高倩云，曹玲麗，馮麗嫦

（中山市人民醫(yī)院婦科，廣東 中山 528403）

氣壓治療預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果研究

高倩云，曹玲麗，馮麗嫦

（中山市人民醫(yī)院婦科，廣東 中山 528403）

目的探討氣壓治療預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果影響。方法選取2014年3月～2015年12月婦科惡性腫瘤術(shù)后患者210例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照A組、對(duì)照B組和實(shí)驗(yàn)C組，各70例。A組術(shù)后按傳統(tǒng)方法囑病人家屬經(jīng)常按摩病人雙下肢及活動(dòng)足關(guān)節(jié)的方法，B組實(shí)施仿生物電刺激的方法，C組術(shù)后使用氣壓治療。比較三組療效及下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果C組術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓2例，發(fā)生率0.95%，A組術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓15例，發(fā)生率7.14%，B組術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓6例，發(fā)生率2.85%，三組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論氣壓治療預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成效果顯著，能有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后盡早的康復(fù)并提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

氣壓治療；仿生物電刺激；婦科惡性腫瘤；靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成（Deepvenous thrombosis，DVT）作為一種常見的婦科腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率7%～45%[1]，約45%的晚期卵巢癌和外陰癌術(shù)后會(huì)出現(xiàn)DVT[2]，患病后如不及時(shí)采取正確的措施進(jìn)行治療，患者可能出現(xiàn)患肢部分或完全功能喪失而致殘，嚴(yán)重時(shí)甚至并發(fā)肺栓塞，威脅患者生命，因而對(duì)于預(yù)防婦科腫瘤患者術(shù)后DVT的發(fā)生十分重要，必須積極采取預(yù)防措施。為了研究氣壓治療預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果影響，本文選取2014年3月～2015年12月婦科惡性腫瘤術(shù)后患者210例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般選擇

選取2014年3月～2015年12月婦科惡性腫瘤術(shù)后患者210例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照A組、對(duì)照B組和實(shí)驗(yàn)C組，各70例。A組宮頸癌32例，子宮內(nèi)膜癌35例，卵巢癌3例，年齡38～58歲，平均年齡（38.23±5.63）歲，B組宮頸癌30例，子宮內(nèi)膜癌33例，卵巢癌7例，年齡37～61歲，平均年齡（38.78±6.31）歲，C組宮頸癌40例，子宮內(nèi)膜癌29例，卵巢癌1例，年齡34～65歲，平均年齡（37.51±7.72）歲，麻醉方式均為全身麻醉，手術(shù)方式為廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)103例，次廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)68例、卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)39例。比較年齡、手術(shù)時(shí)間和方式等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照A組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行DVT疾病知識(shí)的健康宣教，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視DVT的發(fā)生，根據(jù)患者文化程度和理解力，詳細(xì)講解發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素、后果和預(yù)防措施，引起患者和家屬的重視并積極主動(dòng)配合。

1.2.2 對(duì)照B組按常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施仿生物電刺激，術(shù)前如同對(duì)照組一樣進(jìn)行DVT疾病知識(shí)的健康宣教，方法是應(yīng)用PHENIXUSB8神經(jīng)肌肉刺激儀，采用仿生物電刺激治療模式術(shù)后第1天～第5天進(jìn)行仿生物電刺激預(yù)防下肢靜脈血栓，每次治療25～30 min。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)C組使用氣壓治療

1.2.3.1 健康宣教

在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上使用氣壓治療，術(shù)前如同對(duì)照組一樣進(jìn)行DVT疾病知識(shí)的健康宣教，使用氣壓治療前向患者及其家屬詳細(xì)講解氣壓治療的目的、原理及注意事項(xiàng)，以取得患者及其家屬的理解和積極配合。

1.2.3.2 方法

術(shù)后當(dāng)天回病房即行首次氣壓治療1次，時(shí)間2 h，術(shù)后第1天起12h/次，2次/d，每次時(shí)間1 h。連續(xù)使用至術(shù)后72 h。治療壓力在45 mmHg（腳踝），40 mmHg（小腿），30 mmHg（大腿），以患者自覺耐受為度。

1.2.3.3 氣壓治療的具體操作

接通電源，檢查儀器是否完好，將腿套給病人套好，把連接管與主機(jī)的氣管插座連好。一鍵式操作，加壓參數(shù)45 mmHg（腳踝），40 mmHg（小腿），30 mmHg（大腿），連續(xù)，梯度，圓周，11 s加壓，靜脈再充盈檢測(cè)，20～60 s周期，自動(dòng)壓力調(diào)整，交互式加壓。調(diào)節(jié)參數(shù)結(jié)束后打開儀器進(jìn)行治療，時(shí)間30 min。

1.2.3.4 觀察

在氣壓治療期間，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，定時(shí)巡視患者，注意觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，認(rèn)真傾聽患者下肢有無疼痛、酸脹不適和腫脹等不適主訴。當(dāng)患者表現(xiàn)出下肢疼痛或腫脹、活動(dòng)受限、皮膚溫度低等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，并注意下肢保暖，治療期間及時(shí)詢問患者的主觀感受，若患者出現(xiàn)難以忍受的下肢麻木或疼痛，應(yīng)立即調(diào)整壓力參數(shù)，或者停止治療。

1.3 臨床表現(xiàn)

患者術(shù)后一側(cè)或雙側(cè)下肢突發(fā)疼痛、腫脹、明顯增粗（患肢周徑較健側(cè)增粗≥3 cm）、活動(dòng)受限、皮膚潮紅或青紫、皮溫升高以及股三角區(qū)壓痛。

1.4 輔助檢查

影像學(xué)檢查：（1）彩色多普勒超聲檢查；（2）靜脈造影實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體顯著增高可作為L(zhǎng)EDVT早期輔助篩查方法。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)病人的主訴、臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)、體征等，結(jié)合D2聚體及彩超檢查。兩組均依據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)后第5 d觀察及出院后2周電話回訪。（1）癥狀：下肢有無疼痛、酸脹不適、腫脹和活動(dòng)疼痛加劇。（2）體征：下肢有無明顯增粗（患肢周徑較健側(cè)增粗≥3 cm）、皮膚有無變色、潰瘍和淺靜脈曲張。未發(fā)生血栓為無下肢疼痛腫脹，皮溫正常，無異常感覺，無腓腸肌擠壓痛，雙下肢對(duì)稱，彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)血栓形成，術(shù)后或出院后兩周電話回訪患者無異常感覺。發(fā)生血栓為手術(shù)后或出院后兩周電話回訪患者一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛腫脹，伴有不同程度發(fā)熱，腓腸肌試驗(yàn)陽性，彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)靜脈血管內(nèi)血流信號(hào)或經(jīng)MRI檢查證實(shí)血栓形成[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照A組患者住院期間發(fā)生下肢靜脈血栓13例，出院2周發(fā)生2例，總發(fā)生率為7.14%，對(duì)照B組患者在住院期間5例，出院2周發(fā)生1例，總發(fā)生率為2.85%，實(shí)驗(yàn)C組在住院期間發(fā)生下肢靜脈血栓2例，出院2周未發(fā)生下肢靜脈血栓，總發(fā)生率為0.95%，實(shí)驗(yàn)C組發(fā)生下肢靜脈血栓明顯少于對(duì)照A組和對(duì)照B組，而對(duì)照B組發(fā)生下肢靜脈血栓少于對(duì)照A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組術(shù)后和出院后2周下肢靜脈血栓形成的比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 臨床研究表明

引起靜脈血栓的三個(gè)重要素是（1）高凝狀態(tài)；（2）血流滯緩；（3）血管內(nèi)膜損傷。我科婦科惡性腫瘤術(shù)后患者，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉、女性盆腔解剖、惡性腫瘤、高齡和術(shù)后長(zhǎng)期臥床等高危因素，術(shù)后腹部傷口疼痛，下床活動(dòng)的依從性差等影響患者的活動(dòng)，不可避免地會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹、淤血及疼痛，DVT的發(fā)生率較高，婦科惡性腫瘤術(shù)后的患者是并發(fā)DVT的高危人群，近年來引起我們醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照A組患者發(fā)生下肢靜脈血栓15例，發(fā)生率為7.14%，在文獻(xiàn)報(bào)道的7%～45%的發(fā)生率之內(nèi)，因此預(yù)防下肢靜脈血栓形成尤為重要。我科通過氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓效果顯著，對(duì)照B組實(shí)施仿生物電刺激預(yù)防下肢靜脈血栓，發(fā)生率2.85%明顯降低，仿生物電刺激能促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善血流，實(shí)驗(yàn)C組使用氣壓治療發(fā)生率0.95%，治療效果顯著。研究表明氣壓治療對(duì)于降低下肢靜脈血栓的發(fā)生效果顯著。

3.2 氣壓治療預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制

氣囊與患者雙下肢進(jìn)行充分接觸，氣囊充氣后壓迫患者雙下肢，使肢體的血管、神經(jīng)和淋巴管組織受到充分的擠壓、按摩。氣囊對(duì)肢體的壓迫作用可增進(jìn)淋巴循環(huán)和靜脈循環(huán)，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)量，促進(jìn)新陳代謝，對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能有顯著增強(qiáng)效果，可有效促進(jìn)吸收組織滲出液，預(yù)防血栓形成。使纖維蛋白溶解的活性增強(qiáng)，從而使血管內(nèi)出現(xiàn)血漿凝塊的幾率降低[4]。因此，婦科惡性腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生經(jīng)氣壓治療后發(fā)生率顯著降低，可有效且穩(wěn)定的促進(jìn)靜脈回流。儀器操作較人工按摩簡(jiǎn)單方便，可有效節(jié)約人力、物力和時(shí)間，且氣壓治療力度均勻、有力，不存在力度不均及持續(xù)性差的缺點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 西 束,沈 鋒.深靜脈血栓診治與預(yù)防.婦科腫瘤臨床決策,2007, l0(2):159.

[2] 黃彥亮.抗凝劑在防治手術(shù)后靜脈血栓栓塞中的成用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(3):178.

[3] 劉喜梅,徐 英,何海春.氣壓治療儀預(yù)防髖部手術(shù)后下肢深靜脈血栓的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(12):43-45.

[4] 莫咪蓉,沈佩娟.氣壓治療儀預(yù)防婦科術(shù)后下肢靜脈血栓的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(8):2120-2121.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.08.121.02