陳慶利，龍 宇，湯智平，梁銀弟(東莞康華醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523080)

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聽力正常耳鳴患者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射分析

陳慶利，龍 宇，湯智平，梁銀弟
(東莞康華醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523080)

目的 探討畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)在聽力正常的耳鳴患者中的應用價值。方法選擇98例(156耳)主觀性耳鳴患者作為耳鳴組，50例(100耳)無耳鳴癥狀的聽力正常人群作為對照組，比較2組純音聽閾以及DPOAE測試結果；耳鳴組予藥物治療3個療程后，比較治療前后各個頻率點DPOAE幅值的變化。結果2組受試者在各頻率點純音聽閾值上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；耳鳴組各頻率點DPOAE檢出率均顯著低于對照組(均P<0.05)；0.25～2.00 kHz時2組DPOAE幅值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而3.00～8.00 kHz時耳鳴組患者DPOAE幅值顯著低于對照組(P<0.05)。耳鳴組治療后0.25～2.00 kHz DPOAE幅值與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而3.00～8.00 kHz DPOAE幅值較治療前顯著升高(P<0.05)。結論DPOAE應用于聽力正常的耳鳴患者中有著重要的臨床意義，其能夠在純音聽閾改變前發(fā)現(xiàn)患者早期耳蝸外毛細胞是否存在損傷，并對治療方案進行評估，可作為耳蝸早期病變的一種客觀的檢測方法。

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射； 耳鳴； 純音聽閾； 聽力正常

耳鳴為一種常見的臨床癥狀，在人群中的患病率高達20%左右[1]。但并不是所有的耳鳴患者均會出現(xiàn)明顯的聽力障礙，約20%的耳鳴患者在聽力測試范圍內(nèi)仍具有正常的聽閾[2]。耳鳴的病因極其復雜，聽力正常的耳鳴患者其病因更加難以確定。畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)能夠客觀反映機體耳蝸基底膜corti’s器外毛細胞的功能狀態(tài)[3-4]。本研究探討DPOAE應用于聽力正常耳鳴患者的臨床意義，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選擇2014年2月至2016年2月東莞康華醫(yī)院收治的98例(156耳)主觀性耳鳴患者作為耳鳴組，其中男56例、女42例，年齡31～60(39.38±9.27)歲，病程3周～5年。另選擇50例(100耳)無耳鳴癥狀聽力正常的人群作為對照組，男33例、女17例，年齡27～60(38.17±10.24)歲。2組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1)耳鳴組患者均存在主觀性耳鳴，而對照組患者均無耳鳴；2)年齡20～50歲；3)近3個月內(nèi)均未使用耳毒性藥物；4)耳鏡檢查外耳道以及鼓膜均正常；5)聽力正常。

排除標準：1)有先天性耳聾家族史；2)伴有外耳或中耳疾??；3)有長期噪聲接觸史；4)伴有糖尿病、高血壓、頸椎病、心臟病等全身性疾病。

1.3 檢查及治療方法

1.3.1 檢查方法

2組受試者檢測均在雙層屏蔽室內(nèi)，使用Madsen公司的Capella耳聲發(fā)射儀進行測試。將帶耳塞探頭塞入受試者外耳道，保證耳塞與外耳道均勻緊密貼合。予一個刺激短聲檢查外耳道中聲信號反應頻譜分布是否與刺激波形相一致，調(diào)節(jié)探頭位置保證刺激信號頻譜平均分布。

DPOAE測試使用2個初始純音信號f1以及f2，以每位患者敏感強度的刺激音進行測試，并記錄DPOAE F0的平率點幅值。滿足以下標準之一時各頻率測試可停止采集：反應疊加達1000次；信噪比>6 dB；采集時間達到100 s。以患者反應幅值作為縱坐標，f2頻率作為橫坐標，繪制各患者的DPOAE圖，并與正常參數(shù)進行比較，以判斷患者的耳蝸功能。

采用Madsen Itera型聽力計，THD-39頭戴式耳機進行純音聽閾檢查。測試方法采用國際ISO8253-1[5]，按照GB-7583-87[6]規(guī)定的0.25～8.00 kHz 頻率測試。

1.3.2 耳鳴組治療方法

給予藥物治療：250 mL丹參川芎嗪注射液靜脈注射液，1次·d-1；2 mL鼠神經(jīng)生長因子，肌內(nèi)注射，1次·d-1；尼莫地平片口服，20 mg·次-1，3次·d-1。以連續(xù)用藥7 d為一療程，共3個療程。

1.4 觀察指標

1)比較2組各頻率點純音聽閾值；2)比較2組各頻率點DPOAE檢出率；3)比較2組各頻率點DPOAE幅值；4)比較耳鳴組患者治療前后各個頻率點DPOAE的幅值。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組各頻率點純音聽閾值比較

2組在各頻率點純音聽閾值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各頻率點2組純音聽閾值比較

2.2 2組各頻率點DPOAE檢出率比較

耳鳴組患者各頻率點DPOAE檢出率均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 各頻率點2組DPOAE檢出率比較

2.3 各頻率點2組DPOAE幅值比較

2組在0.2～2.00 kHz DPOAE幅值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而3.00～8.00 kHz耳鳴組患者DPOAE幅值顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 各頻率點2組DPOAE幅值比較

2.4 耳鳴組治療前后各頻率點DPOAE幅值比較

耳鳴組患者治療后0.25～2.00 kHz DPOAE幅值與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，耳鳴組患者治療后3.00～8.00 kHz DPOAE幅值較治療前顯著升高(P<0.05)，見表4。

表4 耳鳴組治療前后各頻率點DPOAE幅值比較

3 討論

耳鳴可能與內(nèi)耳耳蝸的功能性改變有關，關于耳鳴的發(fā)生機制有著多種學說，其可能的機制包括：1)耳蝸纖毛和蓋膜耦合功能的異常；內(nèi)耳外毛細胞主動機械活動的異常以及內(nèi)耳傳出控制系統(tǒng)對震動調(diào)節(jié)機制的影響[7-8]。2)耳鳴是由于病變部位出現(xiàn)自發(fā)性放電活動而引起，而耳蝸毛細胞受損之后，其產(chǎn)生的持久的去極化狀態(tài)也是導致神經(jīng)元異常興奮產(chǎn)生的原因[9-10]。3)機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)對外周神經(jīng)末梢自發(fā)性放電活動的減弱也是導致耳鳴發(fā)生的原因之一[11]?？傊?，耳鳴的發(fā)生與機體外周神經(jīng)系統(tǒng)以及外毛細胞的功能狀態(tài)之間有著密切的聯(lián)系，90%的耳鳴是由于外毛細胞功能的缺陷所導致[12]。

客觀診斷有助于判斷患者是否耳鳴，可準確地找到耳鳴的發(fā)生部位并分析耳鳴的治療方法，以及對治療效果的評價[13-14]。DPOAE其能量主要來源于耳蝸外毛細胞，能夠較好地反映患者耳蝸外毛細胞的功能狀態(tài)。當患者耳蝸外毛細胞數(shù)量降低或者排列混亂時，DPOAE的反應幅度將顯著降低，相關研究[15]顯示，DPOAE能夠在純音聽閾值出現(xiàn)異常之前，顯示出耳鳴患者其耳蝸部位的病變情況。

本研究顯示，耳鳴組患者其各頻率點純音聽閾值比較差異均無統(tǒng)計學意義，表明聽力正常的耳鳴患者其純音聽閾與正常人群無明顯差異。而2組DPOAE結果顯示，耳鳴組患者其各頻率點DPOAE檢出率均顯著低于對照組(P<0.05)，提示耳鳴的發(fā)生可能與患者耳蝸外毛細胞的損害有關。各頻率點DOPAE幅值比較表明，耳鳴患者其高頻段幅值差異更為顯著(P<0.05)，提示耳鳴的發(fā)生狀態(tài)與耳蝸外毛細胞受損所引起的高頻聽力損傷有關系。這與相關研究[16-17]結果相似，認為DOPAE能夠靈敏地反映出機體耳蝸外毛細胞的功能狀態(tài)，并且表現(xiàn)在純音聽閾之前，有助于聽力正常的耳鳴患者的檢出。本研究對耳鳴組進行治療后，患者高頻DOPAE幅值有顯著升高，表明積極治療能夠有效改善患者耳蝸外毛細胞的損傷狀態(tài)，從而減輕患者的耳鳴癥狀。

綜上所述，DPOAE對聽力正常的耳鳴患者有一定的臨床意義，不僅能在純音聽閾改變前發(fā)現(xiàn)患者早期耳蝸外毛細胞是否存在損傷，并能對治療方案進行評估，可作為耳蝸早期病變的一種客觀的檢測方法。

[1] 劉洋，余力生，俞琳琳，等.主觀性耳鳴的分期治療探討及預后影響因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2012，20(3)：231-234.

[2] 李玉蘭，唐智，于新發(fā).某社區(qū)老年人主觀性耳鳴調(diào)查與臨床特征分析[J].南方醫(yī)科大學學報，2013，33(8)：1243-1245.

[3] Wooles N,Mulheran M,Bray P,et al.Comparison of distortion product otoacoustic emissions and pure tone audiometry in occupational screening for auditory deficit due to noise exposu-re[J].J Laryngol Otol,2015,129(12):1174-1181.

[4] Zhao Wei,Dewey J B,Boothalingam S,et al.Efferent modulation of stimulus frequency otoacoustic emission fine structu-re[J].Front Syst Neurosci,2015,9(9):168.

[5] 中國標準化研究院.聲學·聽力測試方法·語言聽力測定BS EN ISO 8253-3-1998[S].北京：中國標準出版社，1998.

[6] 全國聲學標準化技術委員會.聲學 純音氣導聽閾測定 聽力保護用GB/T7583-1987[S].北京：中國標準出版社，1987.

[7] 連蕾，李玉茹，車勇軍.耳鳴與畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射關系的研究概況[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2012，46(2)：195-197.

[8] 王豐，洪波，韓東一，等.噪聲性耳蝸損傷后豚鼠下丘電生理及γ-氨基丁酸的改變[J].中華醫(yī)學雜志，2012，92(22)：1565-1568.

[9] 王利一，吳曉莉，邸遠志，等.老年人主觀性耳鳴應用利多卡因與卡馬西平治療效果的對比分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2016，35(1)：65-67.

[10] Cianfrone G,Mazzei F,Salviati M,et al.Tinnitus holistic simplified classification(THoSC):a new assessment for subjective tinnitus,with diagnostic and therapeutic implications[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2015,124(7):550-560.

[11] 齊思涵，秦兆冰，陳秀蘭，等.影響慢性主觀性耳鳴嚴重程度的相關因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2014，22(4)：367-370.

[12] 王冰，鮮軍舫，王振常，等.耳鳴患者顳骨異常的CT及MRI研究[J].中華放射學雜志，2011，45(3)：255-259.

[13] Zhao F,Stephens S D,Ishak W S,et al.The characteristics of Audioscan and DPOAE measures in tinnitus patients with normal hearing thresholds[J].Int J Audiol,2014,53(5):309-317.

[14] 王曉暉，肖玉麗.自覺聽力正常耳鳴患者純音聽力及畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射臨床分析[J].中華耳科學雜志，2011，9(3)：303-307.

[15] 刁明芳，孫建軍，田芳潔，等.聽力正常的耳鳴患者的耳蝸外毛細胞功能研究[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2012，20(5)：334-336.

[16] 于春剛，劉喜歌，岳鳳樞，等.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢測結果與耳鳴療效的相關性分析[J].中國聽力語言康復科學雜志，2012，10(3)：182-184.

[17] 邵淵，安燕，張少強.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射在聽力正常的耳鳴患者中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報，2013，44(1)：66-68.

(責任編輯：羅芳)

Distortion Product Otoacoustic Emission in Tinnitus Patients with Normal Hearing

CHEN Qing-li,LONG Yu,TANG Zhi-ping,LIANG Yin-di

(DepartmentofOtorhinolaryngology,DongguanKanghuaHospital,Dongguan523080,China)

Objective To explore the value of distortion product acoustic emission(DPOAE) in tinnitus patients with normal hearing.Methods pure tone audiometry and DPOAE test were performed in 98 patients with subjective tinnitus(tinnitus group,156 ears) and 50 normal subjects(control group,100 ears).DPOAE amplitudes were observed before and after 3 courses of drug therapy.Results There were no significant differences in pure tone thresholds and 0.25-2.00 kHz DPOAE amplitude between the two groups(P>0.05).Compared with control group,DPOAE detection rate and 3.00-8.00 kHz DPOAE amplitude were decreased in tinnitus group(P<0.05).After treatment,the 0.25-2.00 kHz DPOAE amplitude was not changed(P>0.05),but the 3.00-8.00 kHz DPOAE amplitude was increased in tinnitus group(P<0.05).Conclusion The DPOAE has important clinical significance in tinnitus patients with normal hearing.It can be used as an objective detection method to observe the early cochlear outer hair cells and to evaluate the therapeutic regimens before changes in pure tone hearing thresholds.

distortion product otoacoustic emission; tinnitus; pure tone hearing threshold; normal heaving

2016-06-13

陳慶利(1981—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉學的研究。

R764.45

A

1009-8194(2016)09-0037-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.015