藍(lán)穎茹，余桂芳，顧曉燕，李 華

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 a.內(nèi)分泌科；b.護(hù)理部，廣東 廣州 510080）

門診護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者居家廢棄胰島素針頭處置的影響

藍(lán)穎茹a，余桂芳a，顧曉燕a，李 華b

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 a.內(nèi)分泌科；b.護(hù)理部，廣東 廣州 510080）

目的探討門診護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者居家廢棄胰島素針頭處置的影響。方法選取2014年6月—2015年6月在我院糖尿病護(hù)理門診就診的居家注射胰島素的2型糖尿病患者100例，由門診專科護(hù)士對(duì)其進(jìn)行護(hù)理教育，比較干預(yù)前后患者對(duì)居家廢棄胰島素針頭知識(shí)的了解及處置情況。結(jié)果干預(yù)前，2型糖尿病患者廢棄胰島素針頭相關(guān)知識(shí)得分為 （1.03±0.82）分，門診護(hù)理干預(yù)后得分為（3.41±0.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。干預(yù)前后患者處置廢棄胰島素針頭情況比較：不蓋外針帽直接丟進(jìn)垃圾桶由13例減少為1例，蓋上外針帽放進(jìn)專用廢棄容器內(nèi)再丟進(jìn)垃圾桶由23例增加為60例，不蓋上外針帽放進(jìn)廢棄容器內(nèi)再丟進(jìn)垃圾桶由5例減少為0例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論門診護(hù)理干預(yù)有助于注射胰島素的2型糖尿病患者，掌握居家廢棄胰島素針頭處置知識(shí)，并正確處置廢棄胰島素針頭。

糖尿病患者；胰島素針頭；醫(yī)療廢物；家庭護(hù)理；處置

糖尿病是慢性常見病，嚴(yán)重危害人們的健康，影響生活質(zhì)量[1]，注射胰島素是糖尿病患者重要治療方案之一，且大部分時(shí)間是居家注射，所產(chǎn)生的廢棄胰島素針頭的數(shù)量非常大。《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》明確提出，廢棄胰島素針頭應(yīng)將針頭套上針帽后放入廢棄容器內(nèi)再丟棄，任何情況下都不能將未處理的胰島素針頭丟入公共垃圾桶和垃圾場(chǎng)[2]。目前居家醫(yī)療廢物的處理沒有規(guī)范，隨意性較強(qiáng)，絕大部分糖尿病患者缺乏對(duì)銳器的正確認(rèn)識(shí)，使用的居家醫(yī)療廢物因沒有終端回收混入生活垃圾中，給人民群眾的身體健康造成了極大的潛在危害。筆者對(duì)注射胰島素的糖尿病患者進(jìn)行了門診護(hù)理干預(yù)，并了解患者對(duì)居家醫(yī)療廢物處置知識(shí)的掌握和正確處置情況，為尋找注射胰島素的糖尿病患者居家正確處置醫(yī)療廢物的有效方法提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取2014年6月—2015年6月在我院糖尿病護(hù)理門診就診的2型糖尿病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，明確診斷為糖尿病；（2）居家注射胰島素；（3）生活自理，溝通無障礙；（4）自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）注射胰島素但本人無法到門診就診；（2）文盲。100例患者中男 50 例，女 50 例；年齡 30～80（58.00±8.32）歲；注射胰島素年限：＜5 年 20 例，5～10 年 60 例,＞10年20例；文化程度：大專及以上25例,初中、高中55例，小學(xué)20例。

1.2 門診護(hù)理干預(yù) 由糖尿病護(hù)理門診的2名專科護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，均取得中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)頒發(fā)的中國糖尿病教育者證書。護(hù)理干預(yù)分為3部分：第1部分為專題講座。以《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》和《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》等相關(guān)知識(shí)為基礎(chǔ)，向患者講解什么叫醫(yī)療廢物，廢棄胰島素針頭屬于何種醫(yī)療廢物，隨意處置廢棄胰島素針頭對(duì)生活的危害；第2部分為居家醫(yī)療廢物正確處置方法。指導(dǎo)患者將胰島素針頭蓋上外針帽放入廢棄容器內(nèi)再丟進(jìn)垃圾桶，容器充滿3／4時(shí)停止使用。鼓勵(lì)患者利用門診復(fù)查的機(jī)會(huì)，將裝滿廢棄胰島素針頭的容器帶回醫(yī)院統(tǒng)一處置。對(duì)能將醫(yī)療廢物帶回醫(yī)院處理的患者給予獎(jiǎng)勵(lì)，如獎(jiǎng)勵(lì)注射針頭1盒或免費(fèi)測(cè)血糖1次。建議患者使用自制容器盒盛放胰島素針頭。自制容器盒的方法如下：將空的塑料礦泉水瓶在距離瓶頸4 cm處用剪刀剪掉瓶身2/3，余1/3留著當(dāng)瓶蓋；當(dāng)注射針頭等銳器裝至近瓶口時(shí)，將余下的1/3部分沿原接口銜接好，用警示標(biāo)志貼貼牢送至醫(yī)院[4]；第3部分為經(jīng)驗(yàn)交流，讓居家醫(yī)療廢物處置較好的患者講述自己的經(jīng)驗(yàn)，與同伴分享，使其學(xué)會(huì)如何正確處置廢棄胰島素針頭?；颊咴陂T診復(fù)診時(shí)接受培訓(xùn)，30 min/次，共3次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)的廢棄胰島素針頭知識(shí)問卷進(jìn)行調(diào)查，包括（1）一般情況：性別、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、治療方案等；（2）廢棄胰島素針頭相關(guān)知識(shí)：以《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》為藍(lán)本，由5個(gè)題目組成，① 廢棄胰島素針頭屬于何種醫(yī)療廢物；②不合理處置廢棄胰島素對(duì)人體的危害；③ 不合理處理廢棄胰島素針頭對(duì)環(huán)境的危害；④廢棄胰島素針頭的最佳處置方式；⑤在沒有專用廢棄容器盒的前提下能否將廢棄針頭丟入公共垃圾桶或者垃圾場(chǎng)。前4題答對(duì)1題得1分，均為單選題，第5題共4個(gè)小題，得分依次為0分、1分、2分、3分和4分，總分為4～8分。共5個(gè)題目。（3）廢棄胰島素針頭處置方式：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題，選項(xiàng)為放入針頭回收盒；不蓋外針帽直接丟進(jìn)垃圾桶；蓋上外針帽放進(jìn)專用廢棄容器內(nèi)再丟進(jìn)垃圾桶；不蓋上外針帽放進(jìn)廢棄容器內(nèi)再丟進(jìn)垃圾桶。

1.4 資料收集方法 分別于干預(yù)前、后進(jìn)行問卷調(diào)查。首先向患者說明調(diào)查目的，取得患者的支持和配合。由接受統(tǒng)一培訓(xùn)2名護(hù)士發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解填寫方法，調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。前后2次共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率均為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比（%）表示，采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為配對(duì)樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后廢棄胰島素針頭相關(guān)知識(shí)得分情況干預(yù)前，2型糖尿病患者廢棄胰島素針頭相關(guān)知識(shí)得分為（1.03±0.82）分，門診護(hù)理干預(yù)后得分為（3.41±0.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 干預(yù)前后2型糖尿病患者廢棄胰島素針頭相關(guān)知識(shí)得分情況比較（±S，分）

表1 干預(yù)前后2型糖尿病患者廢棄胰島素針頭相關(guān)知識(shí)得分情況比較（±S，分）

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2.2 干預(yù)前后患者對(duì)廢棄胰島素針頭處置情況比較 干預(yù)前不蓋外針帽直接丟進(jìn)垃圾桶的患者為13例，干預(yù)后僅有1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.060，P=0.001）；蓋上外針帽放進(jìn)專用廢棄容器內(nèi)再丟進(jìn)垃圾桶的患者干預(yù)前為23例，干預(yù)后為60例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.195，P＜0.001）； 不蓋外針帽放進(jìn)廢棄容器內(nèi)再丟進(jìn)垃圾桶的患者，干預(yù)前為5例，干預(yù)后為0例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.128，P=0.024）。 見表 2。

表2 門診護(hù)理干預(yù)前后患者對(duì)廢棄胰島素針頭處置情況比較（n=100）

3 討論

3.1 門診護(hù)理干預(yù)有利于2型糖尿病患者掌握居家廢棄胰島素針頭的相關(guān)知識(shí) 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前，2型糖尿病患者廢棄胰島素針頭相關(guān)知識(shí)得分為（1.03±0.82）分，接受門診護(hù)理干預(yù)后，得分為（3.41±0.49）分，2 者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前2型糖尿病患者對(duì)廢棄胰島素針頭的處置方法了解不夠，從而導(dǎo)致處理廢棄胰島素針頭不正確，這可能與在對(duì)2型糖尿病患者注射胰島素進(jìn)行規(guī)范示教的教育時(shí)忽略了對(duì)居家廢棄胰島素針頭處置方法的講解所致。此外，也可能與患者的認(rèn)知有關(guān)，他們沒有意識(shí)到隨意處置廢棄胰島素針頭的危害。干預(yù)后2型糖尿病患者對(duì)廢棄胰島素針頭相關(guān)知識(shí)掌握進(jìn)步較大，這符合了護(hù)理的“知-信-行”，即只有傳授廢棄胰島素針頭相關(guān)知識(shí)，改變患者正確處置廢棄胰島素針頭的行為，進(jìn)一步說明門診護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者掌握居家廢棄胰島素針頭的相關(guān)知識(shí)的作用。

3.2 患者對(duì)如何處置廢棄胰島素針頭了解不夠，門診護(hù)理干預(yù)有助于正確處置廢棄胰島素針頭 表2顯示，患者在干預(yù)前對(duì)蓋好外針帽放進(jìn)廢棄容器內(nèi)復(fù)診時(shí)帶回醫(yī)院統(tǒng)一處理的條目只有2例，門診護(hù)理干預(yù)后增加至4例，改善不理想，這可能與患者的依從性差、缺乏相應(yīng)的裝針頭容器有關(guān)；不蓋外針帽直接丟進(jìn)垃圾桶改善比較顯著，這與該操作比較容易執(zhí)行有關(guān)；蓋外針帽放進(jìn)專用廢棄容器內(nèi)再丟進(jìn)垃圾桶，由干預(yù)前的23%提升至干預(yù)后的60%，這說明門診護(hù)理干預(yù)后患者的安全意識(shí)較前增強(qiáng)。由于缺乏便利的容器盛放廢棄胰島素針頭及缺乏終端回收部門，患者對(duì)廢棄胰島素針頭的處置雖然有一定的進(jìn)步，但還是比較欠缺，這一結(jié)論與以往研究結(jié)果一致[5]。居家注射胰島素的患者認(rèn)為將銳器帶回醫(yī)院處理麻煩，如果社區(qū)有專門回收廢棄針頭的部門，將會(huì)提高患者對(duì)廢棄胰島素針頭正確處置的依從性，從而降低廢棄針頭對(duì)人和環(huán)境的危害。

3.3 不足與展望 研究顯示，仍有40%患者沒有正確處置廢棄的胰島素針頭。如何改善這一部分患者，乃至國內(nèi)糖尿病患者正確處置廢棄胰島素針頭，這將會(huì)是日后工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。筆者認(rèn)為，在指導(dǎo)糖尿病患者注射胰島素的流程中，應(yīng)增加指導(dǎo)患者注射后針頭處置的正確方法，并通過教育來提高患者的知識(shí)水平[6]。同時(shí)，社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬對(duì)醫(yī)療廢物的分類意識(shí)，增設(shè)醫(yī)療廢物的處理中心，設(shè)置專門回收銳器的銳器盒。這些工作有賴醫(yī)院、社區(qū)、家庭的共同參與。

目前我國仍沒有專用于居家回收銳器的回收盒，社區(qū)也沒有銳器的專門回收點(diǎn)，這也是導(dǎo)致絕大部分患者將居家注射胰島素后所產(chǎn)生的銳器直接流入生活垃圾的主要原因。在沒有專用的用于居家回收銳器的回收盒時(shí)，作為內(nèi)分泌科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者自制簡(jiǎn)便的居家銳器回收盒，或指導(dǎo)患者將廢棄針頭裝入自制容器盒然后密封好送回醫(yī)院統(tǒng)一處理。另一方面，政府部門應(yīng)廣泛宣傳居家醫(yī)療廢物規(guī)范回收處置的重要性，指派相關(guān)廠家研制并生產(chǎn)用于居家的銳器回收盒，并在社區(qū)設(shè)置回收點(diǎn)，以減少這些銳器對(duì)公眾的意外傷害。

綜上所述，2型糖尿病患者缺乏廢棄胰島素針頭處理的相關(guān)知識(shí)，門診護(hù)理干預(yù)有助于注射胰島素的2型糖尿病患者掌握居家廢棄胰島素針頭的正確處置方法。

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2016-04-15

藍(lán)穎茹（1977-），女，廣東梅州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

李 華（1963-），女，廣東陽江人，碩士，主任護(hù)師。

R471.1

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10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.051

陳伶俐 王 影]