張嬿，劉俊茹

同伴教育在卒中后并存抑郁情緒的肢體功能障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用研究

張嬿，劉俊茹

目的：觀察同伴教育在卒中后并存抑郁情緒的肢體功能障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：卒中后并存抑郁情緒的肢體功能障礙患者114例隨機(jī)分為常規(guī)組和教育組，各57例。常規(guī)組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與心理護(hù)理，教育組加入同伴教育；于干預(yù)前后比較2組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）評分、Barthel指數(shù)（BI）、Fugl-Meyer積分及依從性。結(jié)果：干預(yù)前，2組HAMD、SDS評分，BI和Fugl-Meyer積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，教育組HAMD及SDS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer積分、BI及各項治療方案的依從性均高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：同伴教育法有助于提高卒中后并存抑郁情緒的肢體功能障礙患者的康復(fù)依從性及效果。

卒中；抑郁；肢體功能障礙；同伴教育

卒中后抑郁是較為常見的卒中后疾病類型，腦卒中后遺留有肢體功能障礙的患者群體更易出現(xiàn)抑郁情緒[1]，原因主要是肢體殘疾的挫折所引發(fā)的反應(yīng)性精神障礙[2]，抑郁不良情緒體驗及軀體功能障礙的影響對其康復(fù)進(jìn)程形成嚴(yán)重阻礙[3]。同伴教育是指邀請具備相同疾病經(jīng)歷的成功康復(fù)者對教育對象實施一系列的積極引導(dǎo)，將其所獲得的良好治療與康復(fù)效果直觀地近距離地展示給教育對象，充分利用教育對象的趨眾心理，幫助教育對象建立起良好的自我健康管理模式，改善教育對象所存在的不良心理狀態(tài)，提高其對抗疾病的自信心及治療依從性[4,5]。本研究將同伴教育法引入至腦卒中后并存抑郁情緒的肢體功能障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)護(hù)理實踐之中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月到2015年2月我院收治的卒中后并存抑郁情緒的肢體功能障礙患者114例；男60例，女54例；平均年齡（42.75±15.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1996年全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂版中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及肢體功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)頭部CT或MRI確診為腦出血或腦梗死；入院時17項漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]評分≥8分；意識清醒且生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清，生命體征不平穩(wěn)；合并存在精神神經(jīng)類疾病；合并存在重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥；由于其它原因?qū)е碌闹w功能障礙。所有入選者均對本研究方案有充分了解，自愿參加本研究并簽署知情同意。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療 所有患者隨機(jī)分為常規(guī)組和教育組，各57例。常規(guī)組男31例，女26例，平均年齡（41.96±16.33）歲，平均病程（5.71±1.05）月；教育組常規(guī)組男29例，女28例，平均年齡（42.97±15.08）歲，平均病程（5.79±1.03）月；2組年齡、病程、性別比、干預(yù)前HAMD和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、Barthel指數(shù)（barthel index，BI）和Fugl-Meyer運動功能積分等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

常規(guī)組接受腦卒中后肢體功能障礙的常規(guī)康復(fù)護(hù)理，同時施以一般形式的心理護(hù)理。教育組則將同伴教育法引入至其康復(fù)訓(xùn)練及心理干預(yù)實踐之中。具體實施方法為：①同伴教育角色承擔(dān)者的選擇及培訓(xùn)：符合本項目全部入排標(biāo)準(zhǔn)，且已康復(fù)；愿意承擔(dān)同伴教育者角色，且有時間參與；具備較強(qiáng)的人際溝通與交流能力；能夠在項目組成員幫助與指導(dǎo)下制作和使用PPT做為教育工具。同伴教育者確定后，由項目組成員對其實施為期2周共4次合計時長8 h的強(qiáng)化培訓(xùn)：集中培訓(xùn)傳授正確的腦卒中知識，主要的針對性治療干預(yù)方案，實施目的、方法及技巧等；個別輔導(dǎo)幫助同伴教育者選擇合適的教育方式和內(nèi)容，允許和鼓勵同伴教育者在教育過程中將艱深的專業(yè)化語言轉(zhuǎn)化為簡單通俗的自我語言，并融入個體理解和經(jīng)驗，但需保證經(jīng)上述處理后的知識與技能不出現(xiàn)原則上的偏差與錯誤。②實施同伴教育：同伴教育分為住院期間和出院后2個階段。由本項目組成員負(fù)責(zé)組織與控制。2階段教育的頻次、內(nèi)容與形式相同。同伴教育活動共3個月，頻次為1次/周，時長1.5 h，由PPT授課、康復(fù)訓(xùn)練演示、教育者與教育對象之間的互動3部分組成，各0.5 h。PPT授課內(nèi)容包括腦卒中疾病的相關(guān)知識，如危險因素、臨床表現(xiàn)、二級預(yù)防、自我護(hù)理等；主要的針對性治療干預(yù)方案，如飲食營養(yǎng)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練及情緒調(diào)適方案等；康復(fù)訓(xùn)練演示的主要內(nèi)容為肢體功能障礙的針對性康復(fù)訓(xùn)練項目，如早期物理療法及康復(fù)期作業(yè)療法等的正確實施方式；教育者與教育對象之間的互動主要是指同伴教育者深入到教育對象之中，解答教育對象在營養(yǎng)攝入、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、情緒調(diào)適等方面的疑問，向教育對象傳授成功康復(fù)的心得體會。

1.2.2 評價指標(biāo) ①負(fù)性情緒評價：采用HAMD評價2組患者抑郁負(fù)性情緒，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究護(hù)士完成各評價項目；同時采用SDS進(jìn)行抑郁負(fù)性情緒自評，標(biāo)準(zhǔn)分值與評價對象的抑郁程度呈正比，該量表奇數(shù)條目與偶數(shù)條目的Cornbach α系數(shù)分別為0.73和0.92[3]。②治療依從性評價：分別從飲食營養(yǎng)方案、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練及情緒調(diào)適依從性4個方面進(jìn)行評價，能夠充分理解并主動接受干預(yù)方案者評價為“完全依從”，能理解但不愿主動配合干預(yù)方案者評價為“不依從”，介于二者之間的入選者評價為“部分依從”。各評價項目依從率/%=（完全依從者例數(shù)+部分依從者例數(shù)）/總?cè)脒x研究者例數(shù)×100%。③康復(fù)效果評價；以Fugl-Meyer運動功能積分法和BI指數(shù)[8]為評價工具，評價日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）及肢體運動功能。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)前2組HAMD及SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后教育組HAMD及SDS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。教育組各項治療方案的依從性均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。干預(yù)前2組Fugl-Meyer積分及BI差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后教育組Fugl-Meyer積分及BI均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表1 2組干預(yù)前后HAMD及SDS評分比較（分，±s）

表1 2組干預(yù)前后HAMD及SDS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù)H A M D干預(yù)前 干預(yù)后S D S干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組教育組t值P值5 7 5 7 2 7 . 3 2 ± 2 . 2 2 2 7 . 2 3 ± 2 . 1 2－0 . 2 1 6 0 . 8 3 0 2 5 . 9 5 ± 1 . 8 2 1 8 . 0 0 ± 1 . 8 7－2 3 . 0 0 8＜0 . 0 5 6 0 . 5 3 ± 3 . 3 2 6 0 . 9 8 ± 2 . 9 6 0 . 7 7 4 0 . 4 4 1 5 9 . 4 4 ± 3 . 3 0 5 1 . 5 1 ± 3 . 1 2－1 3 . 1 9 8＜0 . 0 5

表2 2組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

腦卒中后抑郁患者的肢體功能障礙與抑郁情緒彼此促進(jìn)，導(dǎo)致該類患者負(fù)性情緒升級、肢體功能康復(fù)延緩[9]。同伴教育的特點在于，教育者和被教育者因有著相同或相似的經(jīng)歷或其它原因而擁有共同語言[10]。本研究結(jié)果顯示，教育組干預(yù)后的HAMD、SDS評分均低于常規(guī)組，而其治療依從性、Fugl-Meyer積分和BI均高于常規(guī)組，提示同伴教育法有助于改善合并卒中后抑郁的肢體功能障礙患者的抑郁程度，提高其治療依從性和康復(fù)效果。

Effects of Peer Education on Rehabilitation of Depression Patients with Limb Dysfunction af?ter Stroke

ZHANG Yan,LIU Jun-ru.Department of Neurosurgery,The No.5 Hospital of Wuhan,Wuhan 430050,China

Objective：To investigate the effect of peer education on rehabilitation of depression patients with limb dysfunction after stroke.Methods：One hundred and fourteen depression patients with limb dysfunction after stroke were randomly divided into control group and experimental group with 57 cases in each group.Cases in the control group received conventional rehabilitation training and mental nursing whereas cases in the experimental group received peer education in addition to routine rehabilitation training and mental nursing.The scores of Hamilton depression scale(HAMD),self-rating depression scale(SDS),barthel index(BI),Fugl-Meyer and compliance of the two groups were compared before and after treatment.Results：Before treatment,the scores of HAMD,SDS,BI and Fugl-Meyer between the two groups show no significant differences(P＞0.05).However, after treatment,the scores of HAMD and SDS of experimental group were significantly lower and BI,Fugl-Meyer and compliance were higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：The peer education can improve the compliance and rehabilitation of depression patients with limb dysfunction after stroke.

stroke；depression；limb dysfunction；peer education

R741；R749.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.05.018

湖北省武漢市第五醫(yī)院神經(jīng)外科武漢430050

2015-10-23

張嬿zhangyan96520@ 126.com