李曉勇(開封市中心醫(yī)院腎病風濕免疫科，河南 開封 475000)

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慢性腎臟病5期患者血清iPTH、血漿BNP水平與心功能的相關性

李曉勇(開封市中心醫(yī)院腎病風濕免疫科，河南 開封 475000)

目的 分析慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)5期患者血清全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、血漿腦鈉肽(brain natriuretic petide，BNP)水平與心功能的相關性，探討血清iPTH、血漿BNP指標在評估CKD5期患者心功能中的臨床價值。方法將74例CKD5期患者按NYHA 心功能分級法分為A組(NYHA Ⅱ級，25例)、B組(NYHA Ⅲ級，23例)和C組(NYHA Ⅳ級，26例)。檢測3組患者血清iPTH、血漿BNP的水平，并分析血清iPTH、血漿BNP水平與心功能分級的相關性。結(jié)果與A組比較，B、C 2組血清iPTH及血漿BNP水平均明顯升高(均P<0.05)；與B組比較，C組血清iPTH及血漿BNP水平均明顯升高(均P<0.05)。血清iPTH、血漿BNP水平與心功能NYHA分級均呈正相關(r=0.912、0.892，P<0.05)。結(jié)論CKD5期患者iPTH、BNP水平與心功能NYHA分級密切相關，可能成為診斷及評估CKD5期患者心功能的重要標志物。

慢性腎臟病5期； 全段甲狀旁腺激素； 腦鈉肽； 心功能分級

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)是影響人類健康最常見、最重要的慢性疾病之一，其發(fā)病率高，且因持續(xù)進展而需要腎臟替代治療，心血管并發(fā)癥發(fā)生率及病死率較高，有研究[1]發(fā)現(xiàn)心血管疾病在CKD患者發(fā)病率為37.5%，而在CKD5期未血液透析患者中高達59.7%。CKD患者由于體內(nèi)1α羥化酶缺乏，導致體內(nèi)活性維生素D3水平下降，全段甲狀旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)升高，而iPTH升高可能是心血管疾病的發(fā)生原因之一[2]。腦鈉肽(brain natriuretic petide，BNP)分布于腦、脊髓、心、肺等組織中，其在心臟中的含量最高，心肌細胞能夠分泌BNP，心室體積增大及心室負荷壓力增加都會使BNP的分泌增加，BNP是診斷心功能不全的標志物[3]。本研究通過分析CKD5期患者血清iPTH、血漿BNP水平與心功能的相關性，探討iPTH、BNP在評估CKD5期患者心功能中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2012年1月至2015年6月開封市中心醫(yī)院收治的CKD5期患者74例，均未采用血液凈化治療。其中糖尿病腎病23例，高血壓腎病19例，慢性腎小球腎炎21例，間質(zhì)性腎炎7例，多囊腎2例，梗阻性腎病2例。排除急性腎損傷、急性心血管事件、感染的患者。將74例患者按NYHA 心功能分級法分為A組(NYHA Ⅱ級，25例)、B組(NYHA Ⅲ級，23例)和C組(NYHA Ⅳ級，26例)。

1.2 研究方法

標本采集：對3組患者晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，其中2 mL用于iPTH的檢測，3000 r·min-1離心10 min，取血清，放置 -70 ℃ 冰箱保存，待測。3 mL用于BNP的檢測，3000 r·min-1離心5 min，取血漿，放置 -70 ℃ 冰箱保存，待測。

檢測方法：采用放免法檢測3組血清iPTH 的水平，試劑盒購自美國DLS 公司。采用酶聯(lián)免疫法檢測3組血漿BNP的水平，試劑盒購自美國ADR 公司。以上均使用西班牙Grifols公司生產(chǎn)的TRITURUS全自動酶免分析儀檢測，具體操作根據(jù)儀器標準化操作程序進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

3組性別、年齡及血清肌酐、尿素氮水平和估算的腎小球濾過率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組基線資料的比較

表2 3組血清iPTH及血漿BNP水平的比較

3 討論

CKD患者的心血管疾病發(fā)生率較普通人群高，心血管疾病是CKD5期患者的主要死亡原因[4]。CKD患者常伴有左心室擴大、左心室壁、室間隔肥厚和左室收縮功能異常，其原因可能是高血壓、貧血、甲狀旁腺功能亢進、高流量動靜脈內(nèi)瘺、動脈硬化、體液負荷過重、電解質(zhì)紊亂和酸中毒等[5]。本研究結(jié)果顯示，血漿BNP水平與心功能NYHA分級呈正相關(r=0.892，P<0.05)，提示隨著BNP水平的升高，心功能NYHA分級增加，心功能減退。BNP為心室分泌的心肌激素，具有強大的利鈉排尿、擴血管及抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，在調(diào)節(jié)體液容積、血管壓力和電解質(zhì)平衡方面起著重要的作用[6]。在心功能衰竭時BNP水平顯著升高，BNP主要由左心室分泌并釋放入血液，其水平直接反映了心力衰竭所致的血流動力學應激狀態(tài)的嚴重程度，可用作慢性心力衰竭診斷、療效評價和預后判斷[3,7-8]。

本研究結(jié)果顯示，血清iPTH與心功能NYHA分級呈正相關(r=0.912，P<0.05)，提示隨著iPTH水平逐漸升高，心功能NYHA分級增加，心功能減退。荷蘭一項對PTH 在正常范圍內(nèi)的老年人的研究[1]發(fā)現(xiàn)，PTH 靠近正常上限的20%患者的CVD 危險性是靠近正常下限的20%患者的2.22 倍。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，在114 064 持續(xù)血液透析患者中行甲狀旁腺切除術的患者心血管病死率下降41%， 全因病死率下降34%。有研究[10]表明，在維持血液透析患者中PTH水平與左心室功能密切相關。有研究[11-12]認為，在CKD患者中PTH可導致礦物質(zhì)骨代謝異常，進而增加了心血管疾病發(fā)生，但通過應用活性維生素D3治療來降低PTH水平后，能夠改善糖尿病腎病維持性血液透析患者的心功能狀態(tài)，其機制可能是通過升高血鈣和25(OH)D3水平、降低iPTH和QT離散度而發(fā)揮作用。PTH 可激活心肌細胞的蛋白激酶C，導致蛋白合成增多，從而造成心肌細胞肥厚的一系列反應，導致心血管疾病的發(fā)生[13]?；谏鲜鲈?，iPTH可作為評估心功能嚴重程度的一個指標。

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(責任編輯：胡煒華)

Relationships of Serum Intact Parathyroid Hormone and Plasma Brain Natriuretic Peptide Levels to Cardiac Function in Patients with Stage 5 Chronic Renal Disease

LI Xiao-yong

(DepartmentofNephrology,RheumatologyandImmunology,KaifengCentralHospital,Kaifeng475000,China)

Objective To analyze the relationships of serum intact parathyroid hormone(iPTH) and plasma brain natriuretic peptide(BNP) levels to cardiac function in patients with stage 5 chronic renal disease(CKD5),and to investigate the clinical values of iPTH and BNP for the evaluation of cardiac function in CKD5 patients.Methods According to NYHA class,74 CKD5 patients were divided into three groups: group A(NYHA Ⅱ,n=25),group B(NYHA Ⅲ,n=23),and group C(NYHA Ⅳ,n=26).Serum iPTH and plasma BNP levels were measured,and the correlations of serum iPTH and plasma BNP levels with cardiac function were analyzed.Results Compared with group B,serum iPTH and plasma BNP levels increased in group C,but decreased in group A(P<0.05).Both serum iPTH and plasma BNP levels were positively correlated with NYHA class(r=0.912 and 0.892,respectively;P<0.05).Conclusion The levels of iPTH and BNP are closely correlated with NYHA class in CKD5 patients.Therefore,iPTH and BNP may become important markers for the diagnosis and evaluation of cardiac function in CKD 5 patients.

stage 5 chronic renal disease; intact parathyroid hormone; brain natriuretic petide； cardiac function classification

2016-03-18

李曉勇(1982—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腎臟病的臨床與基礎研究。

R69； R54

A

1009-8194(2016)09-0011-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.004