陳東+彭程+吳荊棘

【摘要】 目的 觀察硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中地佐辛復(fù)合羅哌卡因的可行性與安全性。方法 200例陰道分娩產(chǎn)婦， 按照自愿原則分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。觀察組產(chǎn)婦給予地佐辛復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）， 采用硬膜外無(wú)痛分娩技術(shù)。對(duì)照組產(chǎn)婦不給予鎮(zhèn)痛， 采用常規(guī)陰道分娩。對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦疼痛程度輕于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率為6.0%， 明顯低于對(duì)照組19.0%（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 地佐辛羅哌卡因PCEA分娩鎮(zhèn)痛效果可靠， 不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛；羅哌卡因；無(wú)痛分娩；硬膜外鎮(zhèn)痛；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.018

【Abstract】 Objective To observe feasibility and safety by dezocine combined with ropivacaine in epidural labor analgesia. Methods A total of 200 puerpera of vaginal delivery were divided by voluntary principle into observation group and control group， with 100 cases in each group. The observation group received dezocine combined with ropivacaine for patient-controlled epidural analgesia （PCEA）， along with epidural painless labor， and the control group received no analgesia during conventional vaginal delivery measure. Delivery condition was compared between the two groups. Results The observation group had milder pain than the control group （P<0.05）， and its total labor stage was obviously shorter than the control group （P<0.05）. The observation group had cesarean section rate as 6.0%， which was much lower than 19.0% in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of postpartum hemorrhage rate and neonatal asphyxia rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combination of dezocine and ropivacaine shows creditable effect in PCEA， along with few adverse reactions.

【Key words】 Dezocine； Ropivacaine； Painless labor； Patient-controlled epidural analgesia； Feasibility

分娩是女性均需要經(jīng)歷的一個(gè)自然過(guò)程。分娩時(shí)所產(chǎn)生的劇烈疼痛， 會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大的心理和生理壓力， 引發(fā)一系列的生理應(yīng)激反應(yīng)， 甚至?xí)?duì)母嬰生命安全造成一定威脅， 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血發(fā)生率都有所增加， 是當(dāng)今產(chǎn)科需要解決的重要問(wèn)題[1]。隨著各種無(wú)痛分娩技術(shù)的發(fā)展， 在保證母嬰健康前提下， 實(shí)施無(wú)痛分娩， 成為緩解產(chǎn)婦分娩疼痛的重要發(fā)展方向?，F(xiàn)在已經(jīng)有好多麻醉藥物可以應(yīng)用到無(wú)痛分娩中。本文選用的地佐辛是一種新型的混合阿片受體激動(dòng)-拮抗劑， 具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛、快速?gòu)?qiáng)效、安全性高、依賴(lài)性等特點(diǎn)[2]。本文選取作者所在醫(yī)院收治的200例產(chǎn)婦進(jìn)行研究， 按照自愿原則分為觀察組和對(duì)照組， 探究地佐辛復(fù)合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月收治的200例產(chǎn)婦進(jìn)行研究 ， 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。所有產(chǎn)婦均為單活胎、頭位、足月妊娠， 血常規(guī)及凝血功能正常， 無(wú)硬膜外麻醉禁忌證， 產(chǎn)婦年齡18～34歲， 按照自愿原則分為觀察組和對(duì)照組， 各100例。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)陰道分娩， 產(chǎn)婦產(chǎn)程予常規(guī)待產(chǎn)處理；觀察組產(chǎn)婦采用硬膜外無(wú)痛分娩技術(shù)， 產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期（即宮口開(kāi)到3 cm時(shí)）， 由麻醉醫(yī)師于L1～2間隙行硬膜外腔穿刺， 穿刺成功后向頭方向置入導(dǎo)管3 cm并留置。平臥后注入0.05 mg/ml地佐辛復(fù)合0.15%羅哌卡因4 ml，

觀察5 min無(wú)異?，F(xiàn)象后給予同等濃度藥液7 ml， 并接上PCEA泵， 控制流速為4 ml/h， 鎖定時(shí)間為15 min。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血等情況進(jìn)行觀察和比較。鎮(zhèn)痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為完全不痛；Ⅱ級(jí)有輕度子宮收縮痛；Ⅲ級(jí)疼痛可以忍受， 但是宮縮加強(qiáng)時(shí)， 難以忍受；Ⅳ級(jí)為疼痛， 難以忍受[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 觀察組產(chǎn)婦疼痛程度輕于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

分娩過(guò)程中， 由于子宮肌陣發(fā)性收縮， 子宮下段和宮頸管擴(kuò)張以及盆底和會(huì)陰受壓， 可激惹其中的神經(jīng)末梢產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)， 沿內(nèi)臟神經(jīng)和腰骶叢神經(jīng)傳遞至脊髓， 再上傳至大腦痛覺(jué)中樞， 使產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈疼痛[4]。因而使產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)， 對(duì)生理、心里均產(chǎn)生一定影響， 嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)母嬰健康和生命安全造成威脅。

硬膜外經(jīng)椎管內(nèi)給藥是目前分娩鎮(zhèn)痛最有效、最理想的分娩鎮(zhèn)痛方式。羅哌卡因具有鎮(zhèn)痛完善、低濃度時(shí)有感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯的特點(diǎn)， 而廣泛的應(yīng)用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛， 但單用羅哌卡因往往劑量偏大。本研究應(yīng)用地佐辛與低濃度羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用， 增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果， 減少各自用藥量， 降低藥物不良反應(yīng)， 不影響產(chǎn)婦出血量和新生兒Apgar評(píng)分、縮短產(chǎn)程、滿(mǎn)意度高， 是較理想的分娩鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。但地佐辛鎮(zhèn)痛專(zhuān)家建議， 雖然在分娩鎮(zhèn)痛中對(duì)新生兒呼吸抑制發(fā)生率較輕， 乳汁分泌濃度較低， 但該藥可透過(guò)胎盤(pán)屏障， 應(yīng)用需慎重。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊收良， 曾因明， 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[麻].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：1060-1061.

[2] 譚淑春， 趙丹.談無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（8）：118-119.

[3] 張婷.無(wú)痛分娩在產(chǎn)科的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（27）：5795.

[4] 江絮萍， 葉泓.連續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用觀察.山東醫(yī)藥， 2013， 53（8）：76-77.

[收稿日期：2016-09-21]