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        超聲診斷腘動脈瘤血栓栓塞致遠(yuǎn)端肢體缺血1例

        2016-12-29 05:02:02劉俠趙芬芬馬艷紅
        關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)端彩色多普勒

        劉俠,趙芬芬,馬艷紅

        (山東省交通醫(yī)院超聲科,山東 濟南 250031)

        超聲診斷腘動脈瘤血栓栓塞致遠(yuǎn)端肢體缺血1例

        劉俠,趙芬芬,馬艷紅

        (山東省交通醫(yī)院超聲科,山東 濟南 250031)

        超聲檢查;腘動脈;動脈瘤;血栓栓塞

        男,46歲,因“右側(cè)下肢間歇性跛行20 d”入院。查體:脈搏72次/min,血壓120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,右側(cè)下肢皮色較對側(cè)蒼白,皮溫較對側(cè)減低,右足趾末梢循環(huán)較差,有腓腸肌壓痛,右側(cè)股動脈搏動尚可,右側(cè)腘動脈搏動較弱,脛后動脈及足背動脈搏動未及,右側(cè)腘窩內(nèi)可及大小約2.0 cm×1.5 cm腫物,質(zhì)地較韌,邊界欠清,活動度較差,輕度觸壓痛。超聲檢查見右側(cè)腘窩內(nèi)大小約12 mm×21 mm卵圓形等回聲及低回聲的混合回聲區(qū),內(nèi)部回聲呈同心圓狀,長軸沿腘動脈走行,邊界尚清,周圍探及線狀強回聲與病變遠(yuǎn)端腘動脈血管外膜相延續(xù)(圖1),病變內(nèi)未探及明顯血流信號,其近心端及遠(yuǎn)心端腘動脈管腔未見明顯擴張,血流速度明顯降低,脛前動脈、脛后動脈及足背動脈血流速度均明顯降低(圖2)。超聲印象:右側(cè)腘動脈中段病變,動脈瘤合并血栓栓塞可能性大。術(shù)中見右側(cè)腘動脈內(nèi)囊實性腫物,長約2.5 cm,最粗處直徑約1.2 cm,完整切除腫物并修剪毛糙的腘動脈內(nèi)壁,術(shù)后病理示灰白灰紅碎組織,質(zhì)軟,結(jié)合術(shù)中所見符合腘動脈瘤并血栓形成。

        討論:腘動脈瘤是腘動脈管壁局部變薄、張力減退后延伸所形成的異常擴張或膨出,多與各種疾病引起的管壁失去彈性有關(guān),如動脈粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷等[1],發(fā)病率低,老年男性多見,常雙側(cè)發(fā)病,常合并腹主動脈動脈瘤[2]。其臨床癥狀多與瘤體大小有關(guān),主要表現(xiàn)為腘窩內(nèi)搏動性腫塊。80%的腘動脈瘤患者在最初發(fā)現(xiàn)時沒有癥狀[3]。

        超聲、CTA、DSA及MRI檢查均可用于明確診斷。超聲操作簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng),較其他檢查方法具有絕對的優(yōu)勢。二維超聲檢查時病變腘動脈擴張內(nèi)徑大于近端或遠(yuǎn)端正常動脈內(nèi)徑的2倍以上,可明確診斷本病。典型的腘動脈瘤在彩色多普勒超聲檢查中具有特征性表現(xiàn),瘤腔內(nèi)可見紅藍(lán)相間的渦流信號及附壁的實性等回聲光團。本例患者臨床檢查無明顯的搏動特征,二維超聲示瘤腔內(nèi)已被血栓充填,彩色多普勒超聲未見明顯血流信號,診斷有一定的困難。超聲多切面檢查示瘤壁與腘動脈壁回聲相延續(xù),可與腘動脈假性動脈瘤相鑒別,結(jié)合瘤腔內(nèi)的較為典型的同心圓狀的混合回聲,可與腘窩內(nèi)其他囊性病變相鑒別。

        動脈瘤內(nèi)的附壁血栓脫落可導(dǎo)致遠(yuǎn)端小動脈栓塞,形成藍(lán)趾綜合征[4],而腘動脈瘤內(nèi)血栓形成及遠(yuǎn)端動脈栓塞造成的急性缺血是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥,截肢率高達14%[5]。本例彩色及頻譜多普勒超聲同時顯示遠(yuǎn)端動脈血流量明顯減少,脛后動脈流速僅14.0 cm/s,導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的間歇性跛行癥狀,如果發(fā)現(xiàn)不及時,可能導(dǎo)致肢體壞死而截肢。因此,及時準(zhǔn)確的診斷及治療對本病預(yù)后至關(guān)重要。超聲檢查時結(jié)合二維、彩色及頻譜多普勒檢查,不僅能夠發(fā)現(xiàn)腘動脈瘤,同時能判斷病變遠(yuǎn)端動脈栓塞的情況,對于本病的診斷具有不可替代的作用。

        圖1 彩色多普勒超聲顯示腘動脈病變內(nèi)回聲混雜,無明顯血流信號圖2腘動脈瘤遠(yuǎn)端脛后動脈流速明顯降低

        [1]徐智章,張愛宏.外周血管超聲彩色血流成像[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:131.

        [2]Aulivola B,Hamdan AD,Hile CN,et al.Popliteal artery aneurysms:a comparison of outcomes in elective versus emergent repair[J].J Vasc Surg,2004,39:1171-1177.

        [3]Galland RB.History of the management of popliteal artery aneurysms[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2008,35:466-472.

        [4]Martínez-Morán C,García-Donoso MC,Moreno A,et al.Blue toe syndrome as the presenting sign of a popliteal artery aneurysm[J]. Actas Dermosifiliogr,2011,102:551-552.

        [5]Kropman AM,Schrijver RH,Kelder JC,et al.Clinical outcome of acute leg ischemia due to thrombosed popliteal artery aneurysm:systematic review of 895 cases[J].Eur J Vase Endovasc Surg,2010,39:452-457.

        2015-09-20)

        10.3969/j.issn.1672-0512.2016.02.040

        劉俠,E-mail:liuxia8318@163.com。

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