倪晴帆(湖北省地質(zhì)職工醫(yī)院內(nèi)科，武漢 430072)

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克咳膠囊治療慢性喘息型支氣管炎實喘癥的療效

倪晴帆(湖北省地質(zhì)職工醫(yī)院內(nèi)科，武漢 430072)

目的 觀察克咳膠囊治療慢性喘息型支氣管炎實喘癥患者的臨床療效。方法將100例慢性喘息型支氣管炎患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組50例。對照組給予西醫(yī)(吸氧、抗感染、止咳、平喘、祛痰等)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用克咳膠囊治療。2組均7 d為1個療程。比較2組的療效、臨床癥狀(咳嗽、喘息、肺部啰音)消失時間、住院時間及動脈血氣分析[動脈血氧飽和度(SpO2)、動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]、肺功能[1 s用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣量占肺活量百分比( FEV1/FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)]的變化。結(jié)果治療組總有效率為96.0%，對照組總效率為70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后咳嗽、喘息、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEFR、PaO2及SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組(均P<0.05)。治療前2組FEV1、FEV1/FVC、PEFR、PaCO2、PaO2及SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，辯證應(yīng)用克咳膠囊治療慢性喘息型支氣管炎實喘癥療效確切。

克咳膠囊； 實喘癥； 慢性喘息型支氣管炎； 療效

慢性喘息型支氣管炎為呼吸系統(tǒng)常見病，好發(fā)于中老年人，50歲以上人群的患病率高達13%[1]，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和伴有喘息癥狀，與感染、氣候變化、植物神經(jīng)功能失調(diào)及機體免疫力下降等因素密切相關(guān)[2]，治療較困難。西醫(yī)治療以吸氧、抗感染、化痰及平喘為主，病情嚴重時需要全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，不良反應(yīng)較大，對機體造成傷害，且易反復(fù)發(fā)作。2012—2015年，湖北省地質(zhì)職工醫(yī)院在吸氧、抗感染、平喘、祛痰等常規(guī)對癥處理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用克咳膠囊治療慢性喘息型支氣管炎實喘癥患者50例，取得了較好的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：1)西醫(yī)診斷以內(nèi)科學(xué)[3]第7版中喘息型支氣管炎的診斷標準為依據(jù)，中醫(yī)診斷以《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中喘病(實喘癥)的診斷標準；2)年齡為40～70周歲；3)入院前24 h未使用過抗生素，1周內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素。

排除標準：1)依從性差不按規(guī)定用藥；2)其他肺部疾病導(dǎo)致咳喘；3)合并呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥；4)妊娠或哺乳期婦女；5)合并心血管、肝腎、全身疾病及精神病。

1.2 研究對象

選取本院收治的慢性喘息型支氣管炎實喘癥患者100例，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組50例。治療組：男28例，女22例，年齡(63.40±6.20)歲，病程(11.46±1.24)月。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸悶、喘息，雙肺呼吸音低，可聞及散在干濕啰音。中醫(yī)辨證：咳嗽氣喘、喉中痰鳴、舌苔薄白及脈浮緊等。對照組：男26例，女24例，年齡(60.10±5.80)歲，病程(10.92±1.54)月。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽， 咳痰，胸悶，喘息，雙肺呼吸音低，可聞及散在干濕啰音。中醫(yī)辨證：咳嗽氣喘、喉中痰鳴、舌苔薄白及脈浮緊等。2組患者性別、年齡、病程及主要臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 研究方法

對照組給予吸氧、抗感染(頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星)、平喘(氨茶堿，愛全樂霧化液)、祛痰(氨溴索注射液)等常規(guī)對癥處理；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予克咳膠囊(貴州益佰制藥股份有限公司，批號：060101)口服，3粒·次-1，2次·d-1。2組均7 d為1個療程，根據(jù)治療效果使用1～2個療程。

1.4 觀察項目

1個療程后觀察2組療效、臨床癥狀(咳嗽、喘息、肺部啰音)消失時間、住院時間及動脈血氣分析、肺功能變化，并進行比較。

1.5 療效判斷標準

顯效：咳嗽、咳痰、喘息、氣促等癥狀緩解，肺部陽性體征消失，動脈血氧飽和度(SpO2)、動脈氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、1 s用力呼氣量占肺活量百分比(FEV1/FVC)、呼氣高峰流量(PEFR)基本恢復(fù)正常；有效：咳嗽、咳痰、喘息、氣促癥狀減輕，肺部陽性體征好轉(zhuǎn)，SpO2、PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC及PEFR較前改善；無效：咳嗽、咳痰、喘息及氣促癥狀無減輕，肺部陽性體征無好轉(zhuǎn)，SpO2、PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC及PEFR無改變?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療組總有效率為96.0%，對照組總有效率為70.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較

2.2 2組癥狀體征持續(xù)時間及住院時間比較

治療組咳嗽、喘息、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組癥狀體征消失時間及住院時間比較

2.3 2組動脈血氣分析及肺功能比較

治療前2組FEV1、FEV1/FVC、PEFR、PaCO2、PaO2及SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組FEV1、FEV1/FVC、PEFR、PaO2及SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后肺功能及血氣分析比較

3 討論

慢性喘息型支氣管炎是感染或非感染性因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[5]。西醫(yī)認為，其發(fā)病機制是由于呼吸道反復(fù)感染加之過敏因素的參與，引起支氣管充血水腫、細胞浸潤、平滑肌痙攣所致；中醫(yī)則認為屬于“咳嗽”“痰飲”和“喘證”范疇[6]，它分為實喘和虛喘，實喘在肺，肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟之華蓋，若外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，肺氣不得宣降，因而上逆作喘。故實喘癥的基本病機是氣機的升降出納失衡，發(fā)為咳嗽、咳痰、喘息，甚者呼吸急促、鼻煽、抬肩等。在臨床治療上西醫(yī)以控制感染、解痙平喘、止咳祛痰為主。對于病情嚴重、應(yīng)用霧化治療仍不能緩解氣喘的患者，需要靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，但不良反應(yīng)較大，不適合于老年患者使用。

克咳膠囊由治療肺熱喘咳的名方麻杏石甘湯為主藥方加減而成，在原藥方基礎(chǔ)上改良麻黃與石膏比例，加入桔梗、罌粟殼、萊菔子，拓寬了適用范圍[7]。該方以麻黃、苦杏仁為君藥，麻黃性溫、味辛、微苦，歸肺、膀胱經(jīng)，有宣通肺氣、散寒外達之功效；苦杏仁性微溫味苦，歸肺、大腸經(jīng)，有苦泄降氣、止咳平喘之功效，與麻黃合用起宣散風(fēng)寒、肅肺止咳之效果；桔梗性平，味苦、辛，歸肺經(jīng)，可引藥上行，有宣肺祛痰、利肺止咳之功效；萊菔子性平，味辛、甘，歸脾、胃、肺經(jīng)，可下氣化痰，與桔梗共為臣藥，加強君藥宣肺化痰、止咳之功效；罌粟殼性平，味酸澀，歸肺、大腸、腎經(jīng)，功專斂肺止咳，佐制麻黃以防過于開泄，為佐藥；石膏性寒，味辛、甘，歸肺、胃經(jīng)，可清泄郁熱，以防風(fēng)寒、痰濁郁久化熱，量小用為佐藥；甘草性平，味甘，歸脾、胃肺、心經(jīng)，可潤肺止咳，又可調(diào)和諸藥，為使藥全方辛甘苦潤，宣肅相宜，散斂有度，共奏宣散風(fēng)寒、理氣化痰、肅肺止咳之功效。

本研究中治療組在西醫(yī)抗感染，霧化基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用克咳膠囊，總有效率、FEV1、FEV1/FVC、PEFR、PaO2及SpO2均高于對照組，咳嗽、喘息、肺部啰音消失時間、住院時間均短于對照組、PaCO2低于對照組(均P<0.05)。筆者認為，在西醫(yī)抗感染、化痰、平喘基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用克咳膠囊治療慢性喘息型支氣管炎實喘癥效果顯著，能明顯縮短癥狀緩解時間，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

[1] 程桂麗,李萍,閆兆.中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(7):1223.

[2] 彭小平.慢性喘息型支氣管炎的臨床治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(18):3740-3741.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:60-61.

[4] 謝樂軍,黃富強.小青龍湯加減對老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作及患者生活質(zhì)量的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(1):56.

[5] 趙聰玲.喘息型慢性支氣管炎中醫(yī)藥治療研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010,19(20):14.

[6] 張春蓉.小青龍湯聯(lián)合西藥治療風(fēng)寒束肺型老年慢性喘息支氣管炎急性發(fā)作隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015，29(8):60.

[7] 林琳.王奇.李素云,等.克咳片治療急性氣管-支氣管炎多中心隨機雙盲對照臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,31(3):339-341.

(責任編輯：周麗萍)

Curative Effect of Keke Capsules on Sthenic Dyspnea in Chronic Asthmatic Bronchitis

NI Qing-fan

(DepartmentofInternalMedicine,HubeiGeologicalWorkers’Hospital,Wuhan430072,China)

Objective To observe the curative effect of Keke capsules on sthenic dyspnea in chronic asthmatic bronchitis.Methods One hundred patients with chronic asthmatic bronchitis were randomly given conventional Western medicine treatment(oxygen inhalation,anti-infection,cough suppressant,anti-asthma,expectorant,etc.) alone(control group,n=50) or in combination with Keke capsules(treatment group,n=50).A course of treatment was 7 days.Curative effect,time to disappearance of clinical symptoms(coughing,wheezing and pulmonary rales),hospital stay,arterial oxygen saturation(SpO2),arterial partial pressure of oxygen(PaO2),partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),forced expiratory volume in one second(FEV1), FEV1/forced vital capacity(FVC),and peak expiratory flow rate(PEFR) were compared between the two groups.Results The overall response rate in treatment group(96.0%) was significantly higher than that in control group(70.0%)(P<0.05).In addition,compared with control group,treatment with Keke capsules shortened the time to disappearance of coughing,wheezing and pulmonary rales and the length of hospital stay,increased FEV1,FEV1/FVC,PEFR,PaO2and SpO2,and decreased PaCO2(P<0.05).There were no significant differences in FEV1,FEV1/FVC,PEFR,PaCO2,PaO2and SpO2between the two groups before treatment(P>0.05).Conclusion Based on Western medicine treatment,dialectic application of Keke capsules is effective for sthenic dyspnea in patients with chronic asthmatic bronchitis.

Keke capsules; sthenic dyspnea; chronic asthmatic bronchitis; curative effect

2016-06-11

倪睛帆(1982—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合呼吸系統(tǒng)方面的臨床研究。

R562

A

1009-8194(2016)09-0008-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.003