張虎雄(鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科一區(qū),內蒙古 鄂爾多斯 017000)

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比較手法復位與手術切開內固定治療肱骨外科頸骨折的療效

張虎雄
(鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科一區(qū),內蒙古 鄂爾多斯 017000)

目的 比較手法復位與手術切開內固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法選取2013年8月至2015年6月收治的肱骨外科頸骨折患者142例，將其按手術方法的不同分為手法復位組(復位組，66例)和手術內固定組(內固定組，76例)。復位組采用手法復位夾板外固定，內固定組采用手術內固定，比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況、愈合時間及效果。結果復位組較內固定組優(yōu)良率更高(95.45%比93.42%，χ2=3.745，P<0.05)；愈合時間更短(44.2±15.6)d比(60.6±22.0)d,t=5.098，P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率更低(3.03%比7.89%，χ2=13.160，P<0.05)。結論對肱骨外科頸骨折采用手法復位，其療效優(yōu)于手術切開內固定，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡單。

肱骨外科頸骨折； 手法復位； 手術切開內固定； 療效

肱骨外科頸于肱骨干和肱骨頭相應交界位置，且位于解剖頸下方約2～3 cm處，胸大肌止點上部，該處骨質處于松質至密質相應過度階段，且該處骨結構方面較細，為人體應力中較為薄弱之處，所以，該處也是較常發(fā)生骨折的部位。肱骨外科頸骨折在各類人群中均較多發(fā)，特別是中老年人，該處骨折占整肩部骨折的23.2%[1]。肱骨外科頸骨折的臨床癥狀表現(xiàn)為內側和前側常出現(xiàn)淤血斑及肩腫脹。當骨折發(fā)生錯位時，患者上臂略短于健側，且伴隨有內收及外展畸形狀況[2]。針對肱骨外科頸骨折筆者分別采用手法復位及手術切開內固定，并比較這2種方法并發(fā)癥發(fā)生狀況、愈合時間及治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月至2015年6月鄂爾多斯市中心醫(yī)院收治的肱骨外科頸骨折患者142例，入院后均經X線攝片、骨折病癥確診。將患者按治療方法的不同分為手法復位組(復位組，66例)和手術內固定組(內固定組，76例)。復位組，男40例，女26例，年齡28～82(53.1±11.8)歲；骨折類型：內收型30例，外展型36例。內固定組，男54例，女22例，年齡32～77(50.3±9.1)歲；骨折類型：內收型37例，外展型39例。2組患者性別、年齡及骨折類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

患者住院后，均行常規(guī)術前檢查，且經X線攝影確定骨折部位及類型。

復位組：輔助患者行仰臥位，用枕頭于患肩予以墊高，且控于30°～45°，對患臂實施神經組織麻醉操作，且一助手予以手心向前，采用布帶并就患者肩腋下予以繞過，且行自外向內上方實施提拉操作，患肢前臂實施旋后位放置。另一助手則予以上臂下端握緊，以此對牽引予以抵抗。對外展型骨折患肢行垂直向下牽引，手術操作者利用兩手拇指，按住骨折近端相應外側，其余手指對骨折遠端相應內側，實施環(huán)抱且向外捺正操作，以達復位效果。而后采用4塊超關節(jié)夾板，對患部實施外固定操作，將一平墊墊于內側板上端。對內收型骨折患肢實施牽引同時予外展操作，手術操作者兩手拇指按住骨折遠端及近端相應外側，并以輕柔手法向內推動，以達復位目的。且采用超關節(jié)夾板對其實施內固定，針對上肢外展位，則采用上肢外展支架予固定。完成復位3 d后，對患部予X線檢查，每周1次。完成復位24 h后，可對患肢腕關節(jié)和手指，實施相應屈伸活動鍛煉，并于復位2周后，對患側肘關節(jié)實施被動的屈伸鍛煉操作，完成3周后，在攜帶夾板狀況下，對患側肩關節(jié)實施相應被動鍛煉，并于6～8周后去除夾板，并對患肢功能鍛煉予以強化。

內固定組：幫助患者行仰臥位，用軟枕將患肩墊高，并對患臂實施神經組織麻醉。肩關節(jié)前內弧形切開，經胸大肌和三角肌之間空隙，使其進入相應骨折端，注意保護頭靜脈。對近端脫位則先實施關節(jié)復位后，其骨缺損相同于異體骨植骨操作。復位完成后，若仍出現(xiàn)不穩(wěn)定者，可采用克氏針實施臨時固定，內旋眩骨便于后續(xù)放置鋼板。肱骨近端完成鋼板鎖定之后，將鋼板安放在肱骨大結節(jié)頂點下0.5 cm 處，結節(jié)間溝后0.5～1.0 cm處放置導向裝置和LCP鉆頭導向器。針對肱骨頭，通常采用3～4枚鎖定螺釘完成鎖定操作。就骨折遠端而言，其為皮質骨，可依據(jù)實際情況，采用鎖定螺釘或0.5 mm加壓螺釘實施固定。骨質條件較好的患者，可采取肱骨近端予以解剖，并利用鋼板實施固定操作?？耸厢樇敖寺葆斶M入關節(jié)腔時，應避免其過長，以免影響關節(jié)活動。肩袖損傷患者，可采用不可吸收線或環(huán)扎鋼絲，對肩胛下肌肌腱與岡上肌在相應接骨板的縫合孔上實施固定，合并肩關節(jié)脫位半脫位者，應實施關節(jié)囊修補。采用C臂對患者實施透視操作，若固定滿意則可對傷口予以沖洗，放置引流管后，將切口關閉。

1.3 觀察指標及療效評價標準

比較2組并發(fā)癥發(fā)生狀況、愈合時間及療效。療效評價標準：優(yōu)，骨折解剖得以復位，且患肢骨折得以愈合，患者肩關節(jié)活動基本恢復至正常狀態(tài)；良，患者肩關節(jié)活動基本較好，患肢骨折得到基本愈合，患者骨折功能得以復位；差，患肢骨折愈合呈現(xiàn)畸形，肩關節(jié)活動方面較差且骨折對位差。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS19.0對所得數(shù)據(jù)實施處理，分別采用t和χ2對計量及計數(shù)資料予以檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

復位組優(yōu)良率明顯高于內固定組(P<0.05)，復位組愈合時間短于內固定組(P<0.05)。出院后對患者予以隨訪，每半月隨訪1次，隨訪時間半年以上，平均(9.2±1.6)個月，復位組骨不連及關節(jié)僵硬各為1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%；內固定組骨不連和肱骨頭壞死各為1例、關節(jié)僵硬及骨性關節(jié)炎各為2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，復位組并發(fā)癥發(fā)生率低于內固定組(χ2=13.160、P<0.05)。詳見表1。

表1 2組療效、愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

肱骨外科頸骨折多由于直接外力所造成的裂縫，致使骨折產生。當人體跌倒后發(fā)生手掌著地，期間存在較小的間接暴力，致使應力向上傳導，造成無移位嵌插骨折，其骨折則為外展型，且此種骨折形式臨床中較多見；跌倒時手及肘部先行著地，人體上肢內收，骨折近端出現(xiàn)外展，而其近端則出現(xiàn)內收，至此促使向外成角畸形的形成，其骨折則為內收型。雖然肱骨外科頸骨折具有較高的發(fā)生率，然而此類骨折有較高的愈合率，較少發(fā)生骨折不愈。所以，在治療過程中，應首先考慮對線復位，同時要考量肩關節(jié)功能的恢復，若骨折對位差，則易出現(xiàn)功能障礙或肩關節(jié)畸形，愈合時間也會較慢。

肋骨外科頸骨折若固定時間較長，會導致骨折處于相對固定狀態(tài)，不利于患者的康復。因此患者應實施早期功能鍛煉[4-5]。此類骨折常見治療方法包括手法復位和手術切開內固定治療，手法復位的優(yōu)點：1)避免手術切開復位所造成的瘢痕粘連等相應并發(fā)癥，且創(chuàng)傷較小，幾乎不損傷骨膜及周圍的軟組織[6]，可促進骨痂形成及骨折的全面愈合[7]。2)利用夾板的同時，還利用壓力墊予以配合治療，能夠達到更好的治療效果。3)器械的使用不需要太復雜，操作也比較簡單，并且在總體的治療費用方面也較低，能夠顯著增強患者的治療依從性。手術切開內固定術式治療方法具有較好的骨折固定牢固度和對位效果，肩關節(jié)也能進行早期功能鍛煉。手術操作會造成患者較大創(chuàng)傷，在實施內固定時也存在較大的難度，術后骨折愈合較緩慢[7]，并且難以實施肩關節(jié)的早期功能鍛煉。本研究顯示，復位組較內固定組優(yōu)良率更高(P<0.05)、平均愈合時間更短(P<0.05)、并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。因此，肱骨外科頸骨折治療，需要根據(jù)患者年齡、骨折性質及實際需要采取相應治療舉措[8]。

綜上所述，采用手法復位治療肱骨外科頸骨折，其治療效果顯著優(yōu)于手術切開內固定治療，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡單。

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(責任編輯：羅芳)

2016-02-24

R683.41

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1009-8194(2016)09-0024-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.009