樊亞崑 周青 耿蕾
(1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046;2江西省靖安縣中醫(yī)院 靖安 330600)
圍刺加艾灸對頸椎病康復(fù)的臨床研究*
樊亞崑1周青2耿蕾1
(1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046;2江西省靖安縣中醫(yī)院 靖安 330600)
目的:觀察并分析圍刺加艾灸對頸椎病康復(fù)的臨床效果。方法:選取我院2014年10月~2016年6月收治的反復(fù)發(fā)作頸椎病患者60例,按隨機原則分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組采用在傳統(tǒng)針灸治療基礎(chǔ)上加用在雙側(cè)肩胛區(qū)進行圍刺及艾灸治療,1次/d,10 d為1個療程;對照組采用傳統(tǒng)針灸治療,1次/d,10 d為1個療程,觀察統(tǒng)計兩組患者的有效率。結(jié)果:通過臨床治療分析,觀察組總有效率為93.33%(28/30),對照組總有效率為80.00%(24/30),兩組療效比較具有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:圍刺加艾灸治療頸椎病療效優(yōu)于單純傳統(tǒng)基本選穴針灸治療,對頸椎病的治療具有重要意義,值得臨床推廣使用。
頸椎??;圍刺;艾灸;康復(fù)
頸椎病臨床久治不愈病情纏綿,癥狀極易反復(fù)發(fā)作,嚴重影響患者的生活質(zhì)量?,F(xiàn)有的傳統(tǒng)治療方法有針刺、艾灸、拔罐、穴位敷貼、穴位注射、電針及西醫(yī)多種治療方法,對頸椎病初期效果較好,但對病程較長、延年不愈、癥狀反復(fù)發(fā)作者均失去剛開始治療時的良好療效,故效果常呈虎頭蛇尾之勢[1]。背部乃人體陽氣集中且最旺盛之處,在此圍刺及艾灸可最大程度調(diào)動陽氣溫煦作用來增強上焦氣化以改善局部血液循環(huán),在傳統(tǒng)針灸治療基礎(chǔ)上加用在肩胛區(qū)進行圍刺及艾灸,可大大縮短病程及大幅提高臨床療效[2]。本研究對反復(fù)發(fā)作的頸椎病患者用不同中醫(yī)方法治療,效果明顯。現(xiàn)報告如下:
1.1 研究對象選取我院2014年10月~2016年6月收治的反復(fù)發(fā)作的頸椎病患者60例,年齡40~60歲,依病史、癥狀、體征、體格檢查、頸椎X線、頸椎MRI等檢查,確診為頸椎病且頑固不愈,反復(fù)發(fā)作,按隨機原則分為觀察組和對照組,每組30例。兩組一般資料比較,P>0.05,具有可比性。
1.2 診斷標準符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中:(1)頸椎型頸椎??;(2)神經(jīng)根型頸椎??;(3)脊髓型頸椎?。唬?)椎動脈型頸椎??;(5)交感型頸椎病;(6)其他型的各條診斷標準,均可納入本次研究。
1.2.1 納入標準(1)符合上述診斷標準者;(2)年齡40~60歲;(3)自愿受試,并簽署知情同意書。
1.2.2 排除標準(1)受試期內(nèi)接受除傳統(tǒng)針灸治療外的與本病相關(guān)的其他中西醫(yī)治療者;(2)有心、肺、腎、腦等器質(zhì)性疾病者;(3)妊娠及哺乳期婦女;(4)未簽知情同意書者。
1.3 治療方法針灸針選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的一次性無菌針灸針,規(guī)格0.3 mm×40 mm,執(zhí)行標準號:GB2024-1994,批號:140263。艾條選用江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院熱敏灸艾條,直徑22 mm×長度120 mm特制精艾絨艾條[贛食藥監(jiān)械(準)字2010第2270276號]。
1.3.1 對照組選穴:參照新世紀(第二版)全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》,選取大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊為主穴,腧穴具體定位參照第九版《針灸學(xué)》,采用平補平瀉法。1次/d,10 d為1個療程。
1.3.2 觀察組針刺操作:患者俯臥位,使頸部及肩胛部充分暴露,傳統(tǒng)選穴均直刺0.5~1寸,施以平補平瀉法,得氣,留針30 min。在此基礎(chǔ)上加用圍刺:以天宗穴為中心圍刺,上下左右、左右斜上方、左右斜下方2 cm處各刺1針,斜刺45°,針尖均朝向天宗,共9針,施以平補平瀉法,得氣,留針30 min;艾灸:術(shù)者手持艾條,將艾條的一端點燃,將艾條燃著端懸于施灸部位上,距皮膚2~3 cm處,平行往復(fù)回旋熏灸,使皮膚有溫熱感而不至于灼痛,緩慢回旋灸30 min。治療1次/d,10 d為1個療程。治療后觀察統(tǒng)計兩組臨床療效。
1.4 療效判定標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。(1)治愈:原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作;(2)好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕,頸肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善;(3)未愈:癥狀無改善。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS22.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗和確切概率法。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。
通過臨床治療分析,觀察組總有效率為93.33%(28/30),對照組總有效率為80.00%(24/30),兩組療效比較,具有顯著差異(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
頸椎病中醫(yī)屬于“痹癥、眩暈”等病的范疇,其發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切聯(lián)系。正虛衛(wèi)外不固是痹癥發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ),感受外邪是痹癥發(fā)生的外在條件。邪氣閉阻經(jīng)脈為其基本病機,病變多累及肢體局部筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉。病因分為外因和內(nèi)因,外因多為感受風(fēng)寒濕邪或感受風(fēng)濕熱邪,久居潮濕之地,嚴寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當風(fēng)、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水,外邪注于經(jīng)絡(luò)腠理,滯留于關(guān)節(jié)筋骨;或久居于炎熱潮濕之地,外感風(fēng)濕熱邪,襲于腠理,壅于經(jīng)絡(luò),痹阻氣血經(jīng)脈,滯留于局部關(guān)節(jié)。內(nèi)因多為勞逸不當或久病體虛,勞欲過度,將息失宜,衛(wèi)外不固,或激烈活動后體力下降,防御機能降低,汗出肌疏,外邪乘襲;年老體虛,肝腎不足,局部肢體筋脈失養(yǎng),或病后、產(chǎn)后氣血不足,腠理空疏,外邪乘虛而入。由于患者長時間整體氣化不足,局部活血化瘀力量不夠,致局部血液循環(huán)得不到最大改善以調(diào)動人體自愈功能,導(dǎo)致病情纏綿不愈、病程過長或是某幾種癥狀反復(fù)發(fā)作[3]。筆者探索某幾處特殊部位發(fā)現(xiàn),背部是人體陽氣最為集中且強盛之處,可最大程度調(diào)動人體陽氣以促進上焦氣化,從而帶動局部陽氣溫煦作用改善局部血液循環(huán),最終達到用較短的時間迅速緩解、改善患者癥狀及體征的目的[4]。
圍刺加艾灸治療方法是繼承了傳統(tǒng)針灸對頸椎病治療的臨床精髓,利用了現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展的最新檢查技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)的便利,以及頸椎病是針灸治療優(yōu)勢病種病源充足等各方面的優(yōu)勢,創(chuàng)新性的通過在傳統(tǒng)針灸治療基礎(chǔ)上對背部多處部位進行比較篩選,加用效果最好的肩胛區(qū)進行圍刺及艾灸,并且實行強烈手法刺激,對各癥狀、體征進行窮追猛打,使之較傳統(tǒng)方法的有效率明顯提高以及康復(fù)時間大大縮短。選用肩胛區(qū)是源于[5]:(1)距離頸項較近,針刺的近治作用發(fā)揮明顯;(2)雙側(cè)肩胛區(qū)為足太陽膀胱經(jīng)循經(jīng)路線,是陽氣集中強盛之處,對調(diào)動全身陽氣溫煦作用以促進上焦氣化大有幫助。此研究優(yōu)勢有:(1)滿足減輕患者病情需要;(2)滿足現(xiàn)代診療標準的發(fā)展,新的治療方法產(chǎn)生,對中醫(yī)療效提出新要求的需要;(3)相對于傳統(tǒng)療法效果多局限于初次發(fā)作或是針對某一型或某幾型頸椎病,本方法則體現(xiàn)出對所有類型頸椎病的明顯療效。本研究結(jié)果顯示,觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對照組,即肩胛區(qū)的圍刺加艾灸對頸椎病的改善明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸治療,這說明在人體陽氣最為集中且強盛之處,采用圍刺和艾灸肩胛區(qū),可以有效的調(diào)動人體陽氣,以促進上焦氣化,帶動局部陽氣溫煦作用達到祛風(fēng)散寒,活血祛濕的作用,最終達到用較短時間迅速緩解、改善患者癥狀及體征的目的。另外,經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn),患者3個月后病情穩(wěn)定,說明本方案不僅近期療效較好,遠期療效也顯現(xiàn)出一定的優(yōu)越性,有待進一步的研究證實。
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R681.55
B
10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.014
2016-09-07)
江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研課題(編號:2014A051)