地分析和判定一個(gè)人的應(yīng)付策略，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員判別所采用的應(yīng)付策略的有效性，以及為應(yīng)付技巧的學(xué)習(xí)和治療性干預(yù)提供指導(dǎo)[11-12]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合女性家長(zhǎng)的性格特點(diǎn)，照顧女性家長(zhǎng)的情緒變化，重點(diǎn)予以護(hù)理干預(yù)，可通過(guò)對(duì)女性家長(zhǎng)的回訪、針對(duì)女性家長(zhǎng)舉辦講座、加強(qiáng)手機(jī)媒體宣傳等方式，及時(shí)評(píng)估了解其需求，持續(xù)為其提供指導(dǎo)，使其更好的了解疾病相關(guān)知識(shí)、更好的宣泄情感，逐步改變不良應(yīng)對(duì)方式。增強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，特別是加強(qiáng)女性家長(zhǎng)和文化程度相對(duì)較低的家長(zhǎng)的健康教育，以改善患兒家長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式。對(duì)文化程度相對(duì)較低的家長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員用通俗淺顯的方式對(duì)其進(jìn)行疾病知識(shí)、防護(hù)、治療、家庭護(hù)理等方面的宣教，引導(dǎo)其看到疾病診治、預(yù)后中積極的方面；對(duì)文化程度較高者，鼓勵(lì)其參與疾病治療、護(hù)理方案的制訂，并指導(dǎo)其在患兒出院后做好疾病的管理，提高患兒的生活質(zhì)量。

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Survey and analysis on present status of coping mode for parents of pediatrics asthma outpatients//

Pan Xiaozheng, Zhang Saichun, Long Yueyun, Zhang Xiuping//

Children's Hospital of Hangzhou, Hangzhou Zhejiang 310014, China

Objective To study the present status of medical coping mode for parents of pediatrics asthma outpatients. Method Investigate 257 parents of pediatrics asthma outpatients by general information questionnaire and medical coping mode questionnaire. Analyze the result. Result Score on dimensions of facing mode and yielding mode for parents are (21.22±3.45) and (9.50±1.75), which are all higher than norm. The difference is significant. There is no significant difference on score of avoiding mode dimension compared to the norm. There is significant difference on score of yielding mode dimension between male and female parents. Compare factors of age, relationship with children and education level to each other after variance analysis bySLD, difference on scores between grandparents group and other groups in avoiding mode dimension, between junior high school and below group and junior college and above group in facing mode dimension and between junior high school and below group and junior college and above group in yielding mode dimension are significant. Multiple linear regressions shows that effect of education level on facing mode dimension and effect of gender on yielding mode dimension have statistical significance. Conclusion Parents of children with asthma can face the disease but usually coping with yielding. Education level is the influencing factor of facing mode dimension and gender is the influencing factor of yielding mode dimension.

asthma; child; parent; coping mode; survey and analysis

潘曉琤(1981- )，女，本科，碩士在讀，主管護(hù)師.

2016-07-12

R473.72

A

1671-9875(2016)12-1130-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.004

浙江省護(hù)理科學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：2012-B007