【摘要】 總結(jié)古今中風(fēng)病取穴變化， 從病因與治療上探索其內(nèi)在規(guī)律， 發(fā)現(xiàn)陰陽(yáng)變化為其主線， 標(biāo)本兼治貫徹始終， 結(jié)合康復(fù)評(píng)價(jià)是提高療效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)?。谎ㄎ蛔兓?；診治水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.191

中風(fēng)病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病， 歷代針灸治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)， 具有一定的治療優(yōu)勢(shì)。從古代到現(xiàn)代都比較重視針灸取穴的研究與創(chuàng)新。查閱歷代幾個(gè)典型時(shí)期的理論創(chuàng)新與穴位變化， 作者從不同角度觀察針灸治病的演變過(guò)程， 得出以下結(jié)論：歷代皆注重病因研究、辨證施治， 唐以前偏于外風(fēng)立論， 以祛邪為主， 兼顧治痿獨(dú)取陽(yáng)明。唐宋以后始倡臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)， 辨證、辨病取穴。近代頭針、舌針、眼針及石氏主取陰經(jīng)“醒腦開(kāi)竅”針?lè)◤V泛應(yīng)用。近幾十年引進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)理念， 針灸與康復(fù)有機(jī)結(jié)合分期取穴針治， 是一個(gè)逐漸成熟的診治過(guò)程。

1 病機(jī)認(rèn)識(shí)

唐代以前以外風(fēng)立論， 注重祛邪， 病機(jī)上以“正氣方衰， 邪氣獨(dú)盛， 發(fā)為偏枯”立論。唐宋時(shí)期一直延用“內(nèi)虛邪中”病機(jī)。到金元時(shí)期醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識(shí)發(fā)生了重大轉(zhuǎn)折， 力倡“臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)”成為病機(jī)學(xué)的分水嶺， 金元四大家為其代表。王履則首次提出直中風(fēng)和類中風(fēng)的論點(diǎn)， 明確指出“中風(fēng)者， 非外來(lái)風(fēng)邪， 乃奪其病也。凡人年逾四旬， 氣衰之際或因憂喜怒思傷其氣者， 多有此疾， 壯年之時(shí)無(wú)有也， 苦肥盛則有之?！泵髑鍟r(shí)期人才輩出， 許多醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病進(jìn)行了專論。王清任的氣虛血瘀論， 創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯， 至今仍有很大的臨床價(jià)值。楊繼洲按中風(fēng)先兆， 卒中， 后遺癥期分治， 進(jìn)一步明確了病位在腦， 分期論治的觀點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)家更是按中風(fēng)病分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)兩個(gè)方面， 并將中經(jīng)絡(luò)分為肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)五個(gè)證型， 有效的指導(dǎo)了臨床治療。70～80年代石氏的“竅閉神匿， 神不導(dǎo)氣”， 眼針、頭針按部取穴的全息觀點(diǎn)， 更是拓展了治療范圍。

2 治療進(jìn)展

古代基于上述病因， 各個(gè)時(shí)代的治法也不盡相同。《內(nèi)徑》以“巨針取之， 益氣不足， 損其有余”， “先去其陽(yáng)， 后取其陰， 浮而取之”， 偏于祛邪。唐以后尤其是明清始倡臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)， 逐步把腦中風(fēng)病分為中臟腑與中經(jīng)絡(luò)。中經(jīng)絡(luò)又分為肝陽(yáng)暴亢、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀、肝陰不足五個(gè)證型。針刺以辨證取穴為主， 逐漸形成辨證選穴、按癥選穴（阿是）、獨(dú)取陽(yáng)明、平衡針?lè)?、灸法、拔罐及三棱針刺血?0余種方法。其間仍以手足陽(yáng)明經(jīng)穴位為主

現(xiàn)代， 尤其是70～80年代治療方法逐漸成熟， 以焦氏頭針及彭氏眼針為代表。頭為諸陽(yáng)之會(huì)精明之府， 手足六陽(yáng)經(jīng)皆上行與頭面， 腦為髓海， 頭之氣街首位， 結(jié)合現(xiàn)代大腦皮層功能定位， 頭針按部位刺至帽狀肌腱下， 快速捻轉(zhuǎn)200次以上， 并注重針灸與運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合， 充分提高了治療效果。眼為心聲， 人體是一個(gè)有機(jī)整體， 眼睛是這個(gè)整體中重要的一部分， 它不僅與人體的經(jīng)脈相連， 還通過(guò)“五輪”與人體五臟發(fā)生關(guān)系。眼神經(jīng)與腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)類似， 刺激眼區(qū)穴位可激發(fā)腦功能并治療中風(fēng)病。石氏醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ?更是把治療推向了一個(gè)臺(tái)階， 石氏主張病位在腦， 竅閉神匿， 神不導(dǎo)氣， 致肢無(wú)所附， 神無(wú)所用。注重陰經(jīng)穴位， 以人中、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴， 手法量化補(bǔ)瀉分明， 取得了很好的療效。以上皆為治腦醒腦的典范。

80年代后期， 隨著康復(fù)治療在我國(guó)的廣泛應(yīng)用， 使得針灸治療方法更加現(xiàn)代化。布氏分級(jí)將中風(fēng)病的恢復(fù)分為五個(gè)階段， 充分揭示了肢體活動(dòng)恢復(fù)的內(nèi)在規(guī)律[1]。中風(fēng)偏癱肢體障礙的恢復(fù)有其內(nèi)在規(guī)律， 需辨期論治。軟癱期， 屬真氣去， 邪氣獨(dú)留， 針刺癱側(cè)， 因腱反射消失， 無(wú)從調(diào)動(dòng)經(jīng)絡(luò)之氣， 而達(dá)不到得氣的目的， 此時(shí)采用巨刺法， 可加速聯(lián)合反應(yīng)和自主運(yùn)動(dòng)的的出現(xiàn)。結(jié)合良肢位， 來(lái)引導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)， 肌張力稍高， 此時(shí)以頭穴為主可激發(fā)腦細(xì)胞活性， 消除腦水腫帶， 挽救半暗帶的部分凋亡細(xì)胞。由于治痿是主要矛盾， 以陽(yáng)明經(jīng)為主， 體現(xiàn)古人“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的道理。當(dāng)肌張力增高， 痙攣加重， 此時(shí)應(yīng)緩急而不是治痿， 據(jù)研究陽(yáng)經(jīng)穴位為主治療中風(fēng)后上臂痙攣較針刺陰經(jīng)穴位效果好[2]。頭體針聯(lián)合應(yīng)用分期治療腦卒中可明顯改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力， 盡快地恢復(fù)步行能力和步速， 且優(yōu)于不分期的“醒腦開(kāi)竅”針刺法和“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”針刺治療[3]。針刺加康復(fù)的提出避免了由于片面強(qiáng)調(diào)針刺治療而忽視了康復(fù)， 致使治療以發(fā)展肌力為重點(diǎn)， 強(qiáng)化共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)而導(dǎo)致誤用綜合征的出現(xiàn)。

3 討論

縱觀歷代認(rèn)識(shí)與治療， 首先注重病因病機(jī)的研究， 從外邪致病-五臟虛損-竅閉神匿-康復(fù)理念， 是一個(gè)逐漸成熟的過(guò)程。治療方法也隨之創(chuàng)新；早期扶正祛邪-獨(dú)取陽(yáng)明-陽(yáng)緩陰急-臟腑辨證-頭眼耳針-醒腦開(kāi)竅針刺法-康復(fù)分期針治。《靈樞.根結(jié)》篇“用針之要， 在于知調(diào)陰陽(yáng)， 調(diào)陰與陽(yáng)， 精氣乃光， 合形與氣， 使神內(nèi)藏”。只有陰陽(yáng)平衡， 肢體才能恢復(fù)正常功能。上述論述與治療都離不開(kāi)陰陽(yáng)兩端， 只有‘陰平陽(yáng)秘， 精氣內(nèi)藏， 才能發(fā)揮治療作用。無(wú)論是治痿獨(dú)取陽(yáng)明的氣血雙補(bǔ)， 還是陽(yáng)緩陰急的瀉陰補(bǔ)陽(yáng)， 以及拮抗肌取穴法， 平衡針?lè)ǎ?都是調(diào)整陰陽(yáng)的具體表現(xiàn)。治療方法也遵循陰陽(yáng)雙調(diào)、標(biāo)本兼治， 針灸與運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合[4]。重視中醫(yī)傳統(tǒng)的治療措施， 并吸收現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)體系， 引進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的有效康復(fù)技術(shù)， 匯中西之長(zhǎng)， 是兩種醫(yī)學(xué)在中風(fēng)偏癱康復(fù)領(lǐng)域相結(jié)合的一種新的探索， 值得臨床推廣。

建議：不局限于空洞的文字評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 不局限好轉(zhuǎn)、有效等評(píng)估， 可與國(guó)際接軌， 開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究。關(guān)于中風(fēng)病某一癥狀的治療研究， 如肩手綜合征、肌張力障礙、吞咽障礙、高級(jí)腦功能障礙、平衡障礙等。治療方法更加細(xì)化， 加強(qiáng)針刺手法及工具的創(chuàng)新， 打破重體針輕運(yùn)動(dòng)的傾向， 提倡針灸和康復(fù)手法有機(jī)結(jié)合， 取長(zhǎng)補(bǔ)短， 相得益彰。不拘泥于古人， 結(jié)合現(xiàn)代科技， 既要傳承又要?jiǎng)?chuàng)新， 與時(shí)俱進(jìn)， 因人制宜， 不搞門戶之見(jiàn)。取穴應(yīng)少而精， 減少肌張力增高的發(fā)生和恐懼感， 充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。

中風(fēng)病是臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病， 積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)， 本文擬在粗略梳理各個(gè)時(shí)期的治療精華， 使治療方法更加有章可循。

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[收稿日期：2016-10-25]