康凱淵，鄧成愛，張仙堯

（昭通市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，云南 昭通 657000）

魚骨圖對透析耗材的優(yōu)化管理

康凱淵，鄧成愛，張仙堯

（昭通市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，云南 昭通 657000）

目的研究魚骨圖分析法在透析耗材管理中的作用。方法使用魚骨圖分析法對影響透析耗材管理的因素進行分析，制定透析耗材管理流程并實施。結(jié)果應(yīng)用魚骨圖分析法進行透析耗材管理，在透析人次、透析耗材相同條件下，2014年月均透析室耗材成本較2013年減少，2015年繼續(xù)進行追蹤2015年較2014年相似；對比醫(yī)療廢物處理記錄與科內(nèi)庫房領(lǐng)物記錄、透析人次相符率2014年較2013年提高，2015年繼續(xù)進行追蹤2015年與2014年相似。結(jié)論應(yīng)用魚骨圖分析法進行透析耗材管理，提高了透析耗材管理工作的有序性，降低了耗材成本，優(yōu)化了對一次性透析耗材的管理，為今后進一步提高透析耗材管理水平積累了經(jīng)驗

透析耗材；魚骨圖；流程圖

血液透析技術(shù)由于極強?？菩浴⒏唢L(fēng)險性和操作的規(guī)范性，因此對透析耗材安全性提出了較高要求。血液透析室高質(zhì)耗材、?？坪牟摹⒌椭狄缀钠肥褂梅N類繁多、數(shù)量龐大，血液透析耗材質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響患者血液透析的效果，其潛在的風(fēng)險是護理糾紛差錯和事故[1]，護理管理難度大。同時血液透析室是等級醫(yī)院檢查重點科室，在一次性物品使用、透析器復(fù)用規(guī)范、醫(yī)療廢物處理等方面都有嚴格要求，國內(nèi)關(guān)于透析耗材如何規(guī)范管理報道較少。如何利用科學(xué)手段設(shè)計管理流程，提高透析耗材管理水平，成為一個亟待解決的問題。魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題根本原因的方法，并將這些可能的原因的內(nèi)在關(guān)系清晰地顯示出來，它也可以稱之為因果圖[2-3]。魚骨圖原本用以質(zhì)量管理。近年來在護理管理領(lǐng)域逐漸應(yīng)用，取得了一定效果。

云南省昭通市第一人民醫(yī)院（以下簡稱我院）腎內(nèi)科血液透析室護理質(zhì)控組自2014年1月起用魚骨圖分析透析耗材成本消耗因素，設(shè)計透析耗材管理流程圖，實施后取得良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院血液透析室專科醫(yī)療耗材種類包括一次性使用血液回路管、血液凈化裝置的體外循環(huán)管路、血液灌流器、血液濾過器、動靜脈穿刺器、一次性使用護理包、過濾器、各型號高通量血液透析器等等，普通耗材包括各型號一次性注射器、手消液、醫(yī)用棉簽、醫(yī)用檢查手套、消毒液、采血針、采血器、輸液器、一次性使用輸氧管等。透析機、透析人次、透析耗材、普通耗材情況見表1。

表1 透析機、透析人次、透析耗材、普通耗材情況

1.2 方法

1.2.1 影響透析耗材成本控制因素的魚骨圖：結(jié)合我科透析耗材管理實際情況，應(yīng)用魚骨圖分析法（6M法，包括人力、機械、物料、方法、測量、環(huán)境6個方面）[4]，從醫(yī)務(wù)人員因素、管理方法、物品環(huán)境、其他4個方面分析，歸納影響透析耗材成本控制因素，2014年1月組織全體醫(yī)護人員討論，結(jié)合我科透析耗材管理實際情況制作魚骨圖。見圖1。

1.2.2 透析耗材管理流程圖：根據(jù)魚骨圖上透析耗材成本控制的各種影響因素，制定成本控制管理流程圖，2014年1月開始嚴格按照流程圖實施工作。見圖2。

圖1 影響透析耗材成本控制因素的魚骨圖

圖2 透析耗材管理流程圖

1.3 觀察指標

記錄2013年、2014年和2015年各月份透析耗材成本金額，比較次均透析耗材和普通耗材成本。比較醫(yī)療廢物處理記錄和科內(nèi)庫房領(lǐng)物記錄相符率

2 結(jié) 果

實施透析耗材管理流程12個月，持續(xù)追蹤觀察12個月，杜絕透析耗材浪費500余次（價值7萬余元），查出發(fā)票與物品不相符15次，退回過期物品9次，不合格物品12次，價值共達86.5萬元。使用相同透析耗材條件下，2014年次均透析耗材和普通物品成本較2013年減少，2015年較2014年相似；醫(yī)療廢物處理記錄與科內(nèi)庫房領(lǐng)物記錄相符率2014年較2013年提高，2015年較2014年相似。見表2，表3。

表2 2013～2015年普通物品與透析材料次均費用（元）

表3 2013～2015年透析次數(shù)與科內(nèi)庫房領(lǐng)取記錄、醫(yī)療廢物處理記錄

3 討 論

魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，它提供了問題和各類原因的直觀圖，具有簡潔實用、深入直觀的特點[5]。應(yīng)用于透析室耗材護理管理中，能有效幫助管理者掌握影響透析室耗材管理諸多因素，從圖1反應(yīng)出透析室耗材管理影響因素較多，雖然責(zé)任護士能主動控制透析耗材的浪費，但透析過程時間緊、風(fēng)險高、壓力大、每班之間銜接緊密、實習(xí)進修護士多、病人治療方式多樣化、急診加班透析病人多等等，不免在某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏。魚骨圖的應(yīng)用使護士清晰掌握了透析耗材浪費各種因素，準確地找出各類問題及原因，方便根據(jù)原因進行針對性管理。簡單明白，十分實用。

3.1 完善的管理細節(jié)

透析耗材管理流程圖完善了管理細節(jié)，促進質(zhì)量持續(xù)改進。耗材領(lǐng)取由透析室護士長把關(guān)。根據(jù)病人情況擬定計劃按月領(lǐng)取各類耗材。由庫房護士專人負責(zé)耗材貯存及供應(yīng)保障，嚴格按透析室耗材管理流程圖管理。建立透析耗材領(lǐng)取登記本每天進行登記，設(shè)計透析室工作統(tǒng)計表對每天工作量進行統(tǒng)計；配置急診透析耗材專柜，備有相應(yīng)基數(shù)常用透析耗材，每班清點、簽名。對高值貴重耗材進行專冊登記，及時注明損耗品使用時間和原因。高值醫(yī)療耗材使用后，產(chǎn)品標簽貼于專用分類登記本上，填寫病人姓名、住院號、使用日期，利于庫房護士核對清查；分類管理低值易耗品，進出嚴格記錄，定量取用；改進庫房盤點工作，加強安全庫存管理[6]，月底應(yīng)用月耗材領(lǐng)用單、透析室工作統(tǒng)計表、醫(yī)療廢物登記表進行盤存，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；每季度進行總結(jié)復(fù)查，年底再次進行全面總結(jié)評估；專人負責(zé)管理提高了物品入庫準確性，杜絕了物品的浪費和遺漏。

3.2 提高相關(guān)人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)[7]

加強醫(yī)護溝通，建立良好醫(yī)護關(guān)系，科內(nèi)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及時組織學(xué)習(xí)，逐步改進相關(guān)透析耗材準備工作，避免了透析耗材的浪費和遺漏；對實習(xí)進修人員進行細致全面的入科培訓(xùn)，教學(xué)計劃中加入了一次性物品使用儲存方法及要求，實行一對一帶教，也在很大程度上規(guī)避了透析耗材的浪費和遺漏。

3.3 規(guī)范和完善透析室耗材放置、領(lǐng)取、返還流程

規(guī)范耗材擺放區(qū)域：透析?？坪牟暮推胀ㄎ锲穮^(qū)分為兩大區(qū)域；透析?？坪牟陌词褂庙樞驈淖笾劣覕[放如透析器、一次性使用血液回路管、動靜脈穿刺器、一次性使用護理包等；普通物品區(qū)按類別進行分類擺放，每月領(lǐng)取時即檢查透析耗材質(zhì)量和有效期，并將物品按有效期先后順序排列。耗材取放原則為：左放右取，上放下取。每層物架有明顯標識，嚴格按物品有效期先后順序使用，防止因滅菌時間過期而導(dǎo)致浪費。

4 結(jié) 論

應(yīng)用魚骨圖分析法對透析耗材進行優(yōu)化管理，不僅達到了等級醫(yī)院及血液凈化標準操作規(guī)程對一次性物品使用、透析器復(fù)用規(guī)范、醫(yī)療廢物的要求，做到有帳可查，有據(jù)可依，還杜絕了資源浪費現(xiàn)象，保證了透析室護理管理工作的有效性，為今后進一步提高透析耗材管理水平積累了經(jīng)驗。

[1] 胡留霞.ISO9001-2000質(zhì)量體系在我院血液透析耗材管理中的應(yīng)用[J].《醫(yī)學(xué)前沿》,2012,20:49.

[2] 張 強,吳少偉,方騰騫.我國社區(qū)衛(wèi)生人力流動影響因素魚骨圖分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2012,25(1):54-57.

[3] 吳玉芬,黃 凌.DecisIV魚骨圖在靜脈輸液安全隱患中的分析應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2010,7(4):100-102.

[4] 丁 萌.魚骨圖在手術(shù)耗材成本控制中的應(yīng)用管理研究[J].護理實踐與研究,2013,10(21):13-15

[5] 曹新平.魚骨圖與流程圖在開放性創(chuàng)傷手術(shù)感染管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2013,28(2):3-5.

[6] 于 靜,高小坤,丁佳萍,等.醫(yī)用耗材庫房規(guī)范化管理探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(23):3104-3105.

[7] 黨 偉.醫(yī)療耗材庫存與采購控制管理[J].中國醫(yī)院管理,2011, 31(9):73-74.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.08.156.02