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        16例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎診治體會(huì)

        2016-12-28 09:07:16阮繼丹
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
        關(guān)鍵詞:體會(huì)病因防治

        阮繼丹

        【摘要】 目的 探討復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎(RVVC)的病因和防治方法。方法 對(duì)16例RVVC患者診治過(guò)程進(jìn)行回顧分析, 總結(jié)RVVC病因及防治方法。結(jié)果 在去除誘因基礎(chǔ)上, 給予抗真菌藥物治療, 治療結(jié)束后1周復(fù)查16例全部治愈, 近期治愈率100%;治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月隨訪, 15例無(wú)復(fù)發(fā), 1例復(fù)發(fā), 遠(yuǎn)期治愈率94%, 復(fù)發(fā)率6%。復(fù)發(fā)1例夫妻同治1個(gè)療程后隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。結(jié)論 RVVC診治時(shí)需重視復(fù)發(fā)誘因的存在, 針對(duì)性采取預(yù)防措施, 個(gè)體化抗真菌治療, 以減少RVVC復(fù)發(fā)。

        【關(guān)鍵詞】 復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎;病因;防治;體會(huì)

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.139

        RVVC是指念珠菌外陰陰道炎(VVC)經(jīng)過(guò)治療后, 臨床癥狀和體征消失, 真菌學(xué)檢查連續(xù)3周均為陰性后癥狀重現(xiàn), 且真菌學(xué)檢查又呈陽(yáng)性, 稱為復(fù)發(fā)。1年復(fù)發(fā)4次以上, 稱為RVVC[1]。RVVC病因復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高、難以治愈, 日益嚴(yán)重的影響著廣大女性朋友的身心健康。積極尋找、重視復(fù)發(fā)誘因, 并行針對(duì)性防治具有重要意義。本科門診2011年1月~ 2014年3月共診治16例RVVC患者, 現(xiàn)對(duì)其資料進(jìn)行分析報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 以2011年1月~2014年3月本科門診診治的16例RVVC患者為研究對(duì)象, 年齡22~45歲, 平均年齡31歲;病程1~4年, 平均病程2.5年;無(wú)性生活1例;16例均未妊娠, 肝功能均正常。

        1. 2 臨床診斷

        1. 2. 1 詢問(wèn)病史 對(duì)全部患者進(jìn)行詳細(xì)病史詢問(wèn), 本組16例均無(wú)糖尿病或免疫性疾病或腫瘤病史、無(wú)長(zhǎng)期用抗生素或糖皮質(zhì)激素或避孕藥史;6例常到公共場(chǎng)所洗浴或與家人共用洗浴用具(1例母有類似病史), 占38%;9例局部不規(guī)范用過(guò)抗真菌藥物史(初患VVC 3例, 占33%;VVC復(fù)發(fā)6例, 占67%), 占56%;16例以往治療前未做過(guò)真菌藥敏試驗(yàn), 占100%;15例有過(guò)療程不足史, 占94%;15例未按時(shí)隨訪(初治13例, 占87%;復(fù)發(fā)2例, 占13%), 占94%;15例性伴侶未同時(shí)治療或未堅(jiān)持治療(初患VVC 12例, 占80%;VVC復(fù)發(fā)3例, 占20%), 占94%;13例未治愈前有不戴套性生活史, 占81%;15例治療中未將內(nèi)褲、毛巾等煮沸消毒, 占94%;2例合并過(guò)生殖道其他感染, 占13%。

        1. 2. 2 臨床癥狀和體征 16例患者均有不同程度外陰瘙癢、灼熱、白帶增多等癥狀。婦檢見(jiàn)外陰、陰道黏膜不同程度充血水腫, 小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道壁可見(jiàn)凝乳狀或豆渣樣或膜狀白色分泌物附著。

        1. 2. 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 16例陰道分泌物懸滴法檢查, 鏡下見(jiàn)孢子或假菌絲。因條件受限和患者意愿考慮, 均未做真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

        1. 3 治療方法

        1. 3. 1 去除病因 要求16例患者及家屬配合, 消除各種可控影響因素:夫妻保持良好衛(wèi)生習(xí)慣;個(gè)人衛(wèi)生用具專用;不到公共場(chǎng)所洗浴或游泳;夫妻雙方內(nèi)褲、毛巾、浴盆每日清洗后煮沸消毒或換新;配偶同時(shí)全身和局部抗真菌治療;強(qiáng)化治療期嚴(yán)禁性生活, 鞏固治療期性生活戴避孕套;有生殖道其他感染者相應(yīng)治療;因條件受限, 全部建議患者到上級(jí)醫(yī)院做真菌藥敏試驗(yàn)后再用藥, 但16例患者均表示太麻煩、等不及而拒絕。

        1. 3. 2 抗真菌藥物治療 16例均選擇與既往不同抗真菌藥物治療:5例選用伊曲康唑200 mg, 口服, 2次/d, 連用3 d , 同時(shí)硝酸咪康唑栓劑200 mg, 每晚塞入陰道, 連續(xù)14 d, 停藥1周復(fù)查達(dá)真菌學(xué)治愈, 之后每次月經(jīng)周期第1天開(kāi)始口服伊曲康唑200 mg, 1次/d, 連續(xù)3 d, 連用6個(gè)療程。5例患者選用氟康唑150 mg頓服, 3 d后重復(fù)一次[2], 同時(shí)硝酸咪康唑栓劑200 mg, 每晚塞入陰道, 連續(xù)14 d, 停藥1周復(fù)查達(dá)真菌學(xué)治愈, 之后每月月經(jīng)周期第1、16天各單次給予氟康唑口服150 mg, 連用6個(gè)周期。5例患者選用氟康唑150 mg頓服, 3 d后重復(fù)一次, 同時(shí)米可定泡騰陰道片1粒塞入陰道, 2次/d, 連用14 d, 停藥1周復(fù)查達(dá)真菌學(xué)治愈, 之后于每次月經(jīng)周期第1、16天各單次給予氟康唑口服150 mg, 連用6個(gè)周期。1例選用伊曲康唑200 mg, 口服, 2次/d口服, 連用3 d, 同時(shí)將制霉菌素片2粒研粉制成混懸液后用導(dǎo)尿管灌入陰道, 1次/d, 連續(xù)14 d, 停藥1周復(fù)查達(dá)真菌學(xué)治愈, 之后每次月經(jīng)周期第1天開(kāi)始口服伊曲康唑200 mg, 1次/d, 連續(xù)3 d, 連用6個(gè)療程。15例患者均于第1次塞藥前用2%碳酸氫鈉液擦洗外陰陰道1次, 此后只清潔外陰, 不擦洗陰道。1例無(wú)性生活者于第1、2次灌藥前用2%碳酸氫鈉溶液坐浴, 此后不再坐浴。

        2 結(jié)果

        16例患者在積極去除病因基礎(chǔ)上, 給予和既往治療不同的抗真菌藥物治療, 治療結(jié)束后1周復(fù)查全部治愈, 近期治愈率100%。治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月各隨訪一次, 15例未復(fù)發(fā), 遠(yuǎn)期治愈率為94%, 1例于6個(gè)月復(fù)查時(shí)有輕度外陰瘙癢癥狀, 真菌懸滴法檢查可見(jiàn)菌絲, 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率6%。此例復(fù)發(fā)者其配偶經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為包皮過(guò)長(zhǎng), 經(jīng)包皮環(huán)切術(shù)后夫妻再同治1個(gè)療程后隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。全部患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

        3 討論

        RVVC是一種常見(jiàn)婦科疾病。致病菌主要為白色念珠菌, 近年來(lái)非白色念珠菌感染逐漸增多[3]。白色念珠菌為條件致病菌[4], 當(dāng)陰道微生態(tài)被破壞時(shí)可致病。常表現(xiàn)為外陰奇癢, 白帶增多, 呈凝乳狀或豆渣樣、白膜狀, 嚴(yán)重時(shí)可影響婦女工作和生活。治療很棘手, 易復(fù)發(fā)。本組16例患者既往病史中:用藥前未做過(guò)真菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)者最多, 占100%;療程不足、配偶未同治、未按時(shí)隨訪復(fù)查、治療時(shí)內(nèi)褲毛巾浴盆未煮沸消毒居第二, 各占94%;治療期有不戴套性生活居第三, 占81%;不規(guī)范用抗真菌藥居第四, 占56%;到公共場(chǎng)所洗浴或與家人共用洗浴用具居第五, 占38%;合并生殖道其他感染略少, 占13%。由此可見(jiàn)RVVC難以治愈、反復(fù)復(fù)發(fā)與人為因素有很大關(guān)系, 尤其患者及家屬初患VVC治療時(shí)的遵醫(yī)性差、不積極配合、缺乏耐心導(dǎo)致局部治療不徹底更是RVVC復(fù)發(fā)的重要影響因素。這些因素絕大部分可防可控, 本組患者經(jīng)醫(yī)生和患者積極重視并嚴(yán)加防范后, 明顯提高了RVVC防治效果。在藥物選擇方面, 雖然16例均在未做藥敏情況下用藥取得了良好療效, 但因樣本有限, 為避免盲目用藥帶來(lái)耐藥性的危害, 建議有條件最好先做藥敏試驗(yàn), 依據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗真菌藥物。若實(shí)在無(wú)條件做或患者強(qiáng)烈拒絕做時(shí), 可參考其以往用藥效果并考慮患者經(jīng)常用藥可能產(chǎn)生耐藥性的問(wèn)題, 盡量選擇以往未用過(guò)或用過(guò)且效果尚好的藥物, 正確把握用藥劑量, 合理選擇給藥方式, 力爭(zhēng)取得高效同時(shí)減少不良反應(yīng)??拐婢幬锟诜蘸笠走_(dá)黏膜深層清除真菌, 而陰道用藥可快速清除陰道黏膜表面和陰道內(nèi)真菌, 故本組強(qiáng)化治療階段選擇全身和局部聯(lián)合用藥, 快速緩解了癥狀且達(dá)真菌學(xué)治愈, 療效顯著;鞏固治療是為徹底清除陰道黏膜深層隱匿真菌, 防止復(fù)發(fā), 單選全身用藥即達(dá)滿意效果。另外還需注意局部用藥切不可過(guò)度沖冼陰道, 以初用藥時(shí)清潔1~2次為宜, 以后不再?zèng)_洗, 以免加重陰道內(nèi)環(huán)境破壞, 不利于陰道微生態(tài)平衡的重建;無(wú)性生活者陰道清潔、上藥不便, 易影響療效, 可采取坐浴后導(dǎo)尿管陰道灌藥加全身用藥, 收效甚好。

        總之, 醫(yī)患雙方需共同努力, 做好各項(xiàng)預(yù)防措施, 選擇個(gè)體化的治療方案, 方可減少RVVC復(fù)發(fā)。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 黃立冬.復(fù)發(fā)性念珠菌外陰陰道炎240例治療觀察.廣西醫(yī)學(xué), 2008, 30(6):924-925.

        [2] 中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案).繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2007, 21(17):40-42.

        [3] 鄒繡, 應(yīng)穎, 胡雪飛, 等. 念珠菌性陰道炎的菌種鑒定及藥敏分析. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 53(3):22-24.

        [4] 樂(lè)杰 .婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:286-287.

        [收稿日期:2016-09-29]

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