房燕燕

（淮安經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，江蘇淮安223001）

基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金管理的問題與對策

房燕燕

（淮安經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，江蘇淮安223001）

國家開展公共化的基本衛(wèi)生服務(wù)其主要目的在于將具有社會公益屬性的醫(yī)療服務(wù)更加均等化，使其能夠為更多的社會群體發(fā)揮出其應(yīng)用價值。隨著近些年我國在醫(yī)療改革方面的力度不斷增大，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)方面的財政資金投入也有所增加，各級各地政府通過擴大其服務(wù)項目的覆蓋面，使其能夠在為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)時能夠更加全面。然而隨著各地政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政扶持力度不斷加大，有關(guān)其專項資金的管理問題也日漸突出，在資金預(yù)算、資金撥付、資金使用以及資金審計核算等方面也出現(xiàn)了相當(dāng)大的問題和漏洞。在這里通過對專項資金管理中所出現(xiàn)的諸多問題進行調(diào)查分析，并探討其個中緣由，以尋找解決各項問題的相應(yīng)措施與對策。

公共衛(wèi)生服務(wù)；專項資金；管理問題；解決措施

所謂的基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括城市當(dāng)中各社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)下轄中心衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及疾病預(yù)防與控制機構(gòu)等為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娞峁┚哂谢A(chǔ)性的醫(yī)療公共服務(wù)。當(dāng)前新醫(yī)改的重點工作之一便是提升各地區(qū)在醫(yī)療公共服務(wù)方面的均等化，并且這一工作也是將國家的基本醫(yī)療服務(wù)專項資金落實到位的重要一步。為此則必須要針對專項資金進行深入的研究，以分析其內(nèi)涵以及使用要求，并對其核算標(biāo)準(zhǔn)進行詳細的解讀，對于各地區(qū)在管理中所出現(xiàn)的問題應(yīng)當(dāng)從其源頭考慮，并制定相應(yīng)的對策進行處理，從而提升各地在專項資金管理方面的能力和水平。［1］

一、基本醫(yī)療服務(wù)專項資金含義及用途

基本醫(yī)療服務(wù)中的專項資金指的是在經(jīng)各地政府商議后，由其財政部門向各基層衛(wèi)生機構(gòu)提供相應(yīng)的財政撥款，以扶持其服務(wù)建設(shè)，使其能夠更好地為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┗A(chǔ)性的衛(wèi)生服務(wù)。依據(jù)目前國內(nèi)在衛(wèi)生服務(wù)方面實現(xiàn)均等化的若干改革意見，各地區(qū)為群眾所提供的基本衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)以免費的形式進行，并且政府部門也應(yīng)當(dāng)依照各自地區(qū)的實際情況對該項制度進行相應(yīng)的調(diào)整，使其能夠更好地適應(yīng)當(dāng)?shù)厍闆r，以確保其資金投入能夠得到充分利用。

二、基本醫(yī)療服務(wù)專項資金的管理現(xiàn)狀分析

（一）資金預(yù)算在編制上缺乏規(guī)范化

目前各地的財政部門在其專項資金預(yù)算當(dāng)中所采用的各項費用標(biāo)準(zhǔn)、公費定額以及專項經(jīng)費使用辦法等一系列規(guī)章制度以及預(yù)算編制的細化準(zhǔn)則當(dāng)中，對于專項資金應(yīng)當(dāng)如何正確使用缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)建議。而這種編制上的不規(guī)范往往會導(dǎo)致其資金預(yù)算在分配與管理上的不科學(xué)，與實際情況的具體要求不相符，導(dǎo)致細化預(yù)算難以準(zhǔn)確到位的執(zhí)行，而切塊式的資金管理這種比較落后的方式仍然是當(dāng)前所最常采用的管理方式，而這種方式由于受到主觀影響的作用較大，因而在進行實際的資金分配時，經(jīng)常會出現(xiàn)部分地區(qū)和單位的資金大量剩余，而另一部分則會出現(xiàn)嚴(yán)重緊缺的情況，這對于公共衛(wèi)生的服務(wù)工作而言是極為不利的。

（二）資金使用超出規(guī)定范圍

國家在關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)的專項補助資金管理通知中對于其適用范圍已經(jīng)有了相當(dāng)明確的規(guī)定，即該專項資金必須要用于當(dāng)?shù)氐幕鶎有l(wèi)生服務(wù)建設(shè)中去，要用于相關(guān)服務(wù)人員以及必要的衛(wèi)生服務(wù)中所出現(xiàn)的各種耗材費用支出，要為人民提供免費的基層衛(wèi)生服務(wù)。并且明確規(guī)定了任何個人或者是機構(gòu)不得以非正當(dāng)理由將專項資金截取擠占，以作私用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)加查處?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的管理規(guī)范要求各醫(yī)療結(jié)構(gòu)在為人們提供服務(wù)時必須要在從業(yè)人員的培訓(xùn)、辦公場所的醫(yī)療設(shè)施以及交通通訊等方面有一定的準(zhǔn)備。然而實際上各地區(qū)的基層機構(gòu)在補助以及需求方面有著相當(dāng)大的供求不足矛盾，因而資金補助難以滿足其服務(wù)項目需求，并且各機構(gòu)在其業(yè)務(wù)職能以及工作內(nèi)容方面往往會出現(xiàn)重合的現(xiàn)象，使得專項資金有時候會因為其職責(zé)的不明確而導(dǎo)致其資金使用超出其規(guī)定的范圍。具體的表現(xiàn)便是誤將正常的事業(yè)經(jīng)費同專項資金搞混，導(dǎo)致專項資金存在被擠占被挪用的現(xiàn)象，部分機構(gòu)和個人也會借助巧立名目的方式將資金進行套用。［3］除開這些以外還存在部分機構(gòu)在人員的工資以及獎金福利等方面的支出嚴(yán)重不平衡的情況，整個機構(gòu)的薪資支出均從專項資金當(dāng)中撥出，因而導(dǎo)致其薪資在專項資金當(dāng)中的比例過高。

（三）資金的審計核算存在漏洞

由于多數(shù)的基層衛(wèi)生機構(gòu)均不同程度的面臨著資金無法及時到位的問題，而為了有效解決這一問題，部分機構(gòu)通常會將其部分項目的醫(yī)療衛(wèi)生支出轉(zhuǎn)為其公共支出，當(dāng)收到來自財政部門的專項資金補助時則會將其重新轉(zhuǎn)入衛(wèi)生支出當(dāng)中。在這一賬務(wù)的處理與沖轉(zhuǎn)過程當(dāng)中，財會的主管會計們經(jīng)常會難以區(qū)分其與其他衛(wèi)生服務(wù)的費用支出差異，而僅僅只是將醫(yī)療衛(wèi)生的實際支出在公共衛(wèi)生總支出中所占的詳細比例進行分配和中轉(zhuǎn)。也有相當(dāng)一部分的機構(gòu)在支付其基本衛(wèi)生支出時，未將其納入基本醫(yī)療支出當(dāng)中，只是將其視作其他款項，因而造成了其收支不符的情況，這種對于資金來源以及使用未加詳細歸納與分類的情況使得在進行其財政方面的審核時往往會困難重重，并且由于各項資金的實際收受情況與最終使用情況未能準(zhǔn)確有效地記錄在案，因而對于各項資金的監(jiān)管存在嚴(yán)重的漏洞，并且在進行其審核計算時出現(xiàn)核算有誤的情況。

三、專項資金管理中現(xiàn)存問題的解決策略

（一）強化理解，認真落實

隨著近些年醫(yī)改的不斷深入，各地財政單位在專項資金方面的支持力度也越來越大，無論是規(guī)模亦或是其范圍也都在不斷擴大，相應(yīng)的關(guān)于其預(yù)算管理、使用管理以及監(jiān)督管理等方面在要求上也更加嚴(yán)格。由于專項資金對于醫(yī)療機構(gòu)的基本衛(wèi)生服務(wù)有著極為重要的支撐作用，因此各機構(gòu)的相關(guān)負責(zé)人員必須要提高其關(guān)于關(guān)專項資金管理的意識以及重視程度，其有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及財會人員等應(yīng)當(dāng)加強學(xué)習(xí)，強化其對于專項資金用途的理解，對于基本衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容以及分類應(yīng)當(dāng)有較為透徹的理解，從而提升其貫徹落實資金管理的效率以及意識等。

（二）深化改革，及時到位

通過深化改革，以提升各地關(guān)于專項資金在預(yù)撥付方面的管理能力和水平，從而確保資金能夠及時有效的到位。各地區(qū)應(yīng)當(dāng)依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療情況以及財政情況，建立相應(yīng)的預(yù)算管理辦法，并將其進行科學(xué)化的編制，以加強對其的約束和監(jiān)管。借助制度管理實現(xiàn)對專項資金在支出方面的嚴(yán)格把控，并在實踐中對其審批制度、監(jiān)管制度進行相應(yīng)的完善和補充，對于資金使用中常見的結(jié)余或者是超支現(xiàn)象要依據(jù)其情況進行實際的分析，并做好總結(jié)和歸納。借助規(guī)范的體系將其管理工作進一步的完善，以確保資金能夠及時有效的到位。通過建立相應(yīng)的財政款項預(yù)撥機制，可以使各地區(qū)的機構(gòu)能夠依據(jù)其實際情況制定相應(yīng)的實施方案，并將其呈報給當(dāng)?shù)氐呢斦块T，以便于其能夠制定精確地財政撥付方案，同時也能夠?qū)Ω鞯貐^(qū)各項目在服務(wù)中的財政收支情況有所了解，對于專項資金的使用與支出也能夠起到較好的監(jiān)管，在進行財政撥款時將其作為考慮的依據(jù)之一。

（三）加強監(jiān)管，嚴(yán)查嚴(yán)打

若要確保專項資金能夠落實到位，則必須要實行嚴(yán)格的三專政策，做到專項專賬、專人專管以及專費專用，對于各服務(wù)項目的具體內(nèi)容要進行嚴(yán)格的審批和管理，以避免出現(xiàn)巧立名目或者是公款私用的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時在制度方面也要做到各服務(wù)項目的公示、資金收支審批以及服務(wù)項目的考評，要對于服務(wù)項目的策劃者、管理者以及實施者等人員落實到位，并將其各自的責(zé)任與職責(zé)進行明確，對于資金使用要做到對內(nèi)約束與監(jiān)督，從而提升資金在使用時的風(fēng)險預(yù)防以及控制能力。［4］在服務(wù)項目結(jié)束之后，機構(gòu)的財會人員以及與之相關(guān)的個人或者是科室要對該服務(wù)項目的效果進行調(diào)查，并對其中所涉及到的賬務(wù)往來等進行詳細的核對，對于資金的使用情況包括到位是否及時、使用是否合乎規(guī)范、服務(wù)是否達標(biāo)等要做到相應(yīng)的討論，并形成完整的報告以作公示用。上級的財政部門以及相關(guān)的主管部門也應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的溝通機制，確保與下層的衛(wèi)生機構(gòu)在溝通上的暢通無阻，使基層機構(gòu)能夠及時有效的了解到其財政扶持的真正用意，而上層部門也可以對資金的動向有所掌握。通過對監(jiān)督檢查的內(nèi)容以及范圍詳細的定義和明確，使監(jiān)督機制能夠更好地符合專項資金管理的實情，對于其中涉及到弄虛作假或者是貪污腐敗的行為要嚴(yán)加查處，嚴(yán)厲打擊，杜絕不正之風(fēng)。

（四）加強審計與核算

由于國內(nèi)多數(shù)地區(qū)在財政撥付上均有一定的延遲性，并且在實際款項的撥付上也常常會出現(xiàn)資金不足的情況，因此各地機構(gòu)在進行其專項資金的審計與核算時，不僅需要依據(jù)資金來源進行賬目登記與管理，同時也應(yīng)當(dāng)設(shè)置相應(yīng)的輔助賬目對于其中所涉及的專項資金監(jiān)管。對于各項資金的收入必須要進行來源以及用途的分類，而對于暫時無法了解其來源的撥款或者是財政收入則應(yīng)當(dāng)通過輔助賬目進行登記，并聯(lián)系相關(guān)主管與部門進行核實，待清楚該專項資金的用途與來源時方可納入正常的賬目統(tǒng)計之中，并進行相應(yīng)的審計與核算。

公共服務(wù)的均等化作為當(dāng)前醫(yī)改的一項重點工作，若要確保其順利實施，則必須要加強關(guān)于其專項資金的管理工作，針對目前管理工作中的諸多問題，在進行相應(yīng)的探討后以提出具有針對性的對策，從而提升各地在專項資金管理方面的能力和水平。

［1］胡明暉.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理和使用存在的問題及對策分析 ［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016（2）：90-91.

［2］李麗瓊，李麗文，王愛華，林英權(quán).基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生專項資金管理問題及對策 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（10）：8-10.

［3］張靜.芻議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生專項資金管理的問題及其對策［J］.經(jīng)營管理者，2014（34）：92.

［4］秦防修，鄧水明.基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金存在的問題及審計建議［J］.審計月刊，2013（11）：40-41.

［責(zé)任編輯：王鑫］

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A

1005-913X（2016）10-0067-02

2016-08-15

房燕燕（1984-），女，江蘇淮安人，會計師，研究方向：財務(wù)管理。