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        CT圖像后處理技術(shù)在肺內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用(二)

        2016-12-29 05:02:02柳澄
        關(guān)鍵詞:葉間牽拉冠狀

        柳澄

        (山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所,山東 濟(jì)南 250021)

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        CT圖像后處理技術(shù)在肺內(nèi)疾病診斷中的應(yīng)用(二)

        柳澄

        (山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所,山東 濟(jì)南 250021)

        肺疾病;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)

        3 MPR的應(yīng)用[7]

        3.1 病灶位置的鑒別鄰近葉間胸膜的小病灶,在橫斷圖像上常難以識(shí)別其真正位置。右肺病灶難以鑒別來(lái)自上葉、中葉還是水平裂,左肺病灶則常難以分清來(lái)自上葉、下葉,還是斜裂。MPR則可輕松鑒別,橫斷圖像難以明確病灶的上下關(guān)系,而冠狀位或矢狀位圖像則可清晰顯示。如一例橫斷圖像上疑似來(lái)自右肺上葉的結(jié)節(jié)灶,從MPR圖像觀察,由于葉間胸膜的清晰顯示,可容易辨認(rèn)出病灶是來(lái)自水平裂(圖9)。鄰近葉間胸膜的結(jié)節(jié)由于病灶牽拉,葉間胸膜在橫斷圖像上顯示欠清晰,因此難以判斷腫瘤來(lái)自中葉或是下葉,矢狀位的MPR則易于解決這個(gè)難題(圖10)。肺底區(qū)域的病灶,尤其是膈肌上下都受累的情況下,橫斷圖像很難鑒別原發(fā)病灶位于肺內(nèi)還是膈下。冠狀位或矢狀位MPR可清晰顯示膈肌,因此鑒別肺內(nèi)還是膈下病灶非常簡(jiǎn)單。例如1患者大量胸水,病灶位于膈肌水平,橫斷圖像難以判斷原發(fā)病灶位于膈上還是膈下,冠狀位MPR可清晰顯示原發(fā)病灶位于膈下(圖11)。

        圖9a 橫斷圖像上結(jié)節(jié)灶疑似來(lái)自右肺上葉圖9bMPR圖像顯示結(jié)節(jié)來(lái)自水平裂圖10a橫斷圖像上無(wú)法判斷葉間胸膜的位置,難以判斷腫瘤來(lái)自中葉還是下葉圖10b矢狀位MPR可清晰顯示葉間胸膜,病灶易于定位圖11大量胸水,病灶位于膈肌水平圖11a,11b橫斷圖像難以判斷原發(fā)病灶位于膈上還是膈下圖11c冠狀位MPR清晰顯示原發(fā)病灶位于膈下

        3.2 全面正確評(píng)價(jià)病灶的形態(tài)與鄰近關(guān)系橫斷圖像由于只是局部且是一個(gè)方位的斷層,在病灶形態(tài)的觀察上易產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)。MPR可糾正這些錯(cuò)覺(jué)。例如一例空洞性病灶,橫斷圖像上顯示為薄壁空洞,若僅觀察橫斷圖像易被誤認(rèn)為是結(jié)核空洞;冠狀MPR圖像上則真實(shí)地顯示為1個(gè)不規(guī)整內(nèi)壁的空洞,首先要考慮癌性空洞(圖12)。

        肺尖的上溝癌橫斷圖像遠(yuǎn)不如冠狀及矢狀位圖像對(duì)病灶形態(tài)及其毗鄰關(guān)系顯示的真實(shí)可靠(圖13)。病灶在上下方向?qū)θ~間胸膜的牽拉,橫斷圖像上就無(wú)法顯示,在清晰顯示葉間胸膜的矢狀圖像上,可明確判斷病灶對(duì)胸膜的牽拉(圖14)。

        3.3 去除橫斷圖像的“假象”當(dāng)某些病灶走行與掃描方位平行時(shí),常在橫斷圖像上出現(xiàn)假象,導(dǎo)致醫(yī)師的誤判,若在工作站上閱片,MPR處理會(huì)糾正橫斷圖像上的錯(cuò)誤。例如,與掃描方位平行的纖維條索常在橫斷圖像上被誤認(rèn)為是片狀磨玻璃樣密度灶,從而導(dǎo)致誤診,MPR處理則可避免(圖15)。

        圖12 空洞性病灶圖12a橫斷圖像上顯示為薄壁空洞圖12b冠狀MPR圖像上則真實(shí)地顯示為一個(gè)壁厚薄不均的不規(guī)整空洞圖13肺尖的上溝癌,橫斷圖像(圖13a,13b)遠(yuǎn)不如冠狀及矢狀位圖像(圖13c,13d)對(duì)病灶形態(tài)及其毗鄰關(guān)系顯示的真實(shí)可靠圖14病灶在上下方向?qū)θ~間胸膜的牽拉圖14a橫斷圖像上難以顯示圖14b矢狀圖像可清晰顯示病灶對(duì)胸膜的牽拉

        3.4 長(zhǎng)軸觀察支氣管的改變大部分段支氣管的走行與掃描平面不平行,使得我們?cè)诔R?guī)橫斷圖像上無(wú)法長(zhǎng)軸觀察這些支氣管的病理改變。沿著支氣管走行進(jìn)行MPR處理,則會(huì)很清晰地整體顯示支氣管壁和管腔形態(tài)的變化,這對(duì)于疾病性質(zhì)的判斷起著至關(guān)重要的作用[8]。例如對(duì)于支氣管結(jié)核和真菌對(duì)支氣管的侵襲這類疾病,沿受累支氣管長(zhǎng)軸的MPR常幫助我們正確評(píng)價(jià)支氣管壁受累的整體情況以及管腔的狹窄、擴(kuò)張[9](圖16)。長(zhǎng)軸觀察支氣管內(nèi)的病灶,可以更真實(shí)地反映病灶的形態(tài)、密度以及與管壁的關(guān)系,可明確區(qū)分是管腔內(nèi)病灶還是管壁病灶突入管腔,是實(shí)性腫物還是黏液栓。圖示病例中,MPR可見(jiàn)管壁完好,管腔內(nèi)容物含有大量氣泡,且沒(méi)有導(dǎo)致管腔的擴(kuò)張,符合支氣管內(nèi)黏液栓的表現(xiàn),支氣管鏡證實(shí)了這個(gè)判斷(圖17)。

        3.5 鑒別囊性與管狀病灶橫斷圖像在不規(guī)則形態(tài)病灶的顯示上有著明顯的缺陷,對(duì)于管狀病灶尤其是有分叉的管狀病灶,難以直接顯示其真正形態(tài)。MPR技術(shù)可有效解決這一問(wèn)題。分支狀的肺囊腫橫斷圖像難以顯示全貌,恰當(dāng)角度的MPR則可很好地解決這個(gè)問(wèn)題(圖18)。同理,很多柱狀支氣管擴(kuò)張?jiān)跈M斷圖像上易被誤認(rèn)為是囊狀擴(kuò)張。在蜂窩肺中的縱行走行的牽拉性支氣管擴(kuò)張?jiān)跈M斷圖像上常常因?yàn)榕c周圍的囊狀結(jié)構(gòu)難以區(qū)分而漏診(圖19)。

        4 充分利用圖像工作站、靈活運(yùn)用后處理方法是個(gè)體化診斷必須掌握的技術(shù)

        肺的CT掃描常以5 mm層厚標(biāo)準(zhǔn)橫斷掃描,然后分別以軟組織算法和骨算法2種方法重建,來(lái)觀察軟組織和肺野內(nèi)的改變。但在診斷過(guò)程中,不能局限于這2種圖像,否則會(huì)因?yàn)楝F(xiàn)有圖像的限制而產(chǎn)生誤診和漏診。在發(fā)現(xiàn)病灶后,要靈活運(yùn)用圖像后處理技術(shù)獲得最真實(shí)可靠的診斷信息。例如,當(dāng)病灶直徑小于層厚時(shí),就必須重建更薄的層厚,以更精確地顯示病灶的內(nèi)部成分。對(duì)于接近葉間胸膜的病灶,一定要觀察冠狀或者矢狀切面的圖像進(jìn)一步鑒別病灶的真實(shí)位置。對(duì)于縱向(或斜向)走行的病灶以及相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu),則需行沿長(zhǎng)軸的MPR處理,以獲得更加全面的診斷信息[1-2,6,10]。所以,我們應(yīng)當(dāng)摒棄以膠片作為觀察對(duì)象撰寫(xiě)診斷報(bào)告的陳舊方法,建立在工作站前觀察圖像、動(dòng)手處理圖像的新診斷模式,根據(jù)不同的需要選擇恰當(dāng)?shù)暮筇幚矸绞?,以充分利用圖像的原始數(shù)據(jù),獲得最符合診斷要求的信息,最大限度地避免誤診與漏診。

        圖15 與掃描方位平行的纖維條索(圖15a)常常在橫斷圖像上被誤認(rèn)為是片狀磨玻璃樣密度灶(圖15b),從而導(dǎo)致誤診,MPR處理則可以避免被這類的迷惑圖16支氣管肺曲霉菌病圖16a橫斷圖像難以顯示舌段支氣管的病理改變圖16bMPR圖像可以縱軸顯示舌段支氣管受累圖17支氣管腔內(nèi)黏液栓圖17a橫斷圖像難以分辨受累支氣管管腔和管壁圖17b冠狀位MPR可清晰顯示管壁未受累圖18支氣管囊腫圖18a橫斷圖像上無(wú)法顯示支氣管囊腫的典型表現(xiàn)圖18b矢狀位圖像顯示了分叉的管狀結(jié)構(gòu)圖19牽拉性支氣管擴(kuò)張圖19a在蜂窩肺中,牽拉性支氣管擴(kuò)張?jiān)跈M斷圖像上表現(xiàn)為圓形,與周圍的囊狀結(jié)構(gòu)難以區(qū)分圖19b MPR冠狀位圖像可以顯示縱向走行的牽拉性擴(kuò)張支氣管

        [1]江菊麗.螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2013,2(3):48-49.

        [2]黃寶泉,鄭悅,張慶武,等.MSCT在判斷中央型肺癌對(duì)氣管、支氣管及肺門血管侵犯中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(1):47-50.

        [3]馮杰,龍淼淼,祁吉.多層螺旋CT厚層與薄層圖像測(cè)量肺密度的一致性研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(12):1900-1904.

        [4]陰祖棟,周建房,韓武師,等.256螺旋CT不同重建層厚及層間距對(duì)肺小結(jié)節(jié)檢出數(shù)目的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(11):124-125.

        [5]張高峰,范啟文,彭嵐.低劑量16層螺旋CT在不同重建層厚對(duì)肺紋理、縱隔結(jié)構(gòu)的顯示[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(5):507-509.

        [6]趙廣成,張健,何燕.多層螺旋CT薄層掃描對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷價(jià)值[J].中國(guó)防癆雜志,2011,33(10):671-674.

        [7]黃震,陳望,肖勇,等.MPR對(duì)肺部病變的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(1):56-58.

        [8]于長(zhǎng)平,孫宗瓊,李剛,等.CT后處理在支氣管病變中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2012,21(6):392-394.

        [9]張旭,侯代倫,渠慧芳,等.多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)對(duì)于支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值[J].中國(guó)防癆雜志,2014,36(3):166-170.

        [10]王立源,黃邵洪,覃杰.異常體動(dòng)脈供血正常左肺下葉臨床、病理與影像表現(xiàn)的對(duì)比分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(3):55-58,74.

        2015-03-20)

        10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.041

        柳澄(1949—),男,主任醫(yī)師。1982年畢業(yè)于山東中醫(yī)學(xué)院,現(xiàn)為山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所首席專家;山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授,影像醫(yī)學(xué)博士研究生導(dǎo)師;山東中醫(yī)藥大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程碩士生導(dǎo)師;山東省中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng);《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志》副主編。主要研究方向:醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像方法學(xué)。

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