鄒華英(南昌市第九醫(yī)院肝三科,南昌 330002)
?
肝源性糖尿病患者自行注射胰島素并發(fā)癥的發(fā)生原因及護理對策
鄒華英
(南昌市第九醫(yī)院肝三科,南昌 330002)
目的 對肝源性糖尿病患者自行注射胰島素發(fā)生并發(fā)癥的原因進行調(diào)查分析,并提出相應(yīng)的護理對策。方法對46例門診復(fù)查時發(fā)現(xiàn)、由于不規(guī)范自行注射胰島素時導(dǎo)致并發(fā)癥的肝源性糖尿病患者的臨床資料進行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果46例患者中出現(xiàn)局部硬結(jié)29例,皮下脂肪增生13例,皮膚感染4例。重復(fù)使用注射針頭人數(shù)40例,占87%;消毒不規(guī)范36例,占78.3%;注射部位輪換不規(guī)范30例,占65.2%。結(jié)論對肝源性糖尿病患者進行專業(yè)指導(dǎo),有利于提高患者對規(guī)范注射胰島素的認識,減少并發(fā)癥的發(fā)生,更好地控制血糖,從而有利于肝病的治療。
肝源性糖尿病; 自行注射胰島素; 并發(fā)癥; 原因; 護理對策
肝源性糖尿病是由慢性肝損害發(fā)生而來的糖尿病,有調(diào)查[1]顯示,約有20%的肝硬化患者發(fā)生糖尿病,從而影響患者的預(yù)后。目前,我國糖尿病患者中自行注射胰島素的患者數(shù)量越來越多。在自行注射過程中,因不規(guī)范注射導(dǎo)致皮下脂肪增生及皮膚感染的發(fā)生率也越來越高,胰島素注射需要中長期進行,如不遵循規(guī)范進行注射,將會造成注射部位的重復(fù),以致注射部位出現(xiàn)紅腫、皮膚硬結(jié)以及皮下脂肪增生等不良反應(yīng)[2],給患者的治療產(chǎn)生極大的負面作用。筆者對2013年4月至2014年8月南昌市第九醫(yī)院46例肝源性糖尿病患者由于不規(guī)范自行注射胰島素導(dǎo)致并發(fā)癥的原因進行回顧性調(diào)查分析,報告如下。
1.1 調(diào)查對象
研究對象為門診復(fù)查時發(fā)現(xiàn)、由于不規(guī)范自行注射胰島素導(dǎo)致并發(fā)癥的46例肝源性糖尿病患者,均符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準。其中男27例,女19例,年齡42~69歲,自我注射胰島素1~9年,每天注射胰島素1~2次18例、3次22例、4次6例。大?;蛞陨蠈W(xué)歷者7例,高初中學(xué)歷者14例,小學(xué)或以下學(xué)歷者25例?;颊邽楠毩⒆⑸湟葝u素,意識清楚,能進行語言溝通,無認知及行為障礙,調(diào)查遵循患者知情同意,自愿參與的原則。
1.2 調(diào)查方法
采用問卷調(diào)查法。調(diào)查表為自行設(shè)計,調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、胰島素針頭的使用情況、消毒狀況和注射部位輪換情況。由筆者對調(diào)查對象進行逐項詢問并填寫。共發(fā)放調(diào)查表46份,回收46份,有效率100%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包處理。
46例患者中出現(xiàn)局部硬結(jié)29例,皮下脂肪增生13例,皮膚感染4例。重復(fù)使用注射針頭人數(shù)40例,占87.0%;消毒不規(guī)范36例,占78.3%;注射部位輪換不規(guī)范30例,占65.2%。46例患者自行注射胰島素針頭的使用、注射部位輪換情況及注射前消毒狀況見表1。
表1 46例患者自行注射胰島素針頭的使用、注射部位輪換情況及注射前消毒狀況
表1 (續(xù))
3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況及原因分析
自我注射胰島素的過程中由于不規(guī)范注射導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn),其中局部硬結(jié)29例,皮下脂肪增生13例,皮膚感染4例。
原因分析:1)本組87.0%患者在重復(fù)使用注射針頭。其中大多數(shù)患者不知道重復(fù)使用注射針頭會有什么危害,甚至部分患者不知道注射針頭是一次性的,少數(shù)患者知道有危害,但因考慮每次都更換針頭需要花掉一大筆費用而選擇重復(fù)使用注射針頭。2)本組65.2%患者注射部位輪換不規(guī)范?;颊叽蠖鄶?shù)文化水平偏低,對醫(yī)務(wù)人員的講解很難理解,有些患者當(dāng)時理解了但過后又忘記怎樣操作;患者重視不夠怕麻煩,部分患者認為注射部位無關(guān)緊要,只要把藥水注射進去就行;大部分患者不知道要經(jīng)常檢查注射部位及怎樣更換注射部位。3)本組78.3% 患者消毒不規(guī)范。一些患者聽信他人說不需要消毒或只要消毒針頭就行,有的患者嫌消毒液干得慢,干脆用手扇干或直接用嘴吹干,還有的患者棉簽不夠為了省錢省事,1根棉簽反復(fù)使用多次,甚至有的患者1瓶酒精或1包棉簽開啟后用幾個月。這些現(xiàn)象都嚴重違反了注射時的無菌操作,是導(dǎo)致皮膚感染的直接原因。4)無論是患者對重復(fù)使用注射針頭危害的認識,還是對注射部位的輪換及消毒無菌知識的缺乏,說明護理宣教工作沒做到位或者做得不夠細致,導(dǎo)致患者認識不足。
3.2 護理對策
3.2.1 加強患者有關(guān)知識宣教
作為糖尿病的教育者首先應(yīng)提高患者對重復(fù)使用針頭危害性的認識,強調(diào)重復(fù)使用針頭只是表面上節(jié)約當(dāng)前胰島素注射費用[3],但長遠看來,重復(fù)使用針頭會帶來諸多并發(fā)癥,最終使血糖波動增大,不利于肝病的恢復(fù),產(chǎn)生更多的醫(yī)療費用。對剛開始使用胰島素的患者,護士應(yīng)詳細告知患者注射針頭是一次性的,不能重復(fù)使用,重復(fù)使用針頭會變形或變鈍造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,增加局部痛感及感染,刺激創(chuàng)傷組織釋放生長因子,生長因子與胰島素相遇,促使皮下脂肪形成硬結(jié),不利于以后的注射,也影響胰島素的正常吸收[4];重復(fù)使用針頭會導(dǎo)致針頭變形容易折斷在體內(nèi),已有因重復(fù)使用注射針頭造成腹部嚴重感染的報道[5],甚至造成針頭折斷在體內(nèi)的嚴重后果;告知患者不能用酒精擦拭針頭,因酒精會破壞針頭表明的保護層,增加注射時的疼痛感,也達不到消毒效果;如果短時間內(nèi)在同一部位重復(fù)進行注射極易造成皮下硬結(jié)和脂肪增生,影響胰島素的吸收,不利于控制血糖,因此每次注射前都要注意檢查注射部位有無硬結(jié)。
3.2.2 開展小組教育
由經(jīng)過糖尿病護理專業(yè)培訓(xùn)的護士,每周開展糖尿病小組教育2~3次,邀請患者及其家屬共同參與。利用演講、看圖對話、示教與反示教、觀看操作視頻、發(fā)放科普宣傳手冊等多種形式進行教育,讓每位患者及家屬自己模擬操作,針對個性化的問題,及時予以提醒,對共性問題進行集中示范講解,鼓勵患者積極參與。
3.2.3 出院前個體化的強化注射技術(shù)教育
在患者出院前1周由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士對其進行一對一的指導(dǎo),對于文化程度低的、年齡較大的患者及一些復(fù)雜的操作需要反復(fù)進行講解,并讓患者親自動手進行操作,直到學(xué)會為止,確?;颊叱鲈呵罢莆蘸萌坎僮骷记伞iT診使用胰島素的患者由門診或病房專業(yè)護士對其進行一對一的指導(dǎo),并讓患者親自動手進行操作,對存在的問題及時給予糾正,并囑咐患者1周后來院復(fù)診??剖姨峁┳稍冸娫挘S時滿足患者的咨詢[6],如遇困難,及時來院予以解決。
綜上所述,肝源性糖尿病患者自我注射胰島素出現(xiàn)并發(fā)癥是由多種原因?qū)е碌模趯颊哌M行胰島素注射教育時,應(yīng)對患者的年齡、經(jīng)濟收入、文化程度給予更多關(guān)注,在指導(dǎo)方法上應(yīng)有針對性地注重細節(jié)[7],使患者認識到正確注射胰島素對控制病情的作用,正確的注射胰島素可以減少許多并發(fā)癥。護理人員要不斷學(xué)習(xí)和提高專業(yè)護理知識,為患者提供專業(yè)的健康教育,提高患者正確注射胰島素技術(shù)水平,從而更好地控制血糖,提高患者生活質(zhì)量,延長生命。
[1] 沈勤,孫秋華,倪斐琳,等.中西醫(yī)結(jié)合健康教育對糖尿病患者健康相關(guān)行為的影響[J].中國實用護理雜志,2008,24(25):58-60.
[2] 高巖,劉秀華.糖尿病患者胰島素注射部位的選擇及輪換現(xiàn)狀調(diào)查[J].護士進修雜志,2015,30(4):307-309.
[3] 李饒,袁麗.門診糖尿病患者胰島素注射針頭使用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護理學(xué)報,2014,24(9):20-22.
[4] 劉鳳,李宇奇.對糖尿病患者自行注射胰島素的護理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(4):451-452.
[5] 李欣欣,周明慧,辛宇波,等.1例重復(fù)使用胰島素注射針造成腹部嚴重感染的糖尿病病人的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(14):1636-1637.
[6] 平殿芬,吳建英.2型糖尿病家庭注射胰島素35例健康指導(dǎo)[J].齊魯護理雜志,2007,13(9):90-91.
[7] 屈霞.糖尿病患者自行注射胰島素的使用情況及相關(guān)因素分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué):中旬刊,2012,3(11):177.
(責(zé)任編輯:鐘榮梅)
2015-12-14
R473.5
A
1009-8194(2016)09-0076-02
10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.030